角膜塑形鏡對患者角膜曲率厚度及內(nèi)皮細(xì)胞的影響

角膜塑形鏡對患者角膜曲率厚度及內(nèi)皮細(xì)胞的影響摘要：目的研究分析角膜塑形鏡對患者角膜形態(tài)及代謝功能的影響。方法選取2011年3?8月入住我院接受治療的60例配戴角膜塑形鏡真性近視患者作為研究對象，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡8?12歲，近視度數(shù)-0.75?-3.50DS（散光轉(zhuǎn)化成等球計(jì)算），在戴鏡前、戴鏡后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查角膜曲率、厚度及內(nèi)皮計(jì)數(shù)，只取右眼數(shù)據(jù)用重復(fù)性方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果患者角膜曲率和角膜中央?yún)^(qū)厚度在3個(gè)月內(nèi)變平明顯，3個(gè)月后趨于穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；角膜內(nèi)皮鏡檢查中角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度有輕度降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論角膜塑形鏡配戴在戴鏡3個(gè)月內(nèi)對角膜曲率及厚度改變較大，后期趨于穩(wěn)定。長期配戴角膜塑形鏡者角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)在正常范圍，說明對角膜代謝影響小。角膜塑形鏡用于控制近視發(fā)展從長期來看是安全有效的。關(guān)鍵詞：角膜塑形鏡；角膜曲率；角膜厚度；內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)角膜塑形鏡又稱為OK鏡，是通過配戴一種特殊設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，逐步改變角膜的弧度，從而達(dá)到降低近視度數(shù)、提高裸眼視力的一種可逆性非手術(shù)的物理矯形治療方法[1]。角膜塑形鏡作為一種非手術(shù)矯正近視的一種方式已有一定歷史，目前在全球范圍業(yè)已推廣，隨著高透氧材料的發(fā)展，現(xiàn)在以夜戴為主，然而，從科學(xué)角度看，角膜塑形鏡夜戴是否會對角膜產(chǎn)生不良影響有待驗(yàn)證。本研究通過對青少年近視患者配戴角膜塑形鏡前后進(jìn)行角膜形態(tài)及內(nèi)皮細(xì)胞的測量，隨訪6個(gè)月時(shí)間，觀察患者配戴角膜塑形鏡片后角膜曲率、厚度的變化以及對內(nèi)皮細(xì)胞的影響。1對象與方法1.1研究對象隨機(jī)選取2011年3?8月在我院視光門診就診的60例（60只眼）軸性近視眼患者，男27例，女33例，年齡8?12歲，平均（10.96±1.63）歲。近視屈光度（散光換算成等效球鏡）范圍-0.75?-3.50DS，平均（-2.65±0.68）DS，散光度數(shù)<-0.75DS。排除角膜接觸鏡配戴史、眼部其他疾病和角膜接觸鏡配戴禁忌，在患者及家長知情同意后準(zhǔn)入。1.2鏡片選擇采用偉博公司角膜塑形鏡，內(nèi)表面為反幾何四弧設(shè)計(jì)。材料為E&E，DK值為140，直徑11.18mm,中心厚度0.20?0.22mm。1.3研究方法1.3.1驗(yàn)配方法首先排除角膜塑形鏡配戴禁忌，其次在裂隙燈顯微鏡下檢查眼部健康情況，在排除眼部其他疾病后挑選合適的試戴片進(jìn)行試戴，較為理想的鏡片靜態(tài)配適要求鏡片有良好的中心定位，中央為3.0?4.0mm的平坦接觸區(qū)，旁中央反轉(zhuǎn)弧處有1.0?2.0mm的熒光充盈區(qū)，定位弧與角膜平行接觸，有1.0?2.0mm的周邊弧熒光充盈，動(dòng)態(tài)適配要求眨眼時(shí)鏡片的活動(dòng)度在0.5?1.0mm。通過試戴找到最理想的鏡片后，按照參數(shù)訂制鏡片。要求患者夜間配戴，時(shí)間為8h以上。1.3.2隨訪檢查配戴前、戴鏡后1d、1周及1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月按照要求來院復(fù)查，每次均需檢查視力、主覺驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)以及中央角膜厚度。1.3.3角膜形態(tài)測量計(jì)算機(jī)輔助角膜地形圖每眼測量3次，取平均值后分析角膜曲率。超聲角膜測厚儀測量角膜中央厚度，每眼3次，取平均值，整理并分析數(shù)據(jù)。1.3.4角膜內(nèi)皮鏡檢查日本TOPCON角膜內(nèi)皮鏡每次在同一區(qū)域測量3次，同時(shí)點(diǎn)擊分析細(xì)胞數(shù)目150個(gè)以上，數(shù)值取平均值。為減少測量誤差，戴鏡前后所有檢查均由同一檢查者完成。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。只取右眼數(shù)據(jù)，測量數(shù)據(jù)均用重復(fù)測量方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況角膜塑形患者對矯正及裸眼視力基本滿意。角膜曲率減小在配戴后1d已出現(xiàn)，1周?3個(gè)月內(nèi)減小最明顯，3?6個(gè)月無明顯改變；角膜厚度下降也集中在3個(gè)月內(nèi)，而后趨于穩(wěn)定;角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及形態(tài)無顯著變化。隨訪患者在戴鏡期間未出現(xiàn)明顯的角結(jié)膜并發(fā)癥，偶有角膜點(diǎn)狀混，及時(shí)給予處理后均已修復(fù)。2.2戴鏡前后平均角膜曲率比較配戴前平均角膜曲率為(43.455±0.99)D；配戴后3個(gè)月平均角膜曲率為(42.143±1.04)D，比戴鏡前降低，即戴鏡后的平均角膜曲率均比戴鏡前更為平坦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；戴鏡后6個(gè)月角膜平均曲率為(42.09±1.03)D，與配戴后3個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2.3戴鏡前后中央角膜厚度變化戴鏡前中央角膜厚度為(567.85±23.64)Rm；1周開始變薄，3個(gè)月達(dá)到(553.00±23.32)Rm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3?6個(gè)月厚度變化小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中6個(gè)月為(554.2±25.61)Rm。2.4戴鏡前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度有輕度降低，但戴鏡前后變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3討論角膜是中央部弧度較大、而周邊部弧度較小的非球表面，所有的隱形眼鏡的后表面基本都是按角膜這種弧度改變而設(shè)計(jì)的，然而角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)卻相反，鏡片中央部弧度較小，而周邊部弧度較大，利用鏡片中央比角膜小的弧度設(shè)計(jì)將角膜壓平，而利用鏡片周邊部大的弧度固定于角膜并增加對角膜中央部的壓力，這樣的協(xié)同作用使角膜中央變得平坦而達(dá)到矯正近視的目的［2］。近視度數(shù)下降與角膜曲率變平坦是評估角膜塑形術(shù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)，Swarbrick等［3］發(fā)現(xiàn)屈光度改變、角膜變平主要發(fā)生在配戴角膜塑形鏡1周內(nèi)，配戴第1晚最明顯，7?10d后逐漸穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)戴鏡3個(gè)月后與戴鏡前平均角膜曲率值明顯降低，3個(gè)月以后變化不明顯，6個(gè)月角膜曲率和3個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從近視度數(shù)下降和角膜曲率的變化規(guī)律都可見戴鏡前期確實(shí)是角膜塑形的快速改變、主要變化期，而3個(gè)月以后是角膜形態(tài)維持與穩(wěn)定期。同時(shí)，由于角膜特殊的生理功能，即具有記憶和恢復(fù)功能，說明療效是暫時(shí)的，結(jié)果是可逆的⑷。角膜厚度在3個(gè)月內(nèi)變薄，但都處于正常范圍內(nèi)。3個(gè)月以后至6個(gè)月仍然持續(xù)處在比戴鏡前薄的厚度，但3個(gè)月和6個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明角膜塑形鏡配戴后角膜厚度就開始改變，而變化期也主要集中在3個(gè)月內(nèi)，3個(gè)月以后至6個(gè)月角膜厚度都處于相近的變薄狀態(tài)。角膜塑形鏡配戴后發(fā)現(xiàn)角膜中央厚度變薄，而中周區(qū)增厚［5］。角膜塑形鏡的反向幾何設(shè)計(jì)使得鏡片后表面與角膜前表面的薄淚眼層發(fā)揮液壓作用，從而促使鏡下部分角膜上皮從中心移至周邊部。國外的研究發(fā)現(xiàn)過夜配戴角膜塑形鏡30d后，角膜中央?yún)^(qū)薄化，表層上皮細(xì)胞移動(dòng)，而旁周邊部角膜同時(shí)出現(xiàn)增厚反應(yīng)，說明角膜變薄并不是角膜上皮細(xì)胞數(shù)目的減少而是細(xì)胞移行，也就是說，角膜塑形術(shù)僅通過壓力改變了角膜的形狀，而沒有引起角膜結(jié)構(gòu)破壞性的改變。并且，在科學(xué)規(guī)范驗(yàn)配前提下，未發(fā)生明顯的角結(jié)膜并發(fā)癥，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)未發(fā)生顯著變化。從而說明長期使用高透氧材料對角膜影響不明顯，安全性較高。綜上所述，由于角膜塑形鏡的反向幾何設(shè)計(jì)，可使屈光度數(shù)有效下降，使角膜形狀發(fā)生改變，然而變化都發(fā)生在戴鏡早期3個(gè)月內(nèi)。這種早期的反應(yīng)可能與角膜對角膜塑形鏡片適應(yīng)過程中的角膜結(jié)構(gòu)暫時(shí)性調(diào)整有關(guān)[6]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度無明顯改變說明角膜的有氧代謝并未受到影響。因此，從總體上看，角膜塑形鏡是安全且有效的矯正近視的方法。參考文獻(xiàn)：[1]謝培英，遲蕙，張纓，等.長期配戴角膜塑形鏡對角膜厚度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].中華眼科雜志，2007，43（8）：680-683.褚仁遠(yuǎn)，謝培英.現(xiàn)代角膜塑形學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：8-9.SwarbrickHA，WongG，0’LearyDJ.Cornealresponsetoorthokeratology[J].OptomVisSci，1998，75（11）：791-799.王躍靜，陳獨(dú)婭，成偉，等.角膜塑形鏡治療近視的臨床觀察和并發(fā)癥分析[J].國際眼科雜志，2010，10（8）：1582-1584