治療腰椎間盤脫出臨床探究專題講座

治療腰椎間盤脫出臨床探究專題講座第1頁/共83頁

腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核膨出，刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿竄痛所致。亦屬中醫(yī)“痹癥”“腰腿痛”范疇。

第2頁/共83頁一、腰椎間盤突出癥的病因

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（一）外傷：外傷是椎間盤突出的重要因素，特別在兒童和少年中的發(fā)病。當脊柱輕度負荷和快速旋轉時，可引起纖維環(huán)水平狀破裂，而壓應力主要使軟骨終板破裂。

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（二）職業(yè)：汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)。駕駛汽車時，椎間盤內壓力為0.5kPa/cm2，踩離今器時壓力增至1kPa／cm2。其他重體力勞動者，常需負重、彎腰搬舉重物或操作重型機器者，長期或突然的較大應力，使椎間盤在原先退變的基礎上誘發(fā)椎間盤突出。第5頁/共83頁

（三）吸煙：吸煙降低礦物質含量，降低平均氧張力和平均氧飽和度，影響血流量及椎間盤營養(yǎng)代謝，加速椎間盤退變。此外，吸煙所致咳嗽、增加椎間盤壓力。第6頁/共83頁

（四）妊娠：妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)。后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。（五）遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病報告。印第安人、愛斯基摩人和非洲黑人發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低。第7頁/共83頁

（六）腰骶椎先天性異常：腰椎骶化、骶椎腰化和關節(jié)突不對稱，使下腰椎承受異常應力，是構成椎間盤旋轉型損傷的因素。（七）無誘發(fā)因素者，常為腰椎間盤嚴重退變，有自身體重下發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核突出。第8頁/共83頁二、腰椎間盤突出癥的病理

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（一）大體和鏡下所見髓核最早發(fā)生退變。在20歲以后髓核失去光澤，開始與纖維環(huán)內層纖維分界不清，膠凍樣的結構消失，成為軟化破裂的團塊。髓核退變過程由內向外波及，當椎間盤破裂后，髓核中水分和蛋白多糖被吸收，椎間隙被纖維組織所充填。早在15歲鏡下可見纖維水平狀小的撕裂，以后多處小的撕裂匯合逐漸增大呈放射狀破裂，并由淺層向深層發(fā)展直到髓核。第10頁/共83頁

膠原纖維數(shù)和直徑均增加，其間空隙內肉芽形成，纖維環(huán)變薄，最終導致纖維環(huán)破裂。破裂范圍亦可由一側擴大到另一側，外層纖維環(huán)內可見血管，與病變椎間盤相鄰的兩椎體面反應性骨硬化，稱為椎間盤吸收。最后椎間盤由環(huán)繞其一周的鈣化組織所固定。軟骨終板出現(xiàn)裂隙或破裂，外側緣變薄為骨組織所替代。髓核經(jīng)破裂的軟骨終板突入相鄰的椎體松質骨內，并被纖維環(huán)組織所包繞，稱為Schmorl結節(jié)。第11頁/共83頁

髓核亦可經(jīng)椎體前或后緣，穿過松質骨突到椎體前方或椎管內。椎間盤突出后，椎間隙變窄、黃韌帶肥厚，導致椎管及神經(jīng)根管容積減小，關節(jié)突關節(jié)半脫位，出現(xiàn)假性腰椎滑脫引起腰椎不穩(wěn)。髓核組織、軟骨終板和破裂的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，使神經(jīng)充血、水腫和炎性反應出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。第12頁/共83頁

（二）超微結構觀察腰椎間盤突出癥的髓核活細胞數(shù)少，粗面內質網(wǎng)和高爾基復合體亦減少，但仍有合成蛋白的能力和參與基質的產(chǎn)生及修復。髓核退變細胞的外形不規(guī)則，細胞核外形各異、細胞質中纖絲分布廣而多，意味著本身的退行性改變。有些退變細胞有大量溶酶體出現(xiàn)，增加了細胞吞噬的功能。第13頁/共83頁

在髓核軟骨細胞周圍，可見由膠原微纖維和帶狀結構形成的暈輪。細胞外膠原纖絲組成的帶狀結構與組織承受機械應力有關。細胞質中粗面內質網(wǎng)擴張，內質網(wǎng)外膜上核糖體顆粒有脫粒現(xiàn)象。線粒體少且膜不完整。第14頁/共83頁

（三）生物化學改變椎間盤生化成分主要為蛋白多糖、膠原、彈性硬蛋白和水。椎間盤干重的50％為膠原。髓核的中央部50％及外周部10％為蛋白多糖。髓核中水分從出生時的90％，下降到30歲時的70％，并以后保持較穩(wěn)定至老年。在椎間盤退變或突出時，髓核中總蛋白多糖由正常占干重的30％下降到干重的5％。蛋白多糖各組成成分也發(fā)生變化。第15頁/共83頁

隨著年齡增加椎間盤退變，硫酸軟骨素含量下降，硫酸角質素增加。硫酸角質素與硫酸軟骨素比值增高，至60~80歲其比值為0.92。纖維環(huán)的硫酸角質素與硫酸軟骨素比值高于髓核中之比值。纖維環(huán)的糖醛酸含量低于正常。透明質酸在總糖醛酸中所占比例，由年輕時的2％增加到老年時的12％。退變髓核的膠原含量由正常時占干重的30％增加到60％。除含量改變外，尚涉及到Ⅰ型膠原與Ⅱ型膠原的比例、羥化范圍和共價交聯(lián)的增加。第16頁/共83頁

（四）椎間盤突出的病理類型

1、纖維環(huán)環(huán)狀膨出：膨出超出相鄰椎體骺環(huán)之間，纖維環(huán)呈均勻環(huán)狀突起，纖維環(huán)完整，不引起神經(jīng)根受壓。

2、纖維環(huán)局限性膨出：纖維環(huán)局限性隆起，但纖維環(huán)大部分纖維仍然完整，產(chǎn)生臨床癥狀。切開纖維環(huán)髓核并不突出。第17頁/共83頁3、椎間盤突出：突出的髓核為很薄的纖維環(huán)所約束，產(chǎn)生嚴重的癥狀。切開纖維環(huán)后髓核自行突出。

4、椎間盤脫出：突出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶之下。髓核可位于神經(jīng)根的外側、內側或椎管前方正中處。

5、游離型椎間盤：髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內甚或位于硬膜內蛛網(wǎng)膜下腔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。第18頁/共83頁

（五）腰椎間盤突出與神經(jīng)根的關系腰椎間盤突出癥的突出部位據(jù)各家統(tǒng)計，高位腰椎間盤突出即腰l~3椎間盤突出為0.4％~2.1％，腰4椎間盤突出為39.6％~59.0％，腰5椎間盤突出為36.6％~49.6％。兩個椎間盤突出為0.9％~10.7％。據(jù)統(tǒng)計l244例腰椎間盤突出癥，旁側型為68.5％、中央型為31.5％。旁側型椎間盤突出后壓迫相應的神經(jīng)根，中央型椎間盤突出則壓迫馬尾神經(jīng)。由于腰椎椎管較長，腰神經(jīng)根自馬尾神經(jīng)發(fā)出，經(jīng)椎間孔出椎管前，在椎管內行走一定距離。第19頁/共83頁

觀察椎間盤突出癥發(fā)病率最高部位的神經(jīng)根與椎間盤關系：腰4神經(jīng)根發(fā)出水平自腰4椎體上緣至椎弓根下緣，不跨越椎間盤出腰4椎間孔；腰5神經(jīng)根發(fā)出水平自腰4椎體下緣至腰5椎弓根中上2／3交界處，跨越腰4、5椎間盤出腰5椎間孔。骶1神經(jīng)根發(fā)出水平自腰5椎弓根下緣至腰5椎體下緣，跨越腰5骶1椎間盤出骶1骶孔。因而腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根。從而出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀。第20頁/共83頁三、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)第21頁/共83頁

（一）臨床癥狀

1、腰背痛：據(jù)統(tǒng)計約50％病人表現(xiàn)為先腰背痛后腿痛，約33％病人為腰背痛和腿痛同時出現(xiàn)，約17％病人先腿痛后腰背痛。腰背痛為椎間盤退變突出，刺激外層纖維環(huán)和后縱韌帶中的脊神經(jīng)脊膜支纖維，脊膜支由2／3交感神經(jīng)及1／3軀體神經(jīng)組成。如椎間盤突出較大可刺激硬脊膜產(chǎn)生硬膜痛。

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疼痛時間短者數(shù)天，長者數(shù)年。部位在下腰背部和腰骶部。表現(xiàn)為起病緩慢的腰背部局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，臥床休息后減輕。當椎間盤突發(fā)突出時，腰背痛急性發(fā)作，腰疼嚴重伴有坐骨神經(jīng)痛和腰部各種活動受限。第23頁/共83頁2、坐骨神經(jīng)痛：95％腰椎間盤突出癥病人的突出部位在腰4、5和腰5骶1椎間隙，故病人多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側至跟部或足背部，呈神經(jīng)根性放射痛。為了減輕疼痛，減輕坐骨神經(jīng)受壓所承受的張力而取屈髖和屈膝位。因此病人訴站立較坐位時疼重，坐小矮凳較坐高椅疼痛輕。第24頁/共83頁

多數(shù)病人不能較長距離步行，但騎自行車遠行并無困難。當咳嗽、排便等腹壓增加時，則誘發(fā)或加重坐骨神經(jīng)痛。在病史較長者，有少數(shù)病人坐骨神經(jīng)痛伴有腹股溝區(qū)痛，此系交感神經(jīng)受刺激引起的牽涉痛。椎間盤突出癥病人，在后期多表現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛重于腰背痛或僅有坐骨神經(jīng)痛。第25頁/共83頁3、下腹部痛或大腿前側痛：在高位腰椎間盤突出癥或極外側型腰椎間盤突出癥，可致腰2、3、4神經(jīng)受累，出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內側疼痛。第26頁/共83頁4、麻木：當椎間盤突出刺激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木感而不出現(xiàn)下肢疼痛。麻木感覺區(qū)按受累神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。第27頁/共83頁5、間隙性跛行：患者行走時，隨行走距離增多引起腰背痛或不適，同時感覺患肢疼痛和麻木加重。出現(xiàn)癥狀行走的距離從10余米至數(shù)百米不等。當取蹲位或坐位休息短暫時間癥狀減輕，再行走癥狀又復出現(xiàn)。此系椎間盤組織壓迫神經(jīng)根和椎管容積減小時，出現(xiàn)神經(jīng)根充血、水腫炎癥反應。當行走時，因下肢靜脈回流量增加，椎管內受阻的椎靜脈叢逐漸擴張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧，出現(xiàn)癥狀。第28頁/共83頁6、馬尾綜合征：見于中央型腰椎間盤突出癥。病人可有左、右側交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會陰區(qū)麻木感。有些病人在重體力勞動后或在機械牽引和手法復位后，突然出現(xiàn)劇烈腰骶部疼痛、雙側大腿后側疼痛、會陰區(qū)麻木、排便和排尿無力或不能控制等嚴重的馬尾神經(jīng)受損癥狀。以后疼痛消失出現(xiàn)雙下肢不全癱瘓，括約肌功能障礙；女性因尿潴留而假性尿失禁，男性性機能障礙陽痿。第29頁/共83頁7、肌肉癱瘓：神經(jīng)根嚴重受壓時使神經(jīng)麻痹肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，腰5神經(jīng)根麻痹，脛前肌、腓骨長、短肌、伸長肌和伸趾長肌癱瘓，出現(xiàn)足下垂。其中以伸長肌癱瘓，不能背伸最常見。腰5骶1椎間盤突出，骶1神經(jīng)根受累，腓腸肌和比目魚肌肌力減退，但癱瘓罕見。個別產(chǎn)婦于分娩過程中，因腹壓急驟增加而致椎間盤組織急性突出，嚴重壓迫神經(jīng)根。表現(xiàn)為分娩后突發(fā)限局于腓總神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉癱瘓且疼痛不著。稱為母性產(chǎn)癱有別于新生兒的產(chǎn)癱。第30頁/共83頁8、患肢發(fā)涼：因患肢疼痛反射性地或因刺激了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引起交感性血管收縮，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫減低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓較腰5神經(jīng)根受壓更明顯。第31頁/共83頁

（二）臨床檢查

1、步態(tài)：行走時步態(tài)拘謹、軀干前傾和臀部凸向一側。

第32頁/共83頁2、脊柱外形：腰椎前屈，腰椎前突減小或消失或后凸。使椎板間黃韌帶緊張，加寬椎管容積和后側椎間隙，相應后縱韌帶緊張度增加使髓核突出部分還納。同時腰椎前屈使骨盆向后旋轉，松弛了坐骨神經(jīng)的緊張度。腰4、5椎間盤突出常出現(xiàn)腰椎側凸。腰5骶1椎間盤突出側凸不明顯，此由于髂腰韌帶使腰5橫突與髂嵴、髂骨翼和骶骨相連，限制了腰5椎骨有較大的側屈度。第33頁/共83頁

腰椎側凸與椎間盤突出和相鄰神經(jīng)根間的部位有關。突出物在神經(jīng)根的內側——腋部，腰椎凸向健側使神經(jīng)根松弛、減輕神經(jīng)根所受突出椎間盤的壓力。突出物在神經(jīng)根的外側——肩部，腰椎凸向患側使患側纖維環(huán)緊張和髓核部分還納。達到減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫(圖108~8)。腰椎側凸亦受骶棘肌痙攣影響，但腰椎棘突偏歪不能作為腰椎間盤突出的特有體征。約50％正常人有棘突偏歪。第34頁/共83頁3、壓痛點：在腰椎后側椎旁病變間隙有深壓痛，并向同側臀部和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。此系深壓時刺激了骶棘肌中受累神經(jīng)的背根神纖維產(chǎn)生感應痛。壓痛點在腰4、5椎間盤突出較腰5骶1突出更為明顯。第35頁/共83頁4、腰椎運動：腰椎側凸時。腰椎向凸側彎受限。腰椎的前屈后伸運動所受影響，依據(jù)椎間盤突出的類型而定。纖維環(huán)未完全破裂時，腰椎后伸受限。此因腰椎前屆時，后縱韌帶緊張和椎間隙后方加寬，使突出髓核前移減輕了對后方神經(jīng)根的壓迫。纖維環(huán)完全破裂時，腰椎前屈受限。因腰椎前屈時，促使更多的髓核物質從破裂的纖維環(huán)向后方突出，加重對神經(jīng)根的壓迫。第36頁/共83頁5、肌萎縮和肌力的改變：受累神經(jīng)根所支配的肌肉，如脛前肌、長伸肌、趾長伸肌和腓腸肌等，皆可有不同程度的肌萎縮和肌力減退。腰4、5椎間盤突出癥，趾背伸肌力明顯減弱，嚴重時踝關節(jié)背伸無力。腰5骶1椎間盤突出癥可見小腿三頭肌萎縮或松弛，但肌力改變不明顯。旁側型腰椎間盤突出癥顯示患側臀肌較健側萎縮。第37頁/共83頁6、感覺減退：感覺障礙可表現(xiàn)主觀麻木或客觀麻木。神經(jīng)感覺障礙按受累神經(jīng)根支配區(qū)分布，其中以固有神經(jīng)支配區(qū)尤為明顯。如腰4神經(jīng)根受損，大腿前內方和膝內側感覺障礙；腰5神經(jīng)根受損，足背前內方和趾感覺障礙；骶1神經(jīng)根受損，足外側及小趾感覺障礙。第38頁/共83頁7、腱反射改變：腰3、4椎間盤突出癥，出現(xiàn)膝反射減弱或消失。腰5骶1椎間盤突出癥，則跟腱反射減弱或消失。第39頁/共83頁

（三）特殊體征

1、直腿抬高試驗：組成坐骨神經(jīng)的腰4腰5和骶1骶2神經(jīng)根，在椎管硬膜內及由根袖部至椎間孔均有一定的活動度。在直腿抬高到30°以前，腰骶神經(jīng)根處于靜止狀態(tài)，而坐骨神經(jīng)干束向遠端移動。30°~75°時髖關節(jié)起著滑車作用，將腰4、腰5和骶1神經(jīng)根從靜止位向椎間孔方向移動。神經(jīng)根移動的范圍：腰4為l.5mm，腰5為3.0mm，骶1為4.0mm。第40頁/共83頁

正常人在仰臥位下肢完全伸直，被動抬高下肢為70°~120°，通常為90°。當抬到最大限度時，僅有腘窩部不適感。當腰椎間盤出癥時，椎間盤壓迫神經(jīng)根使神經(jīng)根處于固定或半固定狀態(tài)。直腿抬高牽拉神經(jīng)根難以向遠端移動，則誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。檢查時將患肢置于輕度內收、內旋位。在檢查者一手保持膝關節(jié)完全伸直位，另手扶住足跟抬高肢體。當出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時為陽性，并記錄下肢抬高度數(shù)。第41頁/共83頁2、Lasèque征：病人仰臥，患肢髖、膝關節(jié)各屈曲90°。檢查者手扶住足跟部，另手置于膝關節(jié)前方，使膝關節(jié)被動伸直時出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。第42頁/共83頁3、健肢抬高試驗：直腿抬高健肢時，健側的神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠端移動，從而使患側的神經(jīng)根亦隨之向下移動。當患側的椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠端移動受到限制則引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時則為陰性。檢查時病人仰臥，當健肢直腿抬高時，患肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。第43頁/共83頁4、直腿抬高加強試驗：病人仰臥，將患肢直腿抬高到一定程度出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。然后將抬高的患肢略以降低使坐骨神經(jīng)痛消失，此時將踝關節(jié)被動背屈，當又復出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛則為陽性。第44頁/共83頁5、仰臥挺腹試驗：病人仰臥，作挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢的坐骨神經(jīng)痛為陽性。第45頁/共83頁6、股神經(jīng)牽拉試驗：病人俯臥位，患肢膝關節(jié)完全伸直。檢查者上提伸直的下肢使髖關節(jié)處于過伸位。當過伸到一定程度時，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛則為陽性。此用于檢查腰2、3和腰3、4椎間盤突出癥。第46頁/共83頁四、腰椎間盤突出癥的診斷方法第47頁/共83頁

（一）X線診斷

1、腰椎平片：可見腰椎側彎凸向健側或患側。側位片正常的腰椎間隙寬度，除腰5骶1間隙外，均是下一椎間隙較上一椎間隙寬。椎間盤突出癥時，示下一椎間隙較上一椎間隙狹窄或病變間隙呈前窄后寬現(xiàn)象，后者X線征象在診斷腰椎間盤突出更有意義?？梢妴蝹€或多個椎體內的Schmorl結節(jié)。第48頁/共83頁

少數(shù)可見椎間隙內有透亮的氣體，稱為真空現(xiàn)象。特殊類型的椎間盤退變——單個椎間盤吸收，可見椎間隙明顯狹窄，由正常15~20mm椎間隙高度減少到僅3mm左右。與椎間盤相鄰的椎體骨質明顯硬化。第49頁/共83頁2、椎管造影：此是診斷腰椎間盤突出癥的一項重要檢查；常用造影劑有Isovist和Omnipaque等。造影形態(tài)分三類：外側方突出示病椎間隙外側有根袖影升高，硬膜囊有凹形壓跡；正中突出示硬膜囊正中受壓，造影劑呈梳齒狀固定停滯在一平面，或從一側及兩側流向遠端；椎間盤退變膨出，造影劑呈面紗狀或珠簾狀形態(tài)。第50頁/共83頁3、腰椎間盤造影：重慶醫(yī)科大學吳祖堯教授在椎間盤造影研究方面作了大量工作。依據(jù)造影形態(tài)，將椎間突出的病理分為五類：即椎間盤后外側膨出和小口徑破裂；椎間盤后外側大口徑破裂；椎間盤全盤變性；椎間盤向椎體內突出和椎間盤經(jīng)椎骨突出。第51頁/共83頁4、其他造影：諸如硬膜外造影、椎靜脈造影和腰骶神經(jīng)根造影等，對診斷腰椎間盤突出癥均有一定意義。第52頁/共83頁

（二）計算機體層掃描(CT)

CT的高分辨率能了解各種組織結構和其相互間的關系。軸位像可示椎間盤膨出，椎間盤突出的類型，椎間盤的真空現(xiàn)象，Schmorl結節(jié)和椎間盤鈣化等，以及相鄰的黃韌帶肥厚和關節(jié)突退變等的變化。同時可以觀察椎管的形態(tài)及測量椎管的徑值。在脊髓造影后作CT檢查(CTM)更能清晰地顯示硬膜囊和神經(jīng)根受椎間盤組織壓迫的程度。作CT三維成像可了解椎管與椎間盤矢狀切面的病理形態(tài)。CT靜脈強化可區(qū)別椎間盤術后復發(fā)或瘢痕形成，其準確率在67％~100％。第53頁/共83頁

（三）磁共振成像(MRI)

原理是利用強磁場的作用，使體內氫原子核發(fā)生旋轉和定向排列，當磁場消失后，氫原子核回復原位，這過程經(jīng)計算機處理，顯示出被檢查部位的不同組織的信號影像。原子核的相位和能級恢復到激發(fā)前的狀態(tài)，此過程稱為弛豫。弛豫時間有兩種T1和T2加權。第54頁/共83頁T1像：蛛網(wǎng)膜下腔和腦脊液示低信號強度；脊髓、神經(jīng)示中等信號強度；硬膜外脂肪示高信號強度；椎體骨髓示高信號強度；椎間盤示中等信號強度；前后縱韌帶與椎體骨皮質呈低信號強度；韌帶與骨皮質兩者難以區(qū)分。T2像：椎間盤髓核和內層纖維環(huán)示高信號強度；外層纖維環(huán)示低信號強度；硬膜外脂肪和椎體松質骨示中等信號強度；腦脊液示高信號強度。第55頁/共83頁

依據(jù)椎骨、椎間盤、神經(jīng)組織等在T1和T2所示的不同信號，可顯示出完整的組織結構圖像包括骨、軟骨、血管、神經(jīng)及脂肪以及椎間盤的病理形態(tài)，如椎間盤含水量減低、退變，膨出或突出以及其突出的類型。比較MRI、CT和脊髓造影與手術證實椎間盤突出的符合率，分別為82.6％，83.0％和71.8％。第56頁/共83頁

對于椎間盤術后區(qū)別瘢痕或復發(fā)，在T2時或Gd-DTPA強化后，瘢痕較椎間盤組織示更高的信號強度。磁共振成像檢查病人，有1/3以上顯示多個椎間盤病變，但無多個突出的相應臨床表現(xiàn)。因此診斷腰椎間盤突出癥和處理上，必須將臨床表現(xiàn)和影像學征象結合。第57頁/共83頁

（四）其他檢查包括超聲診斷、生物電診斷和腰部熱像圖等，均可作為腰椎間盤突出癥的輔助診斷措施。

——摘自《黃家駟外科學》1994年1月第6版下冊第58頁/共83頁五、腰椎間盤突出癥的常規(guī)治療第59頁/共83頁

（一）手術治療（二）椎管滴注（三）膠原酶注射療法（四）牽引（五）理療

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（六）神經(jīng)抑制劑（七）正骨推拿按摩（八）針灸（九）小針刀（十）藥物內服加外敷第61頁/共83頁六、腰椎間盤突出癥的平衡針灸定位診斷第62頁/共83頁

（一）平衡針灸的診斷定位

1、平衡針灸的診斷定位是大腦中樞的運動中樞，負責腰部的靶位發(fā)生紊亂、失調、破壞所致。問題發(fā)生在腰椎，病根是大腦中樞的基因程序。

第63頁/共83頁2、腰椎間盤突出癥的病因病理定位不在腰椎和腰椎間盤，而是保護腰椎的軟組織的無菌性炎癥。是由大腦運動中樞管理程序的紊亂加上腰部的疲勞、生理性衰老、局部代謝功能的下降、在外傷和風寒濕的干預下形成此病。第64頁/共83頁3、急性腰椎間盤突出（1）必須由外傷引起。（2）腰椎間盤必須有炎癥水腫存在。（3）多發(fā)生在青少年。第65頁/共83頁4、腰椎綜合癥（1）年齡多在40歲以上的中年人。（2）有受風寒濕的病史。（3）椎間盤沒有炎癥和水腫。（4）20歲之前有外傷史。第66頁/共83頁

（二）平衡針灸的治療定位

1、平衡針灸的治療定位是大腦中樞中的運動中樞，負責腰部的靶位。通過針刺特定的靶穴，間接地依靠病人自己去調節(jié)、修復、治療自己的疾病。第67頁/共83頁

2、是通過大腦中樞加速腰部軟組織炎癥水腫的吸收過程。第