術(shù)后期心臟康復(fù)演示文稿

術(shù)后期心臟康復(fù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期一術(shù)后期心臟康復(fù)現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期一這些問題讓心梗后患者困惑？？？我什么時候能下床？我能不能運動？我應(yīng)該怎么運動？我可以做哪些家務(wù)？我什么時候可以回到工作崗位？…………….建立心臟康復(fù)新觀念！現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期一查房內(nèi)容心臟康復(fù)概念心臟康復(fù)的獲益Ⅰ期心臟康復(fù)步驟心臟康復(fù)病例介紹心臟康復(fù)分期現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期一查房目標現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù)的概念心臟康復(fù)治療是指在規(guī)范的專業(yè)治療基礎(chǔ)上，對病人進行運動訓(xùn)練、生活方式、精神和心理上的綜合指導(dǎo)，以安全有效地預(yù)防心臟病的一些并發(fā)癥，減少心臟病惡化的危險性，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期一WhatisCardiacRehabilitation?Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.用于幫助心臟病患者重新恢復(fù)社會活動和滿意的生活方式，并預(yù)防心臟事件在再發(fā)的所有措施CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.心臟康復(fù)包括運動，教育，社會和心理支持Rehabilitationcanbehospitalorhomebased.康復(fù)可以在醫(yī)院和家庭的基礎(chǔ)上現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期一70年代80年代90年代研究高潮AMI常規(guī)3W住院期第一期心臟康復(fù)方案安全性、可行性出院前運動試驗

危險性分層→預(yù)后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死）分級鍛煉法家庭康復(fù)為主要模式發(fā)展過程至今各種心臟病運動鍛煉為核心內(nèi)容現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期一英國心梗后或搭橋術(shù)后心臟康復(fù)指南2010（update）現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期一概述心臟康復(fù)患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復(fù)的定義和分期附件心臟康復(fù)的入選和排除標準初次家庭訪視或診室預(yù)約進一步電話預(yù)約面對面心臟康復(fù)預(yù)約再次家庭訪視或診室預(yù)約心臟康復(fù)最新指南內(nèi)容現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期一不運動的弊端Age糖尿病肥胖Genetics動脈硬化HypercoagulabilitySmoking高血壓NovelRiskFactors炎癥血脂異常缺少運動現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù):

運動對心梗后患者的影響EffectofcardiacrehabilitationinrandomizedcontrolledtrialsfollowingaMI運動/心臟康復(fù)可以降低心梗后患者的死亡和事件發(fā)生率OldridgeNBetal.JAMA1988;260:945-950

現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期一WhyisCardiacRehabImportant?CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtofighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour“heartandsoul”!心臟康復(fù)將給于心?；颊咄耆貞?zhàn)勝心血管死亡必須的（預(yù)防）措施，（保健）知識和行為方式現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù)帶來的獲益—降低死亡率META分析提示心臟康復(fù)治療使心梗后死亡率降低20%Circulation,1989現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù)帶來的獲益—降低死亡率降低社區(qū)心梗后患者死亡率左圖A為未參加康復(fù)患者，右圖B為參加康復(fù)患者，圖中虛線表示預(yù)期生存率，實線表示實際生存率?？梢娮髨D中患者實際生存率與預(yù)期生存率有顯著性差異，而右圖兩者沒有顯著性差異JACC,2004現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù)帶來的獲益—改善抑郁圖中顯示的是研究人群中參加康復(fù)治療前后表現(xiàn)出抑郁和低落的患者比例,康復(fù)治療能夠顯著改善患者的抑郁和低落情緒。TheAmericanJournalofMedicine,2007現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù)帶來的獲益—改善抑郁接受康復(fù)治療抑郁改善的患者死亡率明顯降低TheAmericanJournalofMedicine,2007現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期一早期心臟康復(fù)治療獲益國內(nèi)外多年的研究已經(jīng)證明，急性心肌梗死后適當?shù)挠醒踹\動：減少心血管疾病帶來的身心方面的負面影響減低病死率和心臟事件（猝死、再梗）的再發(fā)生率改善心室重構(gòu)，改善心功能提高患者的活動能力和社會參與能力生活質(zhì)量明顯提高減緩疾病進程醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的心臟康復(fù)安全可靠現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期一有氧運動概念有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉。簡單來說，是指任何富韻律性的運動，其運動時間較長(約15分鐘或以上)，運動強度在中等或中上的程度(最大心率之75%至80%)。是一種恒常運動，持續(xù)5分鐘以上還有余力的運動。現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期一有氧運動對冠心病患者的益處改善心功能，增加冠脈儲備運動緞煉和有規(guī)律的體力活動（如在住所周圍或庭院工作、爬樓梯、步行或騎車），為心梗后恢復(fù)心功能必不可少。醫(yī)生監(jiān)督下康復(fù)運動3-6個月，病人氧最大攝取增加11%-36%。有氧運動可減少患者心肺癥狀，提高生活和工作的自信心。改善代謝綜合癥調(diào)節(jié)血脂使甘油三酯降低，HDL升高改善胰島素敏感性和葡萄糖穩(wěn)度促進血壓降低有助于減肥現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期一減緩動脈粥樣硬化進展，直接或間接地參與抗動脈粥樣硬化作用：運動時流量-介導(dǎo)對血管壁的切應(yīng)力，改善內(nèi)皮功能，使NO的合成，釋放和作用時間增多。

有氧運動緞煉有抗炎癥作用，慢性炎癥對CAD發(fā)病機制和斑塊穩(wěn)定性方面有重要的影響。運動緞煉可能有抗心肌缺血效應(yīng)可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高缺血閾，從而減少心肌缺血。運動緞煉還改善冠脈的順應(yīng)性或彈性，使內(nèi)皮依賴的擴血管，而增加冠脈血流量。通過重塑或血管生成，增加傳導(dǎo)血管的腔面積，通過血管生成增加心肌毛細血管密度。有氧運動對冠心病患者的益處現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期一降低交感神經(jīng)活性，強化副交感神經(jīng)活性減少室速致猝死危險心率變異增加壓力受體敏感性增高對凝血方面有良好效應(yīng)，減少斑塊破裂之后的冠脈血栓性閉塞包括增加血容量減少血液粘稠度減少血小板聚集增強溶栓性能有氧運動對冠心病患者的益處現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù)分期（ACC/AHA指南）

PhaseIII:后期恢復(fù)期（出院后3-6個月）PhaseI:住院期康復(fù)（入院開始至整個住院期間）PhaseIV:終身維持期（6個月以后）分期

PhaseII:院外早期恢復(fù)期（出院后的2-12周期間）現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期一入院開始至整個住院期間。給患者安排一個循序漸進的程序，開始是輕松的活動，床上坐位，關(guān)節(jié)活動和生活自理，然后在病房或走廊步行，限制性地爬樓梯。監(jiān)護下進行七步驟運動。出院前應(yīng)做運動試驗或運動心肺功能評價，或做6分鐘步行法評價心功能，幫助患者制定出院后的康復(fù)計劃。心臟康復(fù)分期PhaseI:住院期康復(fù)減輕絕對臥床休息對機體和心理的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進體力恢復(fù)。目標現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù)分期在出院后2-12周期間在家附近的醫(yī)療中心或社區(qū)醫(yī)院進行康復(fù)治療在密切監(jiān)護下逐漸增加活動級別主要推薦健身車運動。最佳方式是步行，逐漸達到10—15分鐘/次，3—4次/周。遵循醫(yī)療專家的建議，最好不要在家進行康復(fù)治療。

PhaseII:院外早期恢復(fù)期逐漸恢復(fù)一般日?；顒樱ㄝp家務(wù)勞動、日常娛樂活動）運動能力達4-6METs目標現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù)分期出院后6-12周，一般持續(xù)3-6個月。在康復(fù)中心進行科學(xué)鍛煉以及指導(dǎo)藥物治療等也可以遵循醫(yī)療專家的建議，自己在家進行康復(fù)治療，定期隨訪。繼續(xù)接受營養(yǎng)，生活方式，控制體重的健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢。

PhaseIII:后期恢復(fù)期鞏固第Ⅱ期康復(fù)治療成果控制危險因素改善、提高體力活動能力和心血管功能目標現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期一心臟康復(fù)分期6個月以后此時患者已學(xué)會了正確的鍛煉方法和開始進行健康的飲食和生活方式，患者基本上不再需要在醫(yī)學(xué)監(jiān)護下進行運動，現(xiàn)階段的任務(wù)是終身維持健康狀態(tài)，并定期接受隨訪。PhaseIV:終身維持期目標恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀態(tài)現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期一制定個性化運動處方運動強度復(fù)查和變更運動處方持續(xù)時間運動頻率運動時監(jiān)測運動方式現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期一制定的MI康復(fù)活動現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期一病例介紹患者，男性，50歲，廣州人，職業(yè)：司機因“胸痛5小時，呈壓榨樣，伴大汗淋漓，氣促”于9月21日2:00急診收入CCU診斷：廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死當天晚上，急診送導(dǎo)管室行CAG+PCI術(shù)，于前降支植入支架一枚，術(shù)后送回CCU進行監(jiān)護，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2100%患者術(shù)后第二天（9月23日）開始進行心臟康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期一輔助檢查現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期一輔助檢查現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期一實驗室檢查現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期一實驗室檢查現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期一實驗室檢查現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期一思考：1、PCI術(shù)后患者行心臟康復(fù)目的是什么？2、如何進行Ⅰ期康復(fù)？現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期一PhaseI:住院期康復(fù)入院PCI后24-48小時開始，取決于心梗程度和患者病情入選標準：8小時內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌酶沒有進一步升高沒有明顯失代賞心衰（休息時呼吸困難伴濕性羅音）8小時內(nèi)無嚴重心律失?；蛐碾妶D改變現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期一PhaseI:

住院期康復(fù)評估1、運動前：主訴、心率、心律、血壓、呼吸、ECG，患者衣著適合運動2、運動中：主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數(shù)、運動姿勢是否正確3、運動后：當患者達到預(yù)定的運動強度后即可停止運動，評估主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數(shù)現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期一PhaseI:

住院期康復(fù)七步法7.重復(fù)65.行走100米，每日兩次2.關(guān)節(jié)運動1.床邊坐位3.慢走15米往返4.中速行走25米往返6.行走150米，每日兩次現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期一討論：行心臟康復(fù)的過程中我們重點關(guān)注什么？現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期一01松弛呼吸運動開始主動或被動四肢活動5-10次提肩、肩環(huán)行手肘屈曲及伸展臀部及雙膝屈曲及伸展足踝上下屈曲伸展七步運動法實施第一步：（臥床）（術(shù)后第2天）現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期一第一步視頻現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期一0203與第一步相同，坐起在床上完成可增加至每次重復(fù)20次ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText七步運動法實施第二步：（坐起）（術(shù)后第3天）現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期一LOREMIPSUMDOLOR第二步視頻1第二步視頻2現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期一03熱身及松弛運動熱身運動：與第二部相同，坐起做原地踏步重復(fù)5-10次松弛運動：與熱身運動相同七步運動法實施第三步：（離床）（術(shù)后第4-6天）現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期一討論：康復(fù)過程中如果出現(xiàn)監(jiān)護