流行病學(xué)人衛(wèi)件惡性腫瘤

流行病學(xué)人衛(wèi)件惡性腫瘤第1頁(yè)/共50頁(yè)惡性腫瘤Cancer第十九章第2頁(yè)/共50頁(yè)2020年全球人口80億，癌癥發(fā)病將達(dá)到2000萬(wàn)人，死亡將達(dá)到1200萬(wàn)人，癌癥將成為新世紀(jì)人類第一殺手，對(duì)人類生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅（WHO)。引言第3頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)概述第二節(jié)惡性腫瘤流行特征第三節(jié)預(yù)防策略與措施目錄第4頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)概述

定義分類第5頁(yè)/共50頁(yè)第一節(jié)概述定義:是一類疾病的總稱，它們的基本特征是細(xì)胞增殖與凋亡失控，擴(kuò)張性增生形成新生物（neoplasm）。腫瘤（tumor）第6頁(yè)/共50頁(yè)分類良性腫瘤惡性腫瘤癌（carcinoma）

肉瘤（sarcoma）

淋巴瘤（lymphoma）

第一節(jié)概述第一節(jié)概述第7頁(yè)/共50頁(yè)第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征流行概況分布特征危險(xiǎn)因素第8頁(yè)/共50頁(yè)一、流行概況全世界2002年惡性腫瘤新發(fā)病例約為1090萬(wàn)，發(fā)病率前三位

肺癌（12.4%）、乳腺癌（10.6%）、結(jié)直腸癌（9.2%）2002年惡性腫瘤死亡病例約670萬(wàn)，主要死因前三位

肺癌（17.6%）、胃癌（10.4%）、肝癌（8.9%）估計(jì)到2015年，發(fā)病人數(shù)可達(dá)1500萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)

900萬(wàn)，2/3將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家WHO-IARC（InternationalAgencyforResearchoncancer）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第9頁(yè)/共50頁(yè)中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率死亡率從20世紀(jì)70年代以來(lái)一直，至90年代的20年間，癌癥死亡率29.42%，年齡調(diào)整死亡率11.56%主要惡性腫瘤肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌以及乳腺癌等

1990年我國(guó)因惡性腫瘤造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）占總疾病負(fù)擔(dān)的8.7%，并推測(cè)2020年此比例將至18.7%

（WHO)第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第10頁(yè)/共50頁(yè)二、分布特征

時(shí)間趨勢(shì)地區(qū)分布人群分布我國(guó)主要惡性腫瘤流行特征第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第11頁(yè)/共50頁(yè)時(shí)間趨勢(shì)表19-1世界惡性腫瘤新發(fā)病例及死亡病例預(yù)測(cè)（萬(wàn)）地區(qū)2000年2010年2020年2050年發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡世界10066211234770153597923831600發(fā)達(dá)國(guó)家468265531302603350679407發(fā)展中國(guó)家53835670346893262917041193非洲6340795110467253167亞洲（日本）5227613667406540亞洲（其他）3942715173586754791074860歐洲277171306189336213364240南美83461106414887281168北美138641657720397261128大洋洲1151361682412

（Parkinetal2001）

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第12頁(yè)/共50頁(yè)圖19-11930-2001年美國(guó)男性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第13頁(yè)/共50頁(yè)圖19-21930-2001年美國(guó)女性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征YearofDeathRateper100,000Females第14頁(yè)/共50頁(yè)癌癥部位1972～1975年1990～1992年兩個(gè)時(shí)期變化％男女合計(jì)男女合計(jì)男女合計(jì)胃27.112.9884.5830.1213.8021.7610.986.329.95食管25.5013.3019.7920.3510.0115.02－20.20－24.74－21.32肝18.306.9919.0926.149.3617.8342.8433.9141.17肺9.944.5912.6321.968.7415.19120.9390.41111.85子宮頸10.287.173.251.64－68.39－69.00結(jié)/直腸5.304.115.295.293.864.54－0.19－6.08－2.78白血病3.002.414.673.893.183.5329.6731.9530.26鼻咽3.071.622.712.110.931.53－30.27－42.56－34.62乳腺3.242.342.991.49－7.72－10.24中華腫瘤雜志1997;19(1):3-9表19-2中國(guó)1973～1975年和1990～1992年癌癥死亡率（/10萬(wàn)）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第15頁(yè)/共50頁(yè)地區(qū)分布在世界范圍內(nèi)的分布在不同地區(qū)的分布城鄉(xiāng)分布

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第16頁(yè)/共50頁(yè)表19-32002年全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率和死亡率(1)

（Parkinetal2005）地區(qū)年齡標(biāo)化發(fā)病率（1/10萬(wàn)）年齡標(biāo)化死亡率（1/10萬(wàn)）男女男女東非158.7156.7133.2122.7中非141.9121.5120.899.0北非99.085.283.165.1南非213.7163.2158.5106.3西非90.0104.473.579.7中美146.1153.395.189.6南美216.4191.6131.8102.2北美398.4305.1153.0112.1第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第17頁(yè)/共50頁(yè)地區(qū)年齡標(biāo)化發(fā)病率（1/10萬(wàn)）年齡標(biāo)化死亡率（1/10萬(wàn)）男女男女東亞219.4136.8161.886.3東南亞130.4120.9102.576.2西亞149.5125.7108.774.0東歐257.7175.1197.2101.9北歐283.1252.3161.0118.1南歐299.4208.1170.192.2西歐326.4244.6173.9106.1澳大利亞/新西蘭349.7280.3149.1103.4發(fā)達(dá)國(guó)家314.1228.0169.6102.5發(fā)展中國(guó)家158.7128.8119.283.1全球209.6161.5137.792.1表19-3

2002年全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率和死亡率(2)

（Parkinetal2005）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第18頁(yè)/共50頁(yè)圖19-32002年全球惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和患病率的地區(qū)分布第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第19頁(yè)/共50頁(yè)癌癥部位地區(qū)分布鼻咽癌華南五省相對(duì)高發(fā)，主要分布于廣東（肇慶、佛山、廣州）、廣西、湖南、福建、江西等省食管癌極為集中，河南、河北、山西三省交界地區(qū)，四川川北地區(qū)、大別山、閩南和廣東東北地區(qū)，江蘇蘇北地區(qū)，新疆哈薩克族聚居地區(qū)胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肅、青海、寧夏、上海、江蘇、浙江、福建及遼東半島、山東半島地區(qū)更為突出肝癌東南沿海地區(qū)、吉林長(zhǎng)白山地區(qū)肺癌以京、津、滬為多，云南個(gè)舊、宣威高發(fā)宮頸癌連接成片：內(nèi)蒙－山西－陜西－湖北－湖南－江西－浙江、福建、江蘇、上海表19-4中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤地區(qū)分布特征第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第20頁(yè)/共50頁(yè)表19-52001年我國(guó)城市、農(nóng)村惡性腫瘤前五位死因順位中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

城市農(nóng)村死因死亡率（/10萬(wàn)）死因死亡率（/10萬(wàn)）惡性腫瘤135.59惡性腫瘤105.36肺癌40.31肝癌24.58肝癌20.87肺癌20.23胃癌17.00胃癌19.22結(jié)腸、直腸和肛門癌10.25食管癌13.08食管癌7.77結(jié)腸、直腸和肛門癌6.58第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第21頁(yè)/共50頁(yè)人群分布

年齡性別婚育狀況種族職業(yè)移民第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第22頁(yè)/共50頁(yè)圖19-42003年我國(guó)惡性腫瘤年齡別死亡率（/10萬(wàn)）死亡率（/10萬(wàn)）年齡段年齡

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第23頁(yè)/共50頁(yè)

年齡別發(fā)病率變動(dòng)類型

幼年高峰型

在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率高，以后，如腎母細(xì)胞瘤

持續(xù)升高型

發(fā)病率隨年齡持續(xù)，如胃癌、食管癌

上升后下降型

發(fā)病率上升至一定年齡后，如肺癌雙峰型

發(fā)病率分別在兩個(gè)年齡段出現(xiàn)高峰，如乳腺癌第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第24頁(yè)/共50頁(yè)圖19-52002年全球幾種常見(jiàn)腫瘤不同性別的發(fā)病率和患病率

（Parkinetal2005）性別

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第25頁(yè)/共50頁(yè)圖19-62002年全球肺癌不同性別的年齡調(diào)整發(fā)病率

（Parkinetal2005）第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第26頁(yè)/共50頁(yè)宮頸癌

早婚多育的婦女中多發(fā)未婚者及猶太婦女中罕見(jiàn)

可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌哺乳史者明顯少于無(wú)哺乳史者

生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變化有關(guān)婚育狀況

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第27頁(yè)/共50頁(yè)圖19-71975-2000年不同種族女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率（/10萬(wàn)）AfricanAmericanCaucasian種族

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第28頁(yè)/共50頁(yè)職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致國(guó)際癌癥研究中心1987年頒布了12種可能引起人類惡性腫瘤的工業(yè)生產(chǎn)行業(yè)

1、接觸多環(huán)芳烴、石棉、芥子氣、砷、氡等的職業(yè)可引起肺癌

2、接觸苯的石油化學(xué)工業(yè)和制鞋業(yè)白血病高發(fā)，大劑量X線照射可引起白血病

3、接觸芳香胺類化合物可導(dǎo)致膀胱癌等

職業(yè)

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第29頁(yè)/共50頁(yè)

全世界大約80%鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)，其中絕大部分集中在廣東省美國(guó)的廣東移民，鼻咽癌的發(fā)病率比當(dāng)?shù)鼐用窀呒s20倍美國(guó)白人鼻咽癌死亡率為0.57/10萬(wàn);加利福尼亞男性華僑鼻咽癌死亡率為15.4/10萬(wàn)美國(guó)出生的華僑后代，鼻咽癌發(fā)病率仍顯著高于美國(guó)白人，提示鼻咽癌發(fā)生與遺傳關(guān)系更密切移民

第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第30頁(yè)/共50頁(yè)

我國(guó)主要惡性腫瘤的流行特征2001年，城市死亡率為135.59/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.36/10萬(wàn)，城市居民死因首位死因順位前五位城市：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌農(nóng)村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第31頁(yè)/共50頁(yè)表19-6

2000年及2005年中國(guó)肺癌的發(fā)病死亡估計(jì)與預(yù)測(cè)男性女性2002200520022005死亡率（/10萬(wàn)）45歲～46.855.724.830.955歲～108.5106.552.158.665歲～277.7321.8107.7128.975歲以上347.0430.2142.4183.4ASR36.741.86.119.3總死亡數(shù)224807285785102836143151發(fā)病率（/10萬(wàn)）45歲～61.573.232.640.655歲～130.6128.262.770.565歲～306.4355.0118.9142.375歲以上350.9435.0144.0185.5ASR43.04919.122.9總死亡數(shù)261839332286119648165622ASR：Agestandardizedrate(adjustedbyworldstandardpopulation)第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第32頁(yè)/共50頁(yè)

表19-7

1990～1992年中國(guó)胃癌性別年齡組死亡率（1/10萬(wàn)）年齡組（歲）男性女性合計(jì)性別比總計(jì)32.817.025.21.90～0.00.00.0.015～0.30.20.21.720～0.80.70.71.125～1.51.61.50.930～3.32.73.01.235～7.35.66.51.340～17.69.513.71.845～35.518.027.22.050～63.828.847.12.255～114.046.481.52.560～187.579.0134.72.465～258.3112.1184.12.370～349.6154.8245.42.375～352.1165.5245.72.180～340.0176.2237.91.980及以上312.2161.1208.01.9第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第33頁(yè)/共50頁(yè)表19-81991～2000年我國(guó)部分地區(qū)主要癌癥死亡率及其變化

癌癥部位城市（1/10萬(wàn)）農(nóng)村（1/10萬(wàn)）19912000變化

(%)19912000變化

(%)全部123.92146.6118.31101.39112.5711.03鼻咽2.172.14-1.381.701.784.71食管8.949.061.3416.3215.24-6.62胃19.6919.941.2722.5520.94-7.14結(jié)直腸8.5311.1931.185.146.0417.51肝19.6322.1913.0422.2526.0617.21肺32.5342.0829.3814.2921.1147.73乳腺3.114.3238.911.512.1139.73宮頸1.491.08-27.522.311.91-17.32膀胱1.832.2623.500.891.1119.82白血病3.603.826.113.313.18-3.93第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第34頁(yè)/共50頁(yè)危險(xiǎn)因素環(huán)境理化因素生物學(xué)因素社會(huì)心理因素遺傳易感性因素第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第35頁(yè)/共50頁(yè)環(huán)境理化因素

物理因素電離輻射（χ線、γ射線）

化學(xué)因素吸煙膳食藥物因素第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征被污染的飲用水和含酒精飲料空氣污染職業(yè)因素第36頁(yè)/共50頁(yè)生物學(xué)危險(xiǎn)因素病毒HBVHCV

HPHPVEB病毒HTLVHIV霉菌黃曲霉菌寄生蟲(chóng)埃及血吸蟲(chóng)（schistosomahaematobium）：膀胱癌中華分枝單吸蟲(chóng)（clonorchissinensis）：膽管型肝癌日本血吸蟲(chóng)（schistosomajaponicum）：大腸癌第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第37頁(yè)/共50頁(yè)社會(huì)心理因素具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷淡性格孤僻，脾氣古怪第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第38頁(yè)/共50頁(yè)

遺傳易感性因素家族聚集現(xiàn)象發(fā)病種族差異遺傳性腫瘤第二節(jié)惡性腫瘤的流行特征第39頁(yè)/共50頁(yè)第三節(jié)預(yù)防策略與措施預(yù)防策略預(yù)防措施第40頁(yè)/共50頁(yè)一、預(yù)防策略準(zhǔn)確鑒定惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素減少危險(xiǎn)因素的暴露和早期干預(yù)早期警報(bào)與監(jiān)測(cè)重點(diǎn)保護(hù)惡性腫瘤的易感人群第三節(jié)預(yù)防策略與措施第41頁(yè)/共50頁(yè)二、預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第三節(jié)預(yù)防策略與措施第42頁(yè)/共50頁(yè)一級(jí)預(yù)防改變不良的生活方式合理膳食和體力活動(dòng)環(huán)境保護(hù)和職業(yè)防護(hù)控制感染第三節(jié)預(yù)防策略與措施第43頁(yè)/共50頁(yè)二級(jí)預(yù)防癌癥的篩檢警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”第三節(jié)預(yù)防策略與措施第44頁(yè)/共50頁(yè)篩檢要求發(fā)病率、死亡率高，危害嚴(yán)重具有有效手段發(fā)現(xiàn)早期病變具有有效的手段根治病變于早期階段，遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于中晚期治療符合低成本高效益的原則第三節(jié)預(yù)防策略與措施第45頁(yè)/共50頁(yè)警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”身體任何部位的腫塊身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻忸，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者黑痣突然增大或有破潰出血者無(wú)痛性血尿第