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××市公安局交通警察分局公安交通管理行政處罰決定書×公(交)行罰決字〔××××〕×××號(hào)被處罰人:聯(lián)系方式:職業(yè):政治面貌:交通方式:□駕駛機(jī)動(dòng)車□駕駛非機(jī)動(dòng)車□乘機(jī)動(dòng)車□乘非機(jī)動(dòng)車□步行□其他機(jī)動(dòng)車駕駛證號(hào):機(jī)動(dòng)車駕駛證檔案編號(hào):準(zhǔn)駕車型:發(fā)證機(jī)關(guān):身份證明名稱:號(hào)碼:機(jī)動(dòng)車號(hào)牌號(hào)碼:機(jī)動(dòng)車類型:現(xiàn)查明被處罰人于年月日時(shí)分,在,違反《》,實(shí)施違法行為(代碼)。以上事實(shí)有等證據(jù)證明。依據(jù),決定處以:□罰款元持本決定書在15日內(nèi)到銀行繳納罰款。逾期不繳納的,每日按規(guī)定罰款額的3%加處罰款,加處罰款的數(shù)額不超過罰款本數(shù)。年月日后到領(lǐng)取?!醯蹁N機(jī)動(dòng)車駕駛證(□二年內(nèi)□五年內(nèi)□十年內(nèi)□終生不得重新取得機(jī)動(dòng)車駕駛證)如不服本決定,可以在收到本決定書之日起60日內(nèi)向申請(qǐng)行政復(fù)議;或者在6個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。(公安機(jī)關(guān)交通管理部門蓋章)年月日(二維碼打印區(qū))被處罰人簽名或者捺指?。耗暝氯諅渥ⅲ阂皇饺荩环萦杀惶幜P人交銀行,一份送達(dá)被處罰人,一份留存處理地:××?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)依據(jù)《》,記分制作與使用說明一、公安機(jī)關(guān)交通管理部門按照一般程序?qū)`法行為人作出行政處罰決定使用的文書。一人有二種以上違法行為,分別裁決,合并執(zhí)行,可以制作一份行政處罰決定書,根據(jù)違法行為數(shù)量增加相應(yīng)“違法行為”。二、被處罰人持有相應(yīng)準(zhǔn)駕車型機(jī)動(dòng)車駕駛證的,填寫機(jī)動(dòng)車駕駛證號(hào)。被處罰人沒有相應(yīng)準(zhǔn)駕車型機(jī)動(dòng)車駕駛證的,填寫身份證明名稱及號(hào)碼。三、“證據(jù)”欄填寫作出行政處罰決定所依據(jù)的證據(jù)名稱。四、“依據(jù)”后填寫作出行政處罰決定所依據(jù)的法律、法規(guī)的具體條、款、項(xiàng)。五、處罰信息處填寫處罰種類、具體內(nèi)容。作出暫扣機(jī)動(dòng)車駕駛證處罰的,應(yīng)當(dāng)注明機(jī)動(dòng)車駕駛證是否轉(zhuǎn)遞,并填寫到期領(lǐng)取機(jī)動(dòng)車駕駛證的時(shí)間、地點(diǎn)。未作罰款處罰的,銀行聯(lián)不交被處罰人。六、“被處罰人簽名或者捺指印”欄由被處罰人簽名或者捺指印,并注明時(shí)間。七、被處罰人的交通違法被記分的,應(yīng)當(dāng)注明分值。八、文書背面可以印制本省罰款代收銀行、可以辦理跨省異地繳納交通違法罰款業(yè)務(wù)的銀行,支持二維碼繳款的地方,可以打印繳納罰款的二維碼。九、交通違法行為人在違法行為發(fā)生地處理的,“處理地”一欄填寫發(fā)生地公安機(jī)關(guān)交通管理部門所在省、自治區(qū)、直轄市名稱。
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