束臂試驗(yàn)出血時(shí)間測(cè)定及血小板計(jì)數(shù)

束臂試驗(yàn)出血時(shí)間測(cè)定及血小板計(jì)數(shù)第1頁/共33頁一、束臂試驗(yàn)

(毛細(xì)血管脆性試驗(yàn))（capillaryfragilitytest）（毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)）

(capillaryresistanceTest,CRT)第2頁/共33頁目的掌握束臂試驗(yàn)方法，參考范圍及臨床意義。第3頁/共33頁原理束臂試驗(yàn)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，也稱毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)。通過給手臂局部加壓（標(biāo)準(zhǔn)壓力），使靜脈血流受阻，給毛細(xì)血管以負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚新出現(xiàn)的出血點(diǎn)的數(shù)目來估算血管壁的完整性及脆性。第4頁/共33頁器械與儀器血壓計(jì)紙圓圈第5頁/共33頁操作體位：病人取坐位或仰臥位，上肢伸直、肌肉放松。畫圈：在前臂屈曲肘彎下4cm處劃一直徑5cm之圓圈，在此圈內(nèi)計(jì)算出血點(diǎn)的數(shù)目。第6頁/共33頁加壓：用血壓計(jì)的袖帶束于該側(cè)上臂，測(cè)血壓后，將縛帶打入空氣，當(dāng)水銀柱上升到病人收縮壓與舒張壓的中點(diǎn)時(shí)便關(guān)緊活塞，不使水銀柱下降，一般不超過90mmHg，持續(xù)8分鐘后，放松袖帶，將手舉起。計(jì)算出血點(diǎn)：在血循環(huán)恢復(fù)2min后，再檢查圓圈內(nèi)的出血點(diǎn)。第7頁/共33頁注意事項(xiàng)試驗(yàn)前的出血點(diǎn)需要標(biāo)記。觀察出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)選擇好適宜的光線和角度。避免遺漏。40歲以上的女性、病毒感染、服用阿司匹林等藥物時(shí)，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。第8頁/共33頁參考范圍圓圈中的出血點(diǎn)：男性少于5個(gè)，女性及兒童少于10個(gè)。第9頁/共33頁臨床意義（1）新出血點(diǎn)的數(shù)目超過正常稱為毛細(xì)血管脆性增加或束臂試驗(yàn)陽性。1、血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜、單純性紫癜以及其他血管性紫癜。2、血小板的量和（或）質(zhì)的異常，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥、血小板增多癥、先天性（遺傳性）或獲得性血小板功能缺陷癥。第10頁/共33頁臨床意義（2）3.血管性血友病4.其他如高血壓、糖尿病、維生素C缺乏癥、肝膽疾病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、尿毒癥等。5.少數(shù)正常人可呈陽性，尤其是婦女。第11頁/共33頁二、出血時(shí)間（bleedingtime,BT）一期止血的篩查試驗(yàn)第12頁/共33頁實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧私獬鲅獣r(shí)間測(cè)定器法測(cè)定出血時(shí)間的方法，掌握其參考范圍及臨床意義。第13頁/共33頁原理用出血時(shí)間測(cè)定器在前臂皮膚上造成一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”創(chuàng)口，記錄出血自然停止所需要的時(shí)間。此過程反映了皮膚毛細(xì)血管與血小板之間的相互作用，包括血小板粘附、激活、釋放以及血小板聚集等反應(yīng)，當(dāng)血管和（或）血小板功能有異常時(shí)，出血時(shí)間可出現(xiàn)變化。

第14頁/共33頁器材與儀器秒表血壓計(jì)消毒濾紙酒精拭子蝶形膠布、紗布和長(zhǎng)膠布剃刀（必要時(shí)在前臂試驗(yàn)部位剃去皮膚表面的體毛）

第15頁/共33頁方法

BT是篩檢實(shí)驗(yàn)中唯一的體內(nèi)試驗(yàn)，TBT法是目前推薦方法，由于使用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定器，因此皮膚切口的長(zhǎng)度、寬度和深度恒定，達(dá)到切口標(biāo)準(zhǔn)化。第16頁/共33頁

第17頁/共33頁

第18頁/共33頁操作加壓將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，加壓并維持成人40mmHg，兒童在20mmHg.消毒在肘前凹窩下約2cm處用碘酊在直徑5cm范圍內(nèi)消毒，使皮膚碘酊干后，再用乙醇棉球拭去碘酊待干。第19頁/共33頁切口計(jì)時(shí)輕輕繃緊消毒處，將出血時(shí)間測(cè)定器貼與皮膚表面并按動(dòng)按鈕，使刀片由出血時(shí)間測(cè)定器內(nèi)彈出并刺入皮膚（成人的切口約5mm，深1mm），待自然出血后開動(dòng)秒表計(jì)時(shí)。第20頁/共33頁試血計(jì)時(shí)每隔0.5分鐘用干凈濾紙吸干流出的血液（濾紙不要接觸皮膚），直到出血自然停止，秒表停止計(jì)時(shí)。記錄在皮膚上作切口直至出血停止的時(shí)間即為出血時(shí)間。第21頁/共33頁注意事項(xiàng)試驗(yàn)前一周停止服用阿司匹林等抗血小板的藥物。當(dāng)出血時(shí)間測(cè)定器法出血時(shí)間大于20分鐘時(shí)應(yīng)立即停止測(cè)定，并用消毒棉球壓迫止血。采血部位應(yīng)保暖，穿刺部位皮膚應(yīng)正常。血液應(yīng)自動(dòng)流出。濾紙吸干滴出血液時(shí)，應(yīng)避免與傷口接觸。第22頁/共33頁參考范圍BT測(cè)定器法6.9±2.1min>9min為延長(zhǎng)第23頁/共33頁臨床意義出血時(shí)間延長(zhǎng)：見于血小板數(shù)量異常，如血小板減少癥；血小板質(zhì)量缺陷，如先天性和獲得性血小板病和血小板無力癥等，也見于某些凝血因子缺乏，如血管性血友?。╲WD）、低（無）纖維蛋白原和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，還見于血管疾病，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。出血時(shí)間縮短：見于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)和血栓形成。第24頁/共33頁三、血小板計(jì)數(shù)（Plateletcount）測(cè)定全血中血小板的濃度血細(xì)胞分析儀法流式細(xì)胞儀法相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法普通光學(xué)顯微鏡法第25頁/共33頁普通光學(xué)顯微鏡法稀釋液不同，有多種計(jì)數(shù)方法破壞紅細(xì)胞的溶血法：草酸銨稀釋液、復(fù)方尿素稀釋液不破壞紅細(xì)胞的方法：復(fù)方碘稀釋液第26頁/共33頁血小板計(jì)數(shù)（手工法）原理將血液用適當(dāng)?shù)南♂屢鹤饕欢肯♂尯?，混勻注入?jì)數(shù)池內(nèi)計(jì)數(shù)，再算出每升血液中血小板數(shù)。第27頁/共33頁操作

1、在清潔試管中加入稀釋液0.38ml。

2、準(zhǔn)確吸取血液20μl，擦去管尖外附著血液，置于血小板稀釋液內(nèi)，立即充分混勻。待完全溶血后再次混勻1min。

3、取上述均勻血小板懸液1滴，注入計(jì)數(shù)池內(nèi)，靜置10-15min，使血小板下沉。

4、用高倍鏡計(jì)數(shù)每升血液內(nèi)血小板數(shù)。第28頁/共33頁2023/4/1429WWWWRRRRRPlt第29頁/共33頁計(jì)算PLT/L=5個(gè)中方格內(nèi)PLT數(shù)×5×10×20×106

＝△△×109/L第30頁/共33頁參考值：（100-300）×109/L第31頁/共33頁注意事項(xiàng)1、血小板稀釋液要清潔，配成后應(yīng)過濾，防止微粒和細(xì)菌污染，試管及吸管也應(yīng)清潔、干凈。2、針刺應(yīng)稍深，使血流通暢，拭去第一滴血后，操作應(yīng)迅速，防止血小板聚集和破壞，采取標(biāo)