肺部炎癥影像學(xué)診斷

第四章呼吸系統(tǒng)

第七節(jié)肺部炎癥（一）南華大學(xué)從屬南華醫(yī)院影像學(xué)教研室文建榮Tel8358103Email：wen_jian_rong@肺部炎癥影像學(xué)診斷第1頁學(xué)習(xí)關(guān)鍵點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握知識點：⒈掌握大葉性肺炎臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)⒉掌握支氣管肺炎臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)⒊掌握間質(zhì)性肺炎臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)⒋掌握支原體肺炎臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)

⒌掌握肺膿腫臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)肺部炎癥影像學(xué)診斷第2頁學(xué)習(xí)難點本節(jié)學(xué)習(xí)中難點：1.支氣管肺炎、支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)2.肺膿腫臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)肺部炎癥影像學(xué)診斷第3頁肺炎分類引發(fā)肺部急性炎癥病原有細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲，其它原因有過敏、理化原因及放射線等。依據(jù)X線以及病理大致形態(tài)，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎（小葉性肺炎）和間質(zhì)性肺炎。因為各種肺炎有時有其特征性表現(xiàn)，所以需要了解不一樣原因肺炎影像表現(xiàn)。肺部炎癥影像學(xué)診斷第4頁影像學(xué)檢驗在肺炎診療中作用價值X線平片是診療肺炎主要方法，其價值為：可確定肺部有沒有病變可確定病變部位可了解病變動態(tài)改變了解有沒有合并癥觀察治療效果和判斷預(yù)后肺部炎癥影像學(xué)診斷第5頁影像學(xué)檢驗在肺炎診療中作用價值肺炎主要采取X線平片檢驗。CT檢驗主要用于肺炎合并癥診療以及X線診療困難病例。肺炎病原診療需依據(jù)臨床以及病原學(xué)檢驗。影像檢驗?zāi)軌蛱峁┡袆e診療可能范圍。數(shù)字化影像技術(shù)含有較高應(yīng)用價值（CR、DR），可提升圖像質(zhì)量、可預(yù)防交叉感染。肺部炎癥影像學(xué)診斷第6頁一、大葉性肺炎（1）

lobarpneumonia是細(xì)菌性急性肺部炎癥，致病菌多為肺炎雙球菌，冬春季發(fā)病較多，多見于青壯年。肺部炎癥影像學(xué)診斷第7頁一、大葉性肺炎（2）

lobarpneumonia病理為不一樣形態(tài)及范圍滲出與實變分為四期：一、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管擴張、充血、肺泡內(nèi)漿液性滲出。二、紅色肝變期：肺泡內(nèi)有大量纖維蛋白及紅細(xì)胞等物滲出，肺組織實變，切面呈紅色肝樣。三、灰色肝變期：肺泡滲出物中紅細(xì)胞降低，大量白細(xì)胞代之，切面呈灰色。四、消散期：肺泡內(nèi)滲出物逐步吸收，肺泡重新充氣,病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1—2月，偶然可機化，因為抗菌素廣泛應(yīng)用，這種經(jīng)典病理分期已不多見，以輕癥或或不經(jīng)典病例多見。肺部炎癥影像學(xué)診斷第8頁大葉性肺炎大致標(biāo)本肺部炎癥影像學(xué)診斷第9頁一、大葉性肺炎（3）

lobarpneumonia【臨床表現(xiàn)】急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹色痰、血白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞顯著增高。影像表現(xiàn)晚于臨床癥狀肺部炎癥影像學(xué)診斷第10頁一、大葉性肺炎（2）【X線表現(xiàn)】X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3—12小時充血期紋理增多、透過分略低實變期

1.呈肺葉或肺段性實變陰影，累及不一樣肺葉或肺段其形態(tài)各不相同。2.密度均勻，肺紋不能顯示，內(nèi)可見支氣管氣象3.靠葉間胸膜面邊緣清楚，其余邊緣含糊。4.實變部位肺體積略大或正常，無顯著縮小。5.下肺病變可有膈肌動度減弱或輕微升高。消散期密度逐步減低，不均勻、斑片狀、索條影，吸收不全者可殘留纖維索條瘢痕狀偶演變?yōu)闄C化性肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第11頁大葉性肺炎線圖肺部炎癥影像學(xué)診斷第12頁右中上肺野范圍致密影，密度不均下緣清楚、銳利橫裂、氣管無移位可見支氣管氣象右上葉大葉性肺炎實變期肺部炎癥影像學(xué)診斷第13頁右中葉大葉性

肺炎（實變期）右中葉范圍三角形密影尖端指向外上上緣清楚、銳利，外下緣不清右下心緣不清支氣管氣象肺部炎癥影像學(xué)診斷第14頁右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液肺部炎癥影像學(xué)診斷第15頁右中葉大葉性肺炎并部分肺不張肺部炎癥影像學(xué)診斷第16頁左上肺大葉性肺炎（實變期）肺部炎癥影像學(xué)診斷第17頁右下葉大葉性

肺炎（實變期）右側(cè)中下肺野可見大片致密影中外帶部分密度較高上緣不清右下心緣清楚外1/2右膈面不清肺部炎癥影像學(xué)診斷第18頁左下葉大葉性肺炎（實變期）肺部炎癥影像學(xué)診斷第19頁右上肺大葉性

肺炎（消散期）右上肺病變消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則斑片狀陰影肺部炎癥影像學(xué)診斷第20頁右上肺大葉性肺炎（消散期）肺部炎癥影像學(xué)診斷第21頁大葉性肺炎（圖）

右下葉右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚肺部炎癥影像學(xué)診斷第22頁右上葉大葉性肺炎（圖）肺部炎癥影像學(xué)診斷第23頁右上葉尖后段大葉性肺炎（圖）肺部炎癥影像學(xué)診斷第24頁

診療與判別診療實變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤阻塞性肺炎判別。

M73Y阻塞性肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第25頁二、支氣管肺炎（1）

（

bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎（lobularpneumonia），常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。多見于幼兒、老年人或慢性病長久臥床者肺部炎癥影像學(xué)診斷第26頁二、支氣管肺炎（2）

（

bronchopneumonia）【臨床與病理】

急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、泡沫粘液膿性痰、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難或紫紺病理：以細(xì)支氣管為中心化膿性炎癥，細(xì)支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤、肺小葉滲出和實變混雜病變，兩肺散在分布，可融合成大片、可有細(xì)支氣管阻塞性氣腫或肺不張（小葉性肺氣腫或不張）。

肺部炎癥影像學(xué)診斷第27頁小葉性肺炎大致標(biāo)本肺部炎癥影像學(xué)診斷第28頁二、支氣管肺炎（3）

（

bronchopneumonia）X線表現(xiàn)一、兩肺紋理增粗、含糊。二、兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布顆粒狀、小斑片或斑點狀陰影，可融合成大片狀。整個病變密度不甚均勻，邊緣含糊不清，單個病灶中央部密度較高，可有小空洞，但較少見。三、可有小葉性肺不張，但影像上與小葉性炎變難以區(qū)分。亦可有小葉性肺氣腫。四、部分病例可有肺門含糊、淋巴結(jié)腫大或少許胸腔積液。肺部炎癥影像學(xué)診斷第29頁支氣管肺炎兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布顆粒狀、小斑片或斑點狀陰影，整個病變密度不甚均勻，邊緣含糊不清。肺部炎癥影像學(xué)診斷第30頁支氣管肺炎表現(xiàn)-常見雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強含糊沿肺紋理分布小片狀含糊影肺部炎癥影像學(xué)診斷第31頁支氣管肺炎表現(xiàn)-特殊小兒肺門影增大含糊不足肺氣腫（癥狀重而肺部體征較輕）肺部炎癥影像學(xué)診斷第32頁支氣管肺炎雙側(cè)中下肺野彌漫斑片狀含糊陰影，部分融合成大片狀肺部炎癥影像學(xué)診斷第33頁兩下肺野彌漫斑片狀含糊陰影支氣管肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第34頁右側(cè)中下肺野斑片狀含糊陰影，融合成大片狀支氣管肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第35頁三、間質(zhì)性肺炎（1）

(interstitialpneumonia)

是肺間質(zhì)性炎癥，由細(xì)菌或病毒感染所引發(fā)，小兒較成人多見，往往繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病；成人多為肺間質(zhì)纖維化。炎癥主要累及細(xì)小支氣管壁、周圍組織及肺泡壁。為漿液性滲出及炎細(xì)胞浸潤，引發(fā)細(xì)小支氣管不一樣程度狹窄或梗阻，出現(xiàn)肺不張或肺氣腫。

臨床癥狀比較輕，主要有發(fā)燒、咳嗽、氣急、鼻翼煽動等，但呼吸系統(tǒng)體征較少。肺部炎癥影像學(xué)診斷第36頁三、間質(zhì)性肺炎（2）

（interstitialpneumonia)病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤淋巴管、淋巴結(jié)炎癥肺泡也可輕度炎性浸潤小支氣管部分或完全阻塞肺氣腫肺不張肺部炎癥影像學(xué)診斷第37頁急性間質(zhì)性肺炎大致病理標(biāo)本肺部炎癥影像學(xué)診斷第38頁三、間質(zhì)性肺炎（3）

（interstitialpneumonia)【X線表現(xiàn)】一、病變較廣泛，常累及兩肺門區(qū)及中下肺野。二、肺紋理增粗、含糊，并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點狀陰影。三、肺門結(jié)構(gòu)含糊，密度增高，輕度增大。四、細(xì)小支氣管梗阻引發(fā)彌蔓性肺氣腫或肺不張表現(xiàn)。五、消散較實變性炎癥慢，慢性病例可造成肺間質(zhì)纖維化肺部炎癥影像學(xué)診斷第39頁間質(zhì)性肺炎-X線表現(xiàn)肺紋理增粗含糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點狀影肺門增大含糊彌漫性肺氣腫肺部炎癥影像學(xué)診斷第40頁小兒間質(zhì)性肺炎肺氣腫肺部炎癥影像學(xué)診斷第41頁間質(zhì)性肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第42頁間質(zhì)性肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第43頁肺部炎癥影像學(xué)診斷第44頁雙肺紋理增多、含糊，以雙下肺野為主，部分呈網(wǎng)狀間質(zhì)性肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第45頁間質(zhì)性肺炎-CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗含糊磨玻璃樣陰影小片狀含糊炎癥肺門淋巴結(jié)增大肺部炎癥影像學(xué)診斷第46頁兩肺廣泛間質(zhì)性肺炎CT（肺間質(zhì)纖維化并肺氣腫）肺部炎癥影像學(xué)診斷第47頁間質(zhì)性肺炎CT兩肺紋理多亂，并間有小點狀或毛玻璃狀病灶肺部炎癥影像學(xué)診斷第48頁四、支原體肺炎（1）

(mycoplasmalpneumonia)是由肺炎支原體引發(fā)呼吸道感染，散發(fā)或小流行。占各種原因引發(fā)肺炎10%，占非細(xì)菌性肺炎1/3以上。常于秋季發(fā)病，兒童和青年人居多。

肺部炎癥影像學(xué)診斷第49頁病理及臨床表現(xiàn)以間質(zhì)性炎癥為主，支氣管、細(xì)支氣管粘膜及其周圍肺泡間隔充血、水腫，多核炎細(xì)胞浸潤，侵及肺泡時引發(fā)漿液性滲出。臨床癥狀多較輕，可有低熱、疲乏、胸悶、頭痛，病后2～3周血冷凝集試驗比值較高（1∶64）。四、支原體肺炎（2）

(mycoplasmalpneumonia)肺部炎癥影像學(xué)診斷第50頁

X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、含糊，同時與網(wǎng)狀陰影并存，提醒有間質(zhì)性炎癥。二、可有單或多灶性密度較淡斑片狀陰影，呈肺段性分布。多見于下肺；有表現(xiàn)為自肺門向肺野外圍伸展扇形陰影，外緣逐步變淡。占一個肺葉支原體肺炎少見。三、普通在2～3周內(nèi)吸收，長者可達(dá)4周左右。四、本病需與細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、過敏性肺炎及浸潤型結(jié)核相判別。四、支原體肺炎（3）

(mycoplasmalpneumonia)肺部炎癥影像學(xué)診斷第51頁支原體肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第52頁支原體肺炎（圖）肺部炎癥影像學(xué)診斷第53頁五、病毒性肺炎(1)

(viralpneumonia)由腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等引發(fā)，除流感病毒肺炎見于成人外，其余病毒肺炎多見于小兒。病理：改變常不一致，部分為間質(zhì)性肺炎，部分為肺泡性肺炎。細(xì)支氣管、小葉間隔、肺泡壁充血、水腫，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主炎性浸潤，肺泡內(nèi)含少許漿液。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)非化膿性滲出物，透明膜形成和出血，引發(fā)肺泡實變，甚至出現(xiàn)壞死性支氣管炎或壞死性支氣管肺炎。臨床：表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、嗜睡，可有實變體征，血白細(xì)胞無顯著增高。肺部炎癥影像學(xué)診斷第54頁

X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、含糊，為支氣管炎及其周圍炎表現(xiàn)，以腺病毒肺炎表現(xiàn)最顯著。二、小結(jié)節(jié)陰影，多分布于兩中下肺野內(nèi)中帶，病灶大小約4～8mm，病灶邊緣含糊，常為腺病毒、合胞病毒、巨細(xì)胞病毒及麻診病毒肺炎表現(xiàn)。三、斑片狀影，為小葉性肺泡炎表現(xiàn)，多數(shù)病灶相互重迭表現(xiàn)為密度不均勻斑片狀含糊陰影，多分布于兩肺中下野中內(nèi)帶。

五、病毒性肺炎(2)

(viralpneumonia)肺部炎癥影像學(xué)診斷第55頁四、大葉狀陰影，由小葉性肺泡炎融合而成，至大片狀含糊陰影，病變占據(jù)一個肺段或次肺段多見，大葉者少見，多位于兩肺中下野。五、肺氣腫，病變相鄰肺野可見顯著肺氣腫，以腺病毒肺炎多見。六、葉間胸膜反應(yīng)性增厚及少許胸腔積液。五、病毒性肺炎(3)

(viralpneumonia)肺部炎癥影像學(xué)診斷第56頁六、過敏性肺炎（1）

(allergicpneumonia)

機體對某種物質(zhì)過敏所引發(fā)肺部炎癥。又稱呂弗留綜合征(LofflerSyndrome)。過敏源可為花粉、寄生蟲毒素、霉菌孢子、鴿子糞及一些藥品。

基本病理改變?yōu)闈B出性肺泡炎和間質(zhì)性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤及神經(jīng)血管性水腫。癥狀多數(shù)較輕微，可有輕咳、低熱、全身不適。不經(jīng)治療可自行消退。以肺游走性陰影及周外血內(nèi)嗜酸細(xì)胞增高為其特征。肺部炎癥影像學(xué)診斷第57頁X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、含糊，伴有線狀、網(wǎng)狀陰影及顆粒狀病灶。位于兩下肺野或者中下肺野。二、兩肺廣泛性粟粒狀陰影，邊緣不清楚，以兩種中下肺野較密集，肺尖區(qū)可無病灶。三、云霧狀、邊緣含糊、密度稍高陰影，常多發(fā)，呈游走性，數(shù)日內(nèi)一處病灶吸收，另一處出現(xiàn)新發(fā)病灶。四、本病需與支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核相判別

六、過敏性肺炎（2）

(allergicpneumonia)肺部炎癥影像學(xué)診斷第58頁過敏性肺炎（游走性）肺部炎癥影像學(xué)診斷第59頁七、放射性肺炎（1）

(radiationpneumonia)

大劑量放射治療胸部惡性腫瘤后引發(fā)肺組織損傷。

是胸部放射治療常見并發(fā)癥。

肺部炎癥影像學(xué)診斷第60頁[病理]為非化膿性炎癥。1、肺泡壁和細(xì)支氣管粘膜水腫，增厚，上皮脫落。2、肺泡內(nèi)漿液纖維性滲出物，間質(zhì)水腫、增寬，晚期出現(xiàn)肺萎縮，纖維結(jié)締組織增生。

七、放射性肺炎（2）

(radiationpneumonia)肺部炎癥影像學(xué)診斷第61頁[臨床表現(xiàn)]與病變范圍相關(guān)?？人?、胸痛、氣短，有無顯著癥狀。七、放射性肺炎（3）

(radiationpneumonia)肺部炎癥影像學(xué)診斷第62頁[X線表現(xiàn)]1、片狀密度較高陰影：與放療部位相一致。邊緣相對比較清楚?？梢娭夤軞庀蟆?、時間長：病變密度逐步增高，不均勻。內(nèi)可見網(wǎng)狀及纖維索條狀陰影。周圍有較粗索條狀影。七、放射性肺炎（4）

(radiationpneumonia)肺部炎癥影像學(xué)診斷第63頁3、病變體積逐步縮小，相鄰肺野可有肺氣腫。4、橫膈升高，縱膈向病側(cè)移位。5、胸膜增厚及粘連。七、放射性肺炎（5）

(radiationpneumonia)肺部炎癥影像學(xué)診斷第64頁放射性肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第65頁左側(cè)乳腺CA術(shù)后屢次放射治療肺部炎癥影像學(xué)診斷第66頁肺部炎癥影像學(xué)診斷第67頁左側(cè)乳腺CA術(shù)后屢次放射治療肺部炎癥影像學(xué)診斷第68頁45歲，右乳腺癌術(shù)后，行放療3個月，以咳嗽來診。

放射性肺炎肺部炎癥影像學(xué)診斷第69頁八、肺膿腫（1）

lungabscess化膿性細(xì)菌所引發(fā)破壞性疾病。早期肺實質(zhì)呈化膿性炎變，繼而發(fā)生液化壞死形成膿腫。病剪發(fā)展：--急性期--亞急性期--慢性期肺部炎癥影像學(xué)診斷第70頁八、肺膿腫（2）

lungabscess【臨床與病理】

感染路徑：①吸入性；②血源性；③直接蔓延

病理：滲出、實變肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔，空洞周圍有較厚炎性浸潤（急性肺膿腫）；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺周圍大量肉芽組織和纖維增生（慢性肺膿腫）。肺部炎癥影像學(xué)診斷第71頁八、肺膿腫（3）

lungabscess臨床表現(xiàn)：--急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，發(fā)病后一周左右可有大量膿痰咳出，有腥臭味，放置后可分3層，有時咯血。WBC顯著升高。--慢性期：以間歇性發(fā)燒及連續(xù)性咳嗽，咳膿痰或膿血痰，胸痛、消瘦為主，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。白細(xì)胞總數(shù)可無顯著改變。肺部炎癥影像學(xué)診斷第72頁八、肺膿腫（4）

lungabscess【X線表現(xiàn)】急性期（＜3月）一段或多段濃密團(tuán)狀陰影，邊緣含糊，中心透亮空洞，壁厚，內(nèi)壁較光整，可見氣液平。慢性期（＞3月）密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞，壁變薄、腔變小，少或無液平，可多房相連，多支相通繼發(fā)于膈下膿腫肺膿腫并有膈肌表現(xiàn)肺部炎癥影像學(xué)診斷第73頁八、肺膿腫（5）

lungabscess【診療與判別診療】結(jié)核空洞：上葉尖后、下葉背段，常較小，壁薄，常見衛(wèi)星灶、播散灶癌性空洞：壁厚、偏心、內(nèi)緣不平、壁結(jié)節(jié)，外緣分葉、毛刺肺部炎癥影像學(xué)診斷第74頁肺膿腫-急性表現(xiàn)肺部炎癥影像學(xué)診斷第75頁肺膿腫-急性表現(xiàn)密度較高、邊界含糊致密影中出現(xiàn)有液平空洞肺部炎癥影像學(xué)診斷第76頁肺膿腫-慢性表現(xiàn)紊亂毛糙實變影中不規(guī)則厚壁空洞；多葉受侵、多房相通、多支相連。肺部炎癥影像學(xué)診斷第77頁肺膿腫-血源性表現(xiàn)兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影，部分陰影內(nèi)有液平。肺部炎癥影像學(xué)診斷第78頁肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍含糊，其內(nèi)見氣液平面肺部炎癥影像學(xué)診斷第79頁肺膿腫（圖）肺部炎癥影像學(xué)診斷第80頁右中葉急性肺膿瘍

多個空洞右下肺野大片狀密實影，邊緣含糊，其內(nèi)可見多個空洞及液平面肺部炎癥影像學(xué)診斷第81頁左下葉背段肺膿瘍左下密影，邊緣略含糊，期內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)壁光滑。治療后完全吸收肺部炎癥影像學(xué)診斷第82頁右上急性肺膿瘍右上肺大片密實影，邊緣含糊，其內(nèi)可見多個空洞及液氣平面肺部炎癥影像學(xué)診斷第83頁右中上慢性肺膿瘍右上葉見一空洞及液氣平面，空洞內(nèi)外壁光滑肺部炎癥影像學(xué)診斷第84頁左下葉背段慢性肺膿瘍肺部炎癥影像學(xué)診斷第85頁左側(cè)慢性肺膿瘍（治療后吸收）肺部炎癥影像學(xué)診斷第86頁雙肺多發(fā)肺膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密實影，部分內(nèi)可見空洞形成肺部炎癥影像學(xué)診斷第87頁多發(fā)性肺膿瘍肺部炎癥影像學(xué)診斷第88頁肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)可見少許氣影肺部炎癥影像學(xué)診斷第89頁又稱化膿性肺炎。好發(fā)于嬰幼兒。[致病菌]主要為溶血性金黃色葡萄球菌。九、