陳建脊柱骨折椎體成形術治療

經(jīng)皮穿刺椎體成形術percutaneousvertebroplastyPVP經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(percutaneous

Kyphoplasty，PKP）現(xiàn)在是1頁\一共有78頁\編輯于星期五椎體成形術概念

通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨方法●增強椎體強度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復椎體高度現(xiàn)在是2頁\一共有78頁\編輯于星期五手術適應征

新鮮或陳舊性椎體骨折椎體的其它病理性骨折，如：椎體血管瘤骨髓瘤合并病理性骨折椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)疏松癥骨折是最佳適應征現(xiàn)在是3頁\一共有78頁\編輯于星期五骨質(zhì)疏松性骨折傳統(tǒng)治療為臥床休息、口服止痛藥、鈣劑等保守治療，但30%治療后無明顯效果。傳統(tǒng)的針對惡性腫瘤的治療包括臥床休息、支撐物拉牽、抗炎治療或使用麻醉性止痛藥治療和放射治療。手術治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，適應癥范圍窄，難以廣泛開展。

現(xiàn)在是4頁\一共有78頁\編輯于星期五禁忌癥椎體壓縮程度超過75%者骨碎片進入脊髓無癥狀的穩(wěn)定性骨折其它治療方法有效者對骨量減少但無急性骨折跡象者的預防性應用靶椎體骨髓炎患有凝血障礙性疾病者對ＰＶ材料過敏者現(xiàn)在是5頁\一共有78頁\編輯于星期五椎體壓縮骨折病人出現(xiàn)嚴重疼痛脊柱發(fā)生畸形呼吸功能減弱步態(tài)發(fā)生變化向前傾社會生活發(fā)生改變表現(xiàn)抑郁生活質(zhì)量差現(xiàn)在是6頁\一共有78頁\編輯于星期五手術目的恢復椎體前柱高度提高脊柱前柱的承載性能改善力線或避免力線進一步后凸有效緩解疼痛（90%）預防病椎的進一步壓縮骨折早期活動，縮短臥床時間現(xiàn)在是7頁\一共有78頁\編輯于星期五圍手術期處理影像學評估：X-ray,MRI,CT,DSA椎體骨質(zhì)疏松程度椎體壓縮度骨折時間估計骨折性質(zhì)椎弓根立體解剖學評估現(xiàn)在是8頁\一共有78頁\編輯于星期五孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折現(xiàn)在是9頁\一共有78頁\編輯于星期五孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折現(xiàn)在是10頁\一共有78頁\編輯于星期五123456781.穿刺針2.科氏針3.手術套管（2個）4.擴張器

5.鉆頭（4.2mm）

6.活檢針7.骨水泥置入管(3個)8.3cc針筒（3個）

9.椎體通道測量桿現(xiàn)在是11頁\一共有78頁\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁\一共有78頁\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁\一共有78頁\編輯于星期五術中要點體位：拱型支架，腰橋，雙墊單雙側(cè)選擇：單側(cè)選擇壓縮嚴重側(cè)骨水泥稠度選擇：椎體爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠血管瘤椎體皮質(zhì)骨完整者：稀現(xiàn)在是14頁\一共有78頁\編輯于星期五定位技術術前預定位減少術中盲目穿刺數(shù)減少椎體選擇錯誤減少椎體附件損傷現(xiàn)在是15頁\一共有78頁\編輯于星期五定位技術注射器針定位創(chuàng)傷小時間快操作簡單可重復性可在正式消毒鋪單前進行現(xiàn)在是16頁\一共有78頁\編輯于星期五穿刺進針技術（椎弓根進路）選點：根據(jù)預定位標記和方向進針現(xiàn)在是17頁\一共有78頁\編輯于星期五穿刺進針技術初試深度不宜超過5mm，目的：有利于方向調(diào)整前后位透視確定選點的準確性以利調(diào)整減少椎弓根破壞及神經(jīng)脊髓誤傷現(xiàn)在是18頁\一共有78頁\編輯于星期五椎體內(nèi)置針位置過高易在膨脹時損傷上終板過低不易達到撐開效果過前穿透椎體前壁造成水泥外漏現(xiàn)在是19頁\一共有78頁\編輯于星期五插入穿刺針現(xiàn)在是20頁\一共有78頁\編輯于星期五手術入路經(jīng)椎弓根:(T10-L5)旁椎弓根:(T5-T12)（C壁，CT引導）現(xiàn)在是21頁\一共有78頁\編輯于星期五StartingPositionMidPedicle現(xiàn)在是22頁\一共有78頁\編輯于星期五JunctionBody&PedicleMidBodyPosition現(xiàn)在是23頁\一共有78頁\編輯于星期五FinalPosition現(xiàn)在是24頁\一共有78頁\編輯于星期五ToFarMedial現(xiàn)在是25頁\一共有78頁\編輯于星期五ToFarLateral現(xiàn)在是26頁\一共有78頁\編輯于星期五經(jīng)單側(cè)椎弓根入路正位片：科氏針前端靠近椎體中線側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%現(xiàn)在是27頁\一共有78頁\編輯于星期五側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路現(xiàn)在是28頁\一共有78頁\編輯于星期五插入工作套管和擴張器(經(jīng)科氏針)現(xiàn)在是29頁\一共有78頁\編輯于星期五鉆椎體通道(經(jīng)科氏針)現(xiàn)在是30頁\一共有78頁\編輯于星期五使用專用的骨水泥(Ex.Disc-O-Tech)待調(diào)和后的骨水泥呈牙膏狀時注入椎體注入骨水泥現(xiàn)在是31頁\一共有78頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有78頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有78頁\編輯于星期五骨水泥滲漏（最常見）一般無癥狀脊髓壓迫神經(jīng)根損傷肺栓塞感染疼痛加重（短時間）肋骨骨折（重度骨折疏松病人）椎體成形術并發(fā)癥現(xiàn)在是34頁\一共有78頁\編輯于星期五椎體成形術優(yōu)點：穩(wěn)定骨折，緩解疼痛早期下床活動，改善生活質(zhì)量降低病死率缺點：不能矯正后凸畸形高壓注入，骨水泥滲漏率較高現(xiàn)在是35頁\一共有78頁\編輯于星期五Sky骨膨脹器椎體擴張器Kyphon球囊后凸成形術Kyphoplasty現(xiàn)在是36頁\一共有78頁\編輯于星期五Sky骨膨脹器現(xiàn)在是37頁\一共有78頁\編輯于星期五在成型器膨脹期間,可能需要回縮并重新定位，但僅僅只能在膨脹第一級時進行這樣的調(diào)整現(xiàn)在是38頁\一共有78頁\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁\一共有78頁\編輯于星期五膨脹至預定的位置3mm5mm現(xiàn)在是40頁\一共有78頁\編輯于星期五成形器逐段膨脹現(xiàn)在是41頁\一共有78頁\編輯于星期五術前成形器膨脹后現(xiàn)在是42頁\一共有78頁\編輯于星期五SKy成形器完全膨脹現(xiàn)在是43頁\一共有78頁\編輯于星期五不規(guī)則的表面增加了骨水泥注入后的穩(wěn)定性(錨釘特性)膨脹后在椎體內(nèi)形成的空間保證了骨水泥的整體性現(xiàn)在是44頁\一共有78頁\編輯于星期五椎體擴張器合攏時及前部放大圖現(xiàn)在是45頁\一共有78頁\編輯于星期五椎體擴張器擴張后及前部放大圖現(xiàn)在是46頁\一共有78頁\編輯于星期五手術方法—椎體擴張器后凸成形術垂直置入擴張器旋轉(zhuǎn)90°現(xiàn)在是47頁\一共有78頁\編輯于星期五手術方法—椎體擴張器后凸成形術擴張、復位骨折取出、注入骨水泥現(xiàn)在是48頁\一共有78頁\編輯于星期五手術方法——椎體擴張器后凸成形術現(xiàn)在是49頁\一共有78頁\編輯于星期五手術方法——球囊后凸成形術2)Theballoonisinflated,elevatingtheendplatesandrestoringvertebralbodyheight現(xiàn)在是50頁\一共有78頁\編輯于星期五3)Theballoonisdeflatedandwithdrawn,leavingacavitywithinthevertebralbody手術方法——球囊后凸成形術現(xiàn)在是51頁\一共有78頁\編輯于星期五4)Thevoidisfilledwiththesurgeon’schoiceofmaterial,creatingan“internalcast”手術方法——球囊后凸成形術現(xiàn)在是52頁\一共有78頁\編輯于星期五總結(jié)手術過程安全操作簡便快速廣泛的適應癥:新鮮的或陳舊性椎體骨折壓縮性或爆裂性椎體骨折骨質(zhì)疏松,創(chuàng)傷或病理性骨折現(xiàn)在是53頁\一共有78頁\編輯于星期五膨脹高度受控，可選擇不同的植入物尺寸僅在需要重建椎體高度的部位直接膨脹，有效恢復骨折椎體的高度，同時在椎體內(nèi)建立了用于注入骨水泥的空腔骨水泥是由椎體空腔的中心以安全和集中的方式注入的，減少了骨水泥由椎體后側(cè)溢出的風險現(xiàn)在是54頁\一共有78頁\編輯于星期五與PVP相比一、恢復椎體高度，矯正后凸畸形；二、減少滲漏的危險性；三、可用于多節(jié)段壓縮骨折；四、填充物選擇空間更大。適應癥與PVP基本相同陳舊性脊柱壓縮性骨折（半年以上），嚴重后凸畸形并骨折所致頑固性腰背痛；多節(jié)段壓縮骨折PKP現(xiàn)在是55頁\一共有78頁\編輯于星期五

術式項目椎體（后凸）成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30--45分鐘2—3小時適應癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費用2萬—3萬2萬—3萬現(xiàn)在是56頁\一共有78頁\編輯于星期五術前護理

1

心理護理2體位護理3

飲食指導4預防術后并發(fā)癥5藥物治療6術前準備現(xiàn)在是57頁\一共有78頁\編輯于星期五心理護理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時解決現(xiàn)在是58頁\一共有78頁\編輯于星期五體位護理

入院后指導平臥板床手術前1天指導練習俯臥位現(xiàn)在是59頁\一共有78頁\編輯于星期五飲食指導飲食原則：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術前宜進食清淡、易吸收食物現(xiàn)在是60頁\一共有78頁\編輯于星期五預防術后并發(fā)癥

手術前適應性訓練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習床上排便

前瞻性功能鍛煉

現(xiàn)在是61頁\一共有78頁\編輯于星期五藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇現(xiàn)在是62頁\一共有78頁\編輯于星期五術前準備備皮術前禁食、水介紹手術相關知識配合手術室護士的術前訪視現(xiàn)在是63頁\一共有78頁\編輯于星期五案例：患者術前準備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術現(xiàn)在是64頁\一共有78頁\編輯于星期五術后護理

觀察生命體征

心理護理體位安置飲食指導

現(xiàn)在是65頁\一共有78頁\編輯于星期五?？谱o理

?？撇∏橛^察疼痛護理管道護理病人的搬運及監(jiān)護現(xiàn)在是66頁\一共有78頁\編輯于星期五搬運及監(jiān)護搬運：三人平托搬運法監(jiān)護：T、P、R、BP、SPO2術區(qū)出血情況術區(qū)皮膚有無腫脹

現(xiàn)在是67頁\一共有78頁\編輯于星期五疼痛護理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物（塞來昔布等）現(xiàn)在是68頁\一共有78頁\編輯于星期五?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀現(xiàn)在是69頁\一共有78頁\編輯于星期五褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災難性并發(fā)癥現(xiàn)在是70頁\一共有78頁\編輯于星期五功能鍛煉指導

重點★

量身制定詳細計劃

現(xiàn)在是71頁\一共有78頁\編輯于星期五麻醉消退后做直腿抬高訓練

現(xiàn)在是72頁\一共有78頁\編輯于星期五術后第1天

指導病人做直腿抬高訓練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天現(xiàn)在是73頁\一共有78頁\編輯于星期五術后第2天

直腿抬高60--80°現(xiàn)在是74頁\一共有78頁\編輯于星期五術后3天可達到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為