氣道廓清技術(shù)及護(hù)理課件

1、 氣道廓清技術(shù)在臨床中的應(yīng)用目錄指征研究與探索概念應(yīng)用監(jiān)測粘液纖毛清除系統(tǒng)的破壞衰老，吸煙，環(huán)境暴露，感染，支氣管擴(kuò)張等疾病會(huì)削弱粘液纖毛清除系統(tǒng)的功效，使其難以動(dòng)員和疏散氣道分泌物?？人苑瓷涞臏p弱呼吸肌無力、肺部感染急性加重、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、神經(jīng)退行性疾病會(huì)降低咳嗽的能力。分泌物滯留清除呼吸道分泌物有困難嗎？是否聞及痰鳴音？紫紺、呼吸困難、血氧飽和度下降當(dāng)患者出現(xiàn)上述兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上的情況時(shí)，則說明該患者需要進(jìn)行氣道廓清。氣道廓清技術(shù)(ACT)是一種由用力呼吸技術(shù)、有效咳嗽訓(xùn)練和背部叩擊等共同組成的氣道管理技術(shù)，通過松動(dòng)痰液，促進(jìn)咳嗽，從而排除氣道粘液。-劉羽, 王之赫, 何曉玲, 等.

2、 氣道分泌物廓清技術(shù)集束化管理在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法中的應(yīng)用J. 中國藥房, 2015, 26 (20): 2811 -2813 對(duì)于粘液阻塞性患者（包括慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)不良癥、非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化），在患者偏愛，耐受性和治療效果的指導(dǎo)下，可對(duì)有癥狀的分泌物潴留患者實(shí)施氣道廓清技術(shù)，但如果患者能夠通過咳嗽調(diào)動(dòng)分泌物，則不建議使用廓清技術(shù)，而是對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽技術(shù)指導(dǎo)。氣道廓清技術(shù)相關(guān)指南-美國呼吸保健協(xié)會(huì)2013年的臨床指南、美國囊性纖維化基金委員會(huì)的證據(jù)氣道廓清技術(shù)松動(dòng)痰液促進(jìn)咳痰經(jīng) 典 技 術(shù)改 良 技 術(shù)經(jīng) 典 技 術(shù)改 良 技 術(shù)體位引流胸部扣拍與振動(dòng)

3、自主循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)高頻胸廓振動(dòng)呼氣正壓(PEP)振蕩呼氣正壓(OPEP)指導(dǎo)有效咳嗽自主循環(huán)呼吸技術(shù)自體引流(AD)咳嗽與呼氣(CH)機(jī)械性吸呼氣應(yīng)用人群多為老年患者，因體弱無力，氣道狹窄或肺部及氣道受累引起清醒病人（咳嗽咳痰無力患者）多為病情急性加重，伴或不伴有神經(jīng)、肌肉病變，肺部感染及多器官功能衰竭患者昏迷或鎮(zhèn)靜病人（建立人工氣道患者）氣道廓清技術(shù)的應(yīng)用氣道廓清技術(shù)在清醒患者中的應(yīng)用ACBT(自主循環(huán)呼吸技術(shù))PEP(呼氣正壓)CH咳嗽和呼氣P&PD(叩拍和體位引流)有效咳嗽 咳嗽和呼氣是最簡單的氣道清除技術(shù)之一，有助于調(diào)動(dòng)粘液，然后將其排出氣道?；颊呷∽?，上身略前傾，雙肩放松

4、緩慢深吸氣，若深吸氣誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，使肺泡充氣足量屏氣，張口咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作呼氣技術(shù)當(dāng)患者無力咳嗽或因咳嗽而感到疲勞時(shí)，可使用呼氣代替來排除粘液。鼻子慢慢吸氣，屏住呼吸3秒張開嘴巴呼氣，像對(duì)著鏡子哈氣一樣，把粘液從小氣道上移至大氣道最后做深呼吸，用力呼氣把大氣道的粘液移出體外自主循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)是一種簡單易行的呼吸鍛煉技術(shù)，可以松動(dòng)和促進(jìn)支氣管分泌物的排除 呼吸控制 BC胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng) TEE用力呼氣技術(shù) FET腹式呼吸縮唇呼吸常規(guī)深呼吸用力呵氣12345678ACBT相關(guān)注意事項(xiàng)訓(xùn)練患者集中注意力，有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼

5、吸進(jìn)行正確的腹式呼吸和縮唇呼吸的指導(dǎo)關(guān)注FEV1的下降程度，在急性加重時(shí)可能難以實(shí)施，以患者的耐受程度為主每天三次，每次訓(xùn)練15-20min呼氣正壓(PEP)呼氣正壓用于通過氣壓幫助打開較小的氣道。使用連接到電阻器的口哨或面罩，患者可以正常呼吸，但要用比通常更大的力將空氣排出，從而將粘液推出。呼氣相產(chǎn)生10-20cmH2O PEEP，擴(kuò)張氣道。振蕩呼氣正壓（OPEP）屬于呼氣正壓的一種，通過呼氣阻力器產(chǎn)生呼氣正壓和振蕩氣流，維持氣道開放，松動(dòng)痰液，從而促進(jìn)排痰的效果。儀器包括：Flutter、Acapella等。叩拍和體位引流(P&PD)要求患者做出不同的體位，以便粘液可以從肺部引流。然后，對(duì)

6、胸部進(jìn)行敲擊-叩診并振動(dòng)胸部，以幫助排除粘液。注意事項(xiàng)每天進(jìn)行2-3次，每次30分鐘清晨醒引流效果較好 咳嗽較少 夜間分泌物容易潴留不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行 高頻胸廓振動(dòng)氣道廓清技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用通過充氣夾克背心（連接脈沖氣體發(fā)生器），對(duì)胸壁發(fā)生高頻振動(dòng)，氣道內(nèi)產(chǎn)生振蕩氣流，以松動(dòng)痰液，促進(jìn)痰液排出。振動(dòng)排痰氣道廓清技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用操作方向： 由外向內(nèi) 由下往上（下肺） 由上往下（上肺）振蕩頻率：初始設(shè)置5-25 Hz由小到大逐漸遞增根據(jù)患者耐受情況及治療反應(yīng)決定操作時(shí)間： 1-6次/天30min/次盡量在呼氣相振動(dòng)氣道廓清技術(shù)中的監(jiān)測主觀感受，如胸痛、呼吸困難等呼吸動(dòng)度、頻率及節(jié)律

7、，是否存在胸部矛盾運(yùn)動(dòng)、輔助呼吸肌參與血流動(dòng)力學(xué)狀況，如心率、血壓等氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，SpO2等氣道廓清技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用Results of interactions among sessions and periods for dry weight/wet weight ratio. The symbols represent statistically significant differences between sessions and periods, according to Bonferroni post hoc analysis (P .05). Data are shown as mean SD. * = statistically significant vs CT and PD+CT.技術(shù)聯(lián)合使用效果更優(yōu)Viscoelastic Properties of Bronchial Mucus After Respiratory Physiotherapy in Subjects With Bronchiectasis，RESPIRATORY CARE ，2015.研究與探索背景：現(xiàn)有的氣道廓清相關(guān)指南中對(duì)各類粘液阻塞性疾病無高等級(jí)證據(jù)表明哪一種療法（或聯(lián)合方案）優(yōu)于其他所有方案，因而優(yōu)先考慮患者的喜好，其次是耐受性和療效是否會(huì)錯(cuò)過