《甲狀腺疾病與妊娠》

妊娠與甲狀腺疾病精選ppt近年來，妊娠與甲狀腺疾病的話題討論十分熱烈，甲狀腺疾病常常困擾著妊娠婦女，同樣也十分困擾著多科醫(yī)生。在臨床中，也經(jīng)常出現(xiàn)許多不規(guī)范的診治方案......精選ppt精選ppt一、妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)正常值二、

臨床甲狀腺功能減退癥三、

亞臨床甲狀腺功能減退癥四、單純低甲狀腺素血癥五、甲狀腺自身抗體陽性六、產(chǎn)后甲狀腺炎七、妊娠期甲狀腺毒癥八、

碘缺乏九、

甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌十、

先天性甲狀腺功能減退癥十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查精選ppt進(jìn)入21世紀(jì)以來，妊娠與甲狀腺疾病方面的研究急劇增加，十余個(gè)大樣本的臨床試驗(yàn)陸續(xù)發(fā)表，內(nèi)分泌學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、兒科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、地方病學(xué)等多個(gè)學(xué)科參與了這個(gè)領(lǐng)域的研究。精選ppt妊娠期生理變化1、甲狀腺稍大：75%孕婦增加20%左右2、血液稀釋：血容量↑，TH和血清碘稀釋3、“碘饑餓”腎血流量↑，腎小球?yàn)V過功能↑，排碘↑

血清無機(jī)碘濃度↓4、在雌激素的刺激下，血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白TBG↑：結(jié)

合TH↑5、血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亞單位

與TSH相似，具有刺激甲狀腺作用。6、增多的甲狀腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低

20％-30％.精選ppt胎盤對甲狀腺素有關(guān)物質(zhì)的通透性

物質(zhì)胎盤通透性碘和放射碘 ++++TRH++++TSH-T3-T4+PTU、MTU、MMT +++甲狀腺自身抗體+++精選ppt什么是妊娠期特異的血清甲狀腺

指標(biāo)參考值？妊娠期參考值分為兩類，一類是本醫(yī)院或者地區(qū)建立的妊娠期參考值．另一類是指南推薦的參考值.

2011年ATA指南首次提出妊娠三期特異的TSH參考值：T1期0.1-2.5mlU/L；T2期0.2-3.0mlU／L；

T3期0.3-3.0mlU／L.精選ppt甲狀腺功能減退與妊娠精選ppt大約妊娠第20周

,胎兒甲狀腺功能才能完全建立,合成和分泌足量的甲狀腺激素.在此之前,胎兒的甲狀腺激素主要來源于母體,特別是在妊娠早期(12周前)胎兒的甲狀腺激素完全依賴母體提供。精選ppt

TSH>妊娠期參考值上限，且FT4<妊娠期參考值

下限.（各個(gè)醫(yī)院和本地區(qū)參考值）2.2011年版ATA指南還提出T1期妊娠婦女如TSH>10mlU/L，無論有無FT4降低，都可以診斷為臨床甲減。妊娠期臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)精選ppt妊娠期臨床甲減對胎兒發(fā)育有哪些危害？未經(jīng)治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產(chǎn)、循環(huán)系統(tǒng)畸形、低體重兒和妊娠期高血壓的發(fā)生率顯著增加.當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。精選ppt已經(jīng)明確母體臨床甲減與后代的神經(jīng)精神發(fā)育障礙有關(guān)。甲狀腺激素減少,可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。目前的研究提示妊娠期母體亞臨床甲減或孤立的低T4血癥的后代智力和運(yùn)動(dòng)能力可能受到輕度的損害。精選ppt妊娠期甲減的臨床表現(xiàn)臨床型甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高,FT4和TT4減低.亞臨床甲減沒有明顯的臨床癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高

,FT4和TT4正常孤立的低T4血癥是指妊娠期間TSH正常,僅TT4或FT4降低精選ppt妊娠期甲減的治療目標(biāo)？1.首選是L-T42.左旋甲狀腺素(L-T4)治療妊娠期臨床甲減時(shí)TSH目標(biāo)是：Tl期:0.1—2.5mIU/L;T2期:0.2—3.0mIU/L;T3期0.3—3.0mIU/L.精選ppt不建議使用三碘甲狀腺原氨酸(T3)和干甲狀腺片治療.非妊娠臨床甲減的完全替代劑量是1.6—1.8ug/kg/d.妊娠臨床甲減的完全替代劑量可以達(dá)到2.0-2.4ug/kg/d.L-T4的起始劑量50一100ug/d.根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)。合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量。對于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常。一旦確診妊娠，立刻開始治療甲減.治療原則精選ppt我是一個(gè)甲減患者，我能懷孕嗎？我該何時(shí)懷孕？精選ppt臨床甲減婦女在什么情況下可以懷孕？臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常。具體治療的目標(biāo)是：

在懷孕前或T1期:

血清TSH0.1—2.5mIU/L;更理想的目標(biāo)是達(dá)到Tl期:TSH0.1—1.5mIU/L;雖然這兩個(gè)控制水平的妊娠結(jié)局沒有差別，但是后者妊娠早期發(fā)生輕度甲減的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。精選ppt妊娠期臨床甲減的監(jiān)測頻度臨床甲減孕婦妊娠前半期(1—20周）甲狀腺功能的監(jiān)測頻度是每4周一次。在理想范圍內(nèi)，之后，可以2-3個(gè)月監(jiān)測.在妊娠26～32周應(yīng)當(dāng)檢測一次血清甲狀腺功能指標(biāo).精選ppt亞臨床甲減與妊娠精選ppt1：妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH>妊娠期特異參考值的上限，血清FT4在參考值范圍之內(nèi).2.沒有明顯的臨床甲減癥狀.亞臨床甲減與妊娠精選ppt妊娠期婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)。推薦：對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女．推薦給予L-T4治療.對于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女．指南既不予反對，也不予推薦LT4治療.我們目前在臨床的做法是：小劑量的補(bǔ)充治療精選ppt一位妊娠的婦女，檢查發(fā)現(xiàn)她的FT3、FT4的數(shù)值低于正常怎么辦？精選ppt如何診斷妊娠期低甲狀腺素血癥？低甲狀腺素血癥(hypothyroxinemia)是指孕婦血清TSH水平正常．而FT4水平低于參考值范圍的第5或者第10個(gè)百分位點(diǎn)。單純性低甲狀腺素血癥(isolatedhypothyroidism)是指甲狀腺自身抗體陰性的低甲狀腺素血癥。

目前為止，還沒有單純性低甲狀腺素血癥RCT的報(bào)告。所以對妊娠期單純性低甲狀腺素血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足。所以不常規(guī)推薦L4治療.精選ppt甲狀腺自身抗體陽性，

甲功正常，怎么辦？

精選ppt研究證實(shí)：抗體陽性患者在妊娠前3個(gè)月，殘留的甲狀腺功能仍然可以滿足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病態(tài)的甲狀腺因?yàn)槭Т鷥斂沙霈F(xiàn)亞臨床甲減或者臨床甲減。應(yīng)每4—6周檢查一次.如果發(fā)現(xiàn)TSH升高幅度超過了正常范圍應(yīng)該及時(shí)給予治療。由于在妊娠期對甲狀腺激素的需求逐漸增高，所以在妊娠中期需要連續(xù)監(jiān)測。在妊娠26～32周應(yīng)至少檢測一次.精選ppt甲狀腺自身抗體陽性與流產(chǎn)

之間有聯(lián)系嗎?精選pptStagnaro—Green研究組首次指出了流產(chǎn)和甲狀腺自身抗體之間的關(guān)系。甲狀腺自身抗體陽性的患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1倍.(17％對8.4％).精選ppt抗體與反復(fù)流產(chǎn)的關(guān)系？Irivani研究組的病例對照研究發(fā)現(xiàn)RSA患者的甲狀腺自身抗體陽性率顯著增高(OR2.24.);Kutteh發(fā)現(xiàn),與200名健康對照者比較，700名甲狀腺自身抗體陽性婦女RSA的發(fā)生率增高(22.5％14.5%).但是Esplin研究組發(fā)現(xiàn)RSA婦女和健康對照者之問甲狀腺自身抗體陽性率沒有差別.精選pptL-T4干預(yù)甲狀腺自身抗體有治療效果嗎?目前僅有一項(xiàng)來自Negro等的前瞻性干預(yù)試驗(yàn)，與甲狀腺功能正常TPOAb陰性婦女相比，甲狀腺功能正常TPOAb陽性婦女早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加.經(jīng)LT4干預(yù)后，早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于非干預(yù)組.指南推薦：甲狀腺自身抗體陽性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是干預(yù)治療的RCT研究甚少。不推薦也不反對給予干預(yù)治療.目前，我們臨床還是根據(jù)TSH的水平?jīng)Q定.精選ppt妊娠期甲狀腺毒癥精選ppt妊娠甲亢綜合征（SGH）的診斷精選ppt如何處理妊娠甲亢綜合征？1，劇吐時(shí)糾正水電介質(zhì)紊亂2，一般不主張用抗甲亢的藥.3,當(dāng)鑒別困難、癥狀十分嚴(yán)重時(shí)，可以少劑量地使用.少于2個(gè)月.4，絕對禁忌碘131檢查和治療.精選pptGraves病與妊娠精選pptGraves患者想要懷孕怎么辦？精選ppt控制妊娠期發(fā)生的甲亢藥物的選擇常用的ATD有兩種：MMI（甲巰咪唑）和PTH（丙賽優(yōu)）.MMI致胎兒發(fā)育畸形已有報(bào)道，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰瞇唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形.在妊娠前和妊娠期間(T1期），要停MMI更換PTU（丙噻優(yōu)）.PTH有肝損副作用，甚至是急性肝損.所以，主張?jiān)赥1期使用PTH。精選pptβ腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾20～30mg／d，每6—8h服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助.應(yīng)用β受體阻斷劑長期治療與宮內(nèi)生長限制、胎兒心動(dòng)過緩和新生兒低血糖癥相關(guān).避免使用.β腎上腺素受體阻斷劑可用于甲狀腺切除術(shù)前準(zhǔn)備。關(guān)于β腎上腺素受體阻斷劑...精選ppt妊娠期甲亢的控制目標(biāo)：應(yīng)當(dāng)使用最小劑量的ATD實(shí)現(xiàn)其控制目標(biāo)。使用ATD者應(yīng)該2-6周監(jiān)測.孕婦血清用FT4的值來判斷甲亢的控制情況.要求其FT4接近或者輕度高于FT4參考值上限。目前主張維持治療到妊娠32～36周

,可避免甲亢復(fù)發(fā)精選ppt妊娠期甲亢ATD的使用—目標(biāo)妊娠期甲亢治療的目標(biāo)是使用最小量的ATD,在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使甲狀腺功能恢復(fù)正常

,保證母體和胎兒健康。ATD劑量應(yīng)當(dāng)盡可能減小,指標(biāo)是維持血清FT4在正常值的上1/3范圍精選pptATD對胎兒的影響ATD的胎盤通過率：PTU者臍帶血和胎兒血清與母體血清藥物濃度的比值在0.27～0.35,而服用MMI者其比值為0.72～1.0,說明PTU的胎盤通過率低于MMI,PTU通過胎盤的量是MMI的1/4。精選ppt甲亢危象處理！誘因：未用藥控制（或控制不好）、手術(shù)、產(chǎn)后出血、感染等多種因素臨床表現(xiàn)：高熱（39°C以上、大汗淋漓、心動(dòng)過速（140次/分以上），心律失常、神志恍惚、昏迷等.對癥處理：降低血循環(huán)中甲狀腺素的濃度：應(yīng)用PTU一次口服量600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服抑制甲狀腺素釋放：服PTU后1-2小時(shí)，再用復(fù)方碘溶液，每日30滴，一次5滴，q6h降低周圍組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的反應(yīng)：應(yīng)用心得安激素、廣譜抗生素應(yīng)用等死亡率高.精選ppt妊娠期的良性甲狀腺結(jié)節(jié)

（患病率在3％-21％不等）精選ppt處理原則已知妊娠是甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但是沒有證據(jù)表明L-T4可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)生長。因此，在孕期不建議補(bǔ)充L-T4治療甲狀腺結(jié)。FNA證實(shí)結(jié)節(jié)良性但是生長迅速或超聲顯示可疑惡性病變者可以考慮手術(shù)治療。在孕期結(jié)節(jié)生長不明顯、結(jié)節(jié)病理為良性或不確定良惡性時(shí)并不需要手術(shù)治療。在良性結(jié)節(jié)壓迫氣管或食管時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。。精選ppt妊娠期甲狀腺癌精選ppt妊娠期甲狀腺癌處理原則妊娠期間可以做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查(FNA)。FNA診斷為可疑甲狀腺惡性腫瘤，如果沒有腫瘤迅速增長或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不需要給予L-T4治療.孕期甲狀腺手術(shù)應(yīng)在妊娠第4—6個(gè)月時(shí)實(shí)施，以降低母親及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)樵谌焉锲陬^3個(gè)月手術(shù)麻醉影響胎兒器官形成和引起自發(fā)性流產(chǎn)；在妊娠期7—9個(gè)月手術(shù)易發(fā)生早產(chǎn).精選ppt已經(jīng)手術(shù)的甲狀腺癌患者孕期TSH的控制目標(biāo)?如何給予L-T4治療?根據(jù)指南，在甲狀腺癌未能完全控制的患者中血清TSH應(yīng)保持低于0.1mlU/L.在甲狀腺癌已得到控制但仍有高風(fēng)險(xiǎn)的患者中,TSH水平應(yīng)當(dāng)抑制在0.1-0.5mIU/L在甲狀腺癌已得到控制并屬于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者中，TSH應(yīng)保持在正常低值范圍(0.3-I.5mIU/L).精選ppt精選ppt新生兒CH的治療1,盡早用L-T4治療.2,L-T4的起始劑量是10-15ug/kg/d,每日一次服完.3,L-T4不要與其他食物混合服用，大豆蛋白、濃縮鐵劑和鈣劑都會(huì)影響藥物的吸收.4,服藥前最好空腹30一60rain。5,首