業(yè)務學習急性白血病課件

急性白血病的護理姓名：徐惠榮指導老師：王曉杰

學習目的與要求

1、掌握本病的定義及臨床表現(xiàn)。2、熟悉本病的實驗室檢查。3、掌握本病的一般護理問題和護理措施。概述急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器，抑制正常造血。急性淋巴細胞白血病——分3型L1——以小細胞為主（直徑≤12μm）L2——以大細胞為主（直徑＞12μm）L3——以大細胞為主，大小較一致，細胞內有明顯空泡，胞質嗜堿性，染色深。急性非淋巴細胞白血病——8個亞型M0——急性髓細胞白血病微分化型M1——急性粒細胞白血病未分化型M2——急性粒細胞白血病部分分化型M3——急性早幼粒細胞白血病M4——急性粒-單核細胞白血病M5——急性單核細胞白血病M6——急性紅白血病M7——急性巨核細胞白血病臨床表現(xiàn)貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進行性加重，半數(shù)病人就診時已為重度貧血。發(fā)熱：持續(xù)發(fā)熱是急性白血病最常見的癥狀和就診的主要原因之一，50%以上的病人以發(fā)熱起病。（繼發(fā)感染；腫瘤性發(fā)熱）出血：幾乎所有的病人在整個病程中都有不同程度的出血。明顯的出血傾向也是病人就醫(yī)的主要原因之一。出血體征實驗室及其他檢查一、血象1、白細胞多在（10~50）×10^9/L，少部分低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白細胞過高或過低者預后較差。2、血涂片可見原、幼細胞。3、不同程度貧血，血小板減少。

二、骨髓象

骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的主要依據(jù)，對臨床分型、指導治療和療效判斷、預后估計等意義重大。

1、骨髓增生多呈活躍到極度活躍，少數(shù)增生低下稱為低增生性急性白血病。2、有關系列的原始細胞和幼稚細胞明顯增多，中間階段細胞缺如，成熟細胞減少,呈裂孔現(xiàn)象。3、正常巨核細胞和幼紅細胞減少。4、ANLL可見Auer小體（有獨立診斷的意義）。

四、免疫學檢查五、細胞遺傳學檢查：急性白血病常伴有特異的染色體和基因異常常改變，并與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和預后關系密切。

六、其它：骨髓細胞培養(yǎng)尿酸DIC有關檢查CNSL時腦脊液檢查治療要點一、對癥支持治療1.緊急處理高白細胞血癥2.防治感染3.改善貧血4.防治出血5.防治尿酸性腎病6.糾正水、電解質及酸堿平衡失調二、化學藥物治療化療是目前白血病治療最主要的方法，也是造血干細胞移植的基礎。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治藥物鞘內注射治療或腦-脊髓放療。四、造血干細胞移植五、細胞因子治療有受傷的危險出血與血小板減少白血病細胞的浸潤有關病人血小板數(shù)低于50×109∕L時，囑病人增加臥床時間。護士應提高警惕，密切病人有無出血征兆。保持床單平整，被褥衣服輕軟，避免皮膚摩擦及肢體受壓。盡量避免人為創(chuàng)傷，注射或穿刺部位應交替更換，以防局部血腫形成。指導病人用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦損傷；保持口腔清潔。鼓勵病人進食清淡、少渣飲食，以防口腔粘膜擦傷。3.有感染的危險

與正常粒細胞減少、化療使機體免疫力低下有關。①保護性隔離：對于粒細胞缺乏（成熟粒細胞絕對值≤0.5×10^9）的病人，應采取保護性隔離，盡量減少探視以避免交叉感染。②加強口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛(wèi)生。4.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應（1）靜脈炎及組織壞死的防護①化療時應注意：a.合理使用靜脈，b.靜脈注射前后用生理鹽水沖管，c.聯(lián)合化療時，注意藥物順序。②發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：a.停止，b.回抽，c.評估，d.解毒，e.封閉，f.涂抹，g.冷敷，h.抬高。③靜脈炎的處理（6）肝功能損害的預防和護理用藥期間應觀察病人有無黃疸，并定期監(jiān)測肝功能。（7）尿酸性腎病的預防和護理鼓勵病人多飲水2000~3000ml/d，遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以抑制尿酸合成。（8）鞘內注射化療藥物的護理頭低抱膝側臥位，拔針后囑病人去枕平臥4~6小時，觀察有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學性腦膜炎及其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀。常用化療藥物：種類藥名途徑主要副作用抗嘧啶代謝阿糖胞苷口服或靜注口腔潰瘍、消化道反應、脫發(fā)、骨髓抑制烷化劑環(huán)磷酰胺同上骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎生物堿類長春新堿靜注骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎、便秘足葉乙甙脫發(fā)、消化道反應抗生素類柔紅霉素阿霉素靜注骨髓抑制、心臟損害、胃腸道反應激素潑尼松口服或靜注類庫欣綜合癥、易感染、HBP、DM、向心性肥胖、骨質疏松

2氣陰兩虛型：溫熱之邪常易耗氣傷陰，或因化療克伐太過所致。證候：面色不華，頭暈乏力，自汗盜汗，時有低熱，五心煩熱，心悸失眠，可有衄血發(fā)斑，舌質淡，體胖有齒印，苔薄白或薄黃，脈細數(shù)或細弱。治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。方藥：益氣養(yǎng)陰方加減。常用黃芪、黨參、白術、云苓、生地、玄參、麥冬、天冬、蛇舌草、半枝蓮、小薊、丹皮、甘草等。緩解期病人也可服用本方，以防復發(fā)。3氣血雙虧型：

邪熱退后，氣陰耗傷，可累及于腎，致生血不足。證候：頭暈耳鳴，面色恍白，唇甲色淡，納呆食少，心悸氣促，少寐多夢，舌質淡，苔白，脈虛大或濡細。治則：補氣養(yǎng)血解毒。方藥：八珍湯加減。常用黃芪、白術、云苓、熟地、當歸、枸杞、女貞子、故紙、阿膠、蛇舌草、小薊、甘草等。此類病人多有低熱，血虛好轉后，低熱多能消退。在治療過程中，還應對癥選藥：如白細胞過高可選用龍膽草、青黛、貫眾、馬鞭草、六神丸、西黃丸等；白細胞過低可選用黨參、女貞子、山萸肉、補骨脂、紫河車、雞血藤、丹參、黃芪、首烏等；血小板過低可選用黃精、玉竹、仙鶴草、卷柏等；貧血重者可選用黃芪、當歸、熟地、阿膠等；如出現(xiàn)四肢麻木、肌膚不仁，可應用補陽還五湯、當歸補血湯加減。在辨證論治的基礎上加用散結片、四蟲片、血府逐瘀膠囊、鴉膽子油乳、參麥注射液、參芪注射液等。

健康指導疾病預防指導：避免接觸對造血系統(tǒng)有損害得理化因素如電離輻射，亞硝胺類物質，染發(fā)劑、油漆等含苯物質，保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物。如應用某些細胞毒藥物如氮芥、CTX、依托泊苷等，應定期查血象及骨髓象。2.生活指導：保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的休息和營養(yǎng)，保持樂觀情緒，指導病人注意個人衛(wèi)生，少去人擁擠的地方，預防感冒。經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染。學會自測體溫，應預防和避免各種創(chuàng)傷。3.用藥指導：指導病人按醫(yī)囑用藥，定期門診復查血象，發(fā)