消化性潰瘍護(hù)理

消化性潰瘍護(hù)理第1頁(yè)/共66頁(yè)知識(shí)要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）第2頁(yè)/共66頁(yè)3概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）DU>GU第3頁(yè)/共66頁(yè)4糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層知識(shí)鏈接第4頁(yè)/共66頁(yè)流行病學(xué)常見(jiàn)病、多發(fā)病O型血多見(jiàn)青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病第5頁(yè)/共66頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍發(fā)生是由于對(duì)、胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜

自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。第6頁(yè)/共66頁(yè)7病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣第7頁(yè)/共66頁(yè)8

病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長(zhǎng)因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

第8頁(yè)/共66頁(yè)9病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素

粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運(yùn)循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護(hù)因素減弱

粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強(qiáng)保護(hù)因素?fù)p害因素第9頁(yè)/共66頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制非甾體抗炎藥（NSAID）長(zhǎng)期應(yīng)用NSAID，可導(dǎo)致一系列從糜爛到潰瘍的胃腸道粘膜病變.損傷機(jī)制：

a.弱酸脂溶性藥物,能直接穿過(guò)胃粘膜屏障，導(dǎo)致H+反彌散,造成粘膜損傷.b.抑制了環(huán)氧化酶活性,從而能抑制內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌，削弱了胃粘膜的保護(hù)機(jī)制.第10頁(yè)/共66頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空，這使十二指腸球部的酸負(fù)荷量增大，粘膜易受損傷.部分GU患者存在胃運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為胃排空延緩和十二指腸－胃反流，前者使胃竇部張力增高，刺激胃竇粘膜中的G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而增加胃酸分泌.第11頁(yè)/共66頁(yè)病理GU多發(fā)于胃角和胃小彎。DU多發(fā)生在十二指腸球部，前壁常見(jiàn)。復(fù)合性潰瘍第12頁(yè)/共66頁(yè)臨床表現(xiàn)1慢性過(guò)程幾年、十幾年甚至更長(zhǎng)2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛第13頁(yè)/共66頁(yè)14臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛（主要、典型癥狀）：部位：上腹中部，性質(zhì)：多為隱痛、脹痛或燒灼痛、

GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左餐后

DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右餐前其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等第14頁(yè)/共66頁(yè)15臨床表現(xiàn)體征活動(dòng)期：劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期：無(wú)明顯體征。第15頁(yè)/共66頁(yè)16胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)

部位性質(zhì)時(shí)間規(guī)律緩解方式

癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進(jìn)食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進(jìn)食-緩解

抗酸劑、進(jìn)食無(wú)比較第16頁(yè)/共66頁(yè)思考患者，男性，45歲，3年前偶發(fā)中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。問(wèn)：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？

第17頁(yè)/共66頁(yè)答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍依據(jù)：臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。

第18頁(yè)/共66頁(yè)并發(fā)癥第19頁(yè)/共66頁(yè)20并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見(jiàn)的原因輕者：黑便、嘔血重者：周圍循環(huán)衰竭、休克

第20頁(yè)/共66頁(yè)21并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失第21頁(yè)/共66頁(yè)22并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量＞200ml。第22頁(yè)/共66頁(yè)23并發(fā)癥4、癌變少數(shù)GU可發(fā)生，癌變率在1%以下，DU極少癌變。持續(xù)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑癌變可能！第23頁(yè)/共66頁(yè)24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值，作為首選！X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值，直接征象：龕影胃液分析：僅作參考HP檢測(cè)：根除治療后復(fù)查的首選方法大便隱血試驗(yàn)：

陽(yáng)性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽(yáng)性→癌變？第24頁(yè)/共66頁(yè)25實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法

13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查第25頁(yè)/共66頁(yè)26實(shí)驗(yàn)室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體第26頁(yè)/共66頁(yè)27實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍第27頁(yè)/共66頁(yè)28第28頁(yè)/共66頁(yè)29第29頁(yè)/共66頁(yè)30實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第30頁(yè)/共66頁(yè)

龕影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查龕影第31頁(yè)/共66頁(yè)32治療治療原則：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥第32頁(yè)/共66頁(yè)治療（一）一般治療：1、急性期注意休息，減少應(yīng)激；2、飲食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；3、停用非甾體累抗炎藥等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。第33頁(yè)/共66頁(yè)治療(二)藥物治療第34頁(yè)/共66頁(yè)35治療1.降低胃酸的藥物a、堿性抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂飯后1~2小時(shí)服用，片劑嚼服，乳劑搖勻，避免與奶制品服用，易形成絡(luò)合物不良反應(yīng)：磷缺乏癥，食物減退等，老年人防止骨質(zhì)疏松鎂制劑防止腹瀉第35頁(yè)/共66頁(yè)36治療1.降低胃酸的藥物b、抑制胃酸分泌藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：抑酸最強(qiáng)如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑療程：DU4~6周，GU6~8周不良反應(yīng)：奧美拉唑可引起頭暈，服藥期間不能開(kāi)車

H2受體拮抗劑（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁服藥時(shí)間：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸藥物需間隔1小時(shí)不良反應(yīng)：輸液速度過(guò)快可引起低血壓和心律失常，西咪替丁服用期間檢測(cè)腎功能、肝功能和粒細(xì)胞

第36頁(yè)/共66頁(yè)治療2、保護(hù)胃黏膜的藥物硫酸鋁：餐前1h服，不宜與抗酸劑、食物同服。

--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前30分鐘服。--牙齒黑、黑便、便秘

第37頁(yè)/共66頁(yè)治療3、抗菌藥物阿莫西林：詢問(wèn)過(guò)敏史甲硝唑：惡心、嘔吐。餐后30分鐘第38頁(yè)/共66頁(yè)393.根除HP:三聯(lián)療法（療程7-14天）根除率90％治療

PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d

選擇一種克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d

選擇兩種第39頁(yè)/共66頁(yè)護(hù)理評(píng)估誘因、病因、胃炎病史、服藥史（非甾體類抗炎藥）、不良嗜好、發(fā)病相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、此次發(fā)病與以往有無(wú)不同、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、對(duì)疾病的認(rèn)知程度等。第40頁(yè)/共66頁(yè)主要護(hù)理診斷/問(wèn)題其他潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少,消化吸收障礙有關(guān)。（首優(yōu)）與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)（首優(yōu)）

焦慮、知識(shí)缺乏等第41頁(yè)/共66頁(yè)42護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動(dòng)評(píng)估、觀察病情第42頁(yè)/共66頁(yè)護(hù)理措施-休息活動(dòng)活動(dòng)性潰瘍或OB陽(yáng)性者臥床休息夜間疼痛者加抑酸劑休息與活動(dòng)病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過(guò)度勞累33第43頁(yè)/共66頁(yè)44護(hù)理措施-飲食原則營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)餐方式定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主脫脂牛奶，可選擇在兩餐之間；戒煙酒第44頁(yè)/共66頁(yè)45護(hù)理措施-病情觀察評(píng)估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無(wú)放射痛等

第45頁(yè)/共66頁(yè)46護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動(dòng)以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物，如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛第46頁(yè)/共66頁(yè)藥物服用時(shí)間副作用注意事項(xiàng)抗酸藥餐后1小時(shí)或睡前食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥硫糖鋁餐前1小時(shí)便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入奧美拉唑餐后初期，頭暈避免開(kāi)車或高度集中注意力工作護(hù)理措施-藥物第47頁(yè)/共66頁(yè)護(hù)理措施-心理心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌34第48頁(yè)/共66頁(yè)49保健指導(dǎo)l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過(guò)度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對(duì)胃腸粘膜的損傷。對(duì)嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行。2．用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。3．疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，預(yù)后良好。4、囑病人定期復(fù)診。第49頁(yè)/共66頁(yè)ThankYou!第50頁(yè)/共66頁(yè)趁熱打鐵1.胃潰瘍多發(fā)生在（）A.幽門部B.賁門部C.胃底部D.胃小彎E.胃大彎第51頁(yè)/共66頁(yè)2.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中其主要作用的損害因素是（）A.吸煙B.刺激性飲食C.精神過(guò)度緊張D.胃酸分泌過(guò)多E.服用飛體類抗炎藥第52頁(yè)/共66頁(yè)3.消化潰瘍最主要的癥狀是（）A.反酸噯氣B.惡心嘔吐C.柏油樣變D.慢性腹痛E.食欲不振第53頁(yè)/共66頁(yè)4.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)A.嘔吐B.腹脹C.消廋D.貧血E.脫水第54頁(yè)/共66頁(yè)5.消化性潰瘍的X線檢查的直接征象是（）A.龕影B.鳥(niǎo)嘴征C.彈簧征D.跳躍征E.痙攣切跡第55頁(yè)/共66頁(yè)6.抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物是（）A.哌侖西平B.羅沙替丁C.尼扎替丁D.阿托品E.蘭索拉唑第56頁(yè)/共66頁(yè)7.胃酸的作用不包括（）A.殺菌B.保護(hù)胃黏膜C.激活胃蛋白酶原D.引起促胃液素釋放E.有助于小腸對(duì)鈣鐵的吸收第57頁(yè)/共66頁(yè)8.患者，男性，25歲，3年來(lái)右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸。1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2~4次?；颊吆诒愕脑蜃羁赡苁牵ǎ〢.慢性胃炎出血B.消化性潰瘍出血C.反流性食管炎出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.食管賁門黏膜撕裂綜合征第58頁(yè)/共66頁(yè)9.患者，男性，31歲。消化性潰瘍病史8年，近1周來(lái)腹痛、腹脹逐漸加重，頻繁嘔吐，嘔吐物有宿食。首先應(yīng)考慮的是（）A.潰瘍活動(dòng)期B.潰瘍并出血C.潰瘍并穿孔D.潰瘍并癌變E.潰瘍并幽門梗阻第59頁(yè)/共66頁(yè)10.患者，男性，40歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛2年，疼痛呈燒灼樣，多于進(jìn)食后半小時(shí)發(fā)作，持續(xù)