靜脈留置針的植入與維護

靜脈輸液的基本知識輸液的三大目標：-----成功穿刺-----血管保護-----安全留置靜脈輸入的途經(jīng)可分為：外周和中心靜脈穿刺輸液。據(jù)統(tǒng)計，90%~95%的住院病人需要靜脈輸液治療現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四靜脈留置針又稱為靜脈導(dǎo)管針。它是由鋼質(zhì)針芯、軟的外套管、塑料針座、肝素帽組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)導(dǎo)管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進行輸液。什么是靜脈留置針?現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四應(yīng)用留置針的優(yōu)點

優(yōu)點：

.保護血管

.減輕病人的痛苦與并發(fā)癥

.方便搶救，保證了各種治療性藥物輸入

.合理用藥

.減輕穿刺壓力，提高工作效率、質(zhì)量現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四

留置針廣泛應(yīng)用四十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達國家和地區(qū)二十幾年前近二十年現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四應(yīng)用留置針的流程靜脈輸液選擇血管消毒穿刺貼標識整理用物固定送管123456現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四應(yīng)用留置針的流程1、選擇血管操作要點：選擇血管解決方案：

.首選前臂靜脈

.選擇粗直、彈性好、充盈良好的血管

.不易滑動、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣

.有完整的皮膚支持現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四應(yīng)用留置針的流程2、消毒操作要點：消毒面積、待干解決方案：

消毒面積8×8cm待干后穿刺使用無菌透明敷料現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四應(yīng)用留置針的流程選擇留置針操作要點：選擇留置針型號解決方案：

滿足輸液治療需要選擇對病人損傷最小、風(fēng)險最小穿刺次數(shù)最少導(dǎo)管留置時間最長現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四

留置針型號的臨床選擇國際型號國內(nèi)型號流速臨床用途20G9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈，24G51/2#19mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血85mL/min12#18G現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四應(yīng)用留置針的流程3、扎止血帶操作要點：扎止血帶時間和松緊解決方案：

.在進針點上方10cm處扎止血帶

.松緊度以放入2橫指為宜

.扎止血帶時間不超過2分鐘

現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四應(yīng)用留置針的流程4、穿刺現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四應(yīng)用留置針的流程5、固定操作要點：拉直或盤旋延長管固定解決方案：

.以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫行固定

.透氣、無菌、牢固、易觀察

.肝素帽要高于導(dǎo)管尖，且與血管平行

.Y型接口朝外，方便連接輸液

現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四應(yīng)用留置針的流程6、貼標識、整理用物

.標識：需注明置管的日期、時間、操作者姓名

.外周靜脈留置針：留置3-4天.整理床單位：

并按醫(yī)療廢棄物和銳器物的處理原則要求進行正確處理?，F(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四留置針的維護1、沖管

沖管的目的：

.維持通暢

.沖管能夠減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì)

.避免藥物反應(yīng)——配伍禁忌；藥物沉積造成堵管沖管的標準和指南：

.給藥和輸液前，應(yīng)確認導(dǎo)管的通暢性

.如果遇到阻力，不可強性沖洗導(dǎo)管

.沒有足夠沖管會造成：堵管

現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四留置針的維護堵管原因：血液凝結(jié)、藥物沉淀、機械性

.藥物性沉淀因素：兩種或多種不相容藥物/液體藥物PH值變化管內(nèi)沉淀形成脂肪乳沉積管壁內(nèi)蠟狀沉淀現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四

何時沖管？導(dǎo)管置入后用藥后，輸注血液或血制品、TPN兩種藥物之間輸注速度減慢時治療間歇期抽血前后現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四正壓脈沖式?jīng)_管法：

用生理鹽水沖管，沖管時應(yīng)采用沖一下、停一下的脈沖式?jīng)_管方法，使導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

×脈沖式?jīng)_管沖管方法？現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四沖管液、量的選擇沖管液：等滲生理鹽水

護士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識

沖管量：應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍沖管注射器：

.外周靜脈留置：使用2-5ml的注射器

.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：使用10ml以上的注射器

.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：使用20ml以上的注射器現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四留置針的維護2、封管正壓脈沖式?jīng)_管封管液種類：1、等滲鹽水：限外周留置針、廠家推薦的PICC和導(dǎo)管

.方法：將生理鹽水5ml推至剩下2ml時邊推邊退針推液速度大于拔針速度

.作用時間：可維持6-8小時現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四留置針的維護封管液2、稀釋的肝素溶液

.劑量：成人10u-100u/ml，1-2ml/次小兒10u/ml，0.5-1ml/次

.方法：推至封管液至剩余量的0.5ml

夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管，（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾的底部

.作用時間：可維持12小時

現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四再次輸液時用碘附消毒肝素帽，插入針頭、推入生理鹽水5ml暢通后，便可接輸液器輸液?，F(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期四穿刺點的敷料目的固定導(dǎo)管、避免感染原則必須嚴格無菌操作技術(shù)建議使用無菌透明貼膜固定如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每日更換1次。現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期四更換貼膜方法：（1）貼膜自下向上撕取，注意導(dǎo)管勿拔出。（2）用絡(luò)合碘消毒穿刺周圍皮膚，范圍大于