影像本急腹癥課件

急腹癥

(acuteabodomen)

腹部急性疾病的總稱，涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)

某些全身性疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)急腹癥的X線平片表現(xiàn)主要有：

腹腔積氣

腹腔積液

胃腸道積氣

實(shí)質(zhì)器官增大

腹腔內(nèi)腫塊

腹腔內(nèi)高密度影

腹脂線、盆脂線改變

胸部改變胃腸道穿孔

(perforationofgastro-Intestinaltract)1.病理特點(diǎn)

常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤

而胃十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛Ｒ姷脑?/p>

胃十二指腸潰瘍穿孔部位多發(fā)生在前壁

穿孔同時(shí)其內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔

慢性穿孔多在后壁，與附近組織有粘連

小腸穿孔后纖維蛋白沉著，粘連而封閉

結(jié)腸穿孔后腸內(nèi)容物隨氣體流入腹腔內(nèi)2.臨床特點(diǎn)

起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，延及全腹

捫及腹肌緊張，全腹壓痛等腹膜刺激癥(1)X線：

站立位可見膈下游離性氣體影

小網(wǎng)膜囊、腹膜后局限性積氣

腹脂線模糊、腸曲反應(yīng)性淤積

腹腔間隙或隱窩可見膿腔征象(2)CT：

①橫結(jié)腸系膜上方的腹腔積液

肝右葉后與右腎間水樣密度

②橫結(jié)腸系膜下方的腹腔積液

膀胱直腸陷凹等處水樣密度

③小網(wǎng)膜囊的局限性腹腔積液

胃體后與胰腺間水樣低密度

④膿腫內(nèi)有時(shí)可見氣體密度影

增強(qiáng)掃描膿腫周邊環(huán)狀強(qiáng)化4.診斷與鑒別診斷

沒有游離氣腹并不能排除胃腸穿孔

短時(shí)間復(fù)查對于穿孔的診斷很重要急性大腸梗阻(1)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofsigmoidcolon)2)臨床特點(diǎn)：

本病臨床上多見于老年人

持續(xù)性下腹痛，陣發(fā)加劇

無糞便排出，有明顯腹脹3)影像學(xué)表現(xiàn)：X線：b.閉袢性者：

乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫徑可超過10cm以上

擴(kuò)大乙狀結(jié)腸呈馬蹄形，立位可見二個液平

馬蹄頂可達(dá)上腹部，馬蹄形可因重疊不顯示

鋇灌腸可見扭轉(zhuǎn)處變細(xì)腸管鳥嘴狀或螺旋狀(2)盲腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofcecum)2)臨床特點(diǎn)：

臨床較少見，癥狀多不典型

右下腹疼痛、膨脹及嘔吐等3)X線：

仰臥時(shí)中腹或偏左腹可見擴(kuò)張的腸腔陰影

立位時(shí)可見擴(kuò)張的腸腔內(nèi)有一個大液平面

鋇灌腸受阻的遠(yuǎn)端呈圓鈍或略尖細(xì)狀改變

有時(shí)可見扭轉(zhuǎn)部的粘膜皺襞呈螺旋狀陰影

常見原因有以下幾種：

動力性、麻痹性、痙攣性

機(jī)械性(最為常見)

單純性(無血運(yùn)障礙)

絞窄性(有血運(yùn)障礙)

血運(yùn)性(腸系膜動脈血栓)1)病理特點(diǎn)：

腸粘連、系帶牽拉和壓迫、炎癥狹窄

腸腔內(nèi)腫瘤以及蛔蟲團(tuán)等的機(jī)械堵塞

小腸阻塞后，小腸梗阻上方腸腔擴(kuò)張

梗阻以下腸曲因無食團(tuán)而空虛、萎縮

腸壁吸收氣體和液體的功能發(fā)生障礙

腸內(nèi)細(xì)菌分解食物，加重了積氣積液

梗阻時(shí)間增長，腸壁的血運(yùn)發(fā)生障礙

腸壁壞死和穿孔，引起腹膜炎等改變2)臨床特點(diǎn)：

腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣及腹脹

腹膨隆、壓痛、可見腸形、腸鳴亢進(jìn)3)影像學(xué)表現(xiàn)A.X線：X線檢查目的是：a.梗阻的存在診斷

小腸擴(kuò)張積氣

小腸腔內(nèi)積液

結(jié)腸內(nèi)氣體少b.梗阻的部位診斷

十二指腸梗阻見胃和十二指腸充氣擴(kuò)張

立位可見胃和十二指腸有較大的液平面

空腸梗阻示左上或中上腹偏左腸曲擴(kuò)張

液平數(shù)量少，腸曲粘膜皺襞排列較密集

回腸中下段梗阻積氣的空回腸占滿腹腔

立位可見位置高低不平、呈階梯狀液平c.梗阻的性質(zhì)診斷

單純性小腸梗阻腸曲舒展，橫貫于腹腔大部

常在上中腹部呈層層地平行排列、互相靠攏

顯示魚肋樣（彈簧樣）粘膜皺襞或皺襞稀少

立位可見多個液平，液平較短，腸內(nèi)氣柱高

液平呈階梯狀，透視下隨腸蠕動而上下運(yùn)動d.梗阻的原因診斷

發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗阻點(diǎn)，提示為腸粘連所致

梗阻下端腸內(nèi)見蛔蟲陰影說明蛔蟲梗阻

右下腹顯示較大結(jié)石，為膽石性腸梗阻

腹內(nèi)有病理性鈣化，應(yīng)考慮結(jié)核及腫瘤e.梗阻程度的診斷

部分梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可有少量積氣和積液

梗阻點(diǎn)以上腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多氣體

多次復(fù)查，結(jié)腸內(nèi)仍有較多積氣，或積氣時(shí)多時(shí)少

完全性小腸梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)無積氣和液平

結(jié)腸內(nèi)不積氣或僅可見混在糞便之中的少量氣體影

梗阻后24小時(shí)復(fù)查結(jié)腸仍無積氣，而小腸積氣加重

B.CT：

CT能敏感顯示擴(kuò)張腸曲的部位和程度

腸套疊引起的梗阻可出現(xiàn)三層腸壁影4)診斷與鑒別診斷

小腸擴(kuò)張、積氣、積液(2)絞窄性腸梗阻1)病理特點(diǎn)：

常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等

腸系膜過長，腸功能紊亂均易造成小腸扭轉(zhuǎn)

小腸絞窄后靜脈回流障礙，粘膜充血和淤血

小血管破裂導(dǎo)致出血性梗死，血液滲入腸腔

腸內(nèi)產(chǎn)生大量細(xì)菌，毒素吸收而引起毒血癥

體液的丟失等致病情危重、休克，甚至死亡2)臨床特點(diǎn)：

癥狀與體征均較單純性腸梗阻為重3)影像學(xué)表現(xiàn)：A.X線：

除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)外

尚可見假腫瘤征和咖啡豆征

多小跨度卷曲腸袢和長液面

空、回腸換位征或排列紊亂

結(jié)腸一般無氣體或少量氣體B.CT：

CT檢查可協(xié)助確定假腫瘤征

偶可見腸系膜血管扭曲、變形4)診斷與鑒別診斷

多數(shù)小跨度卷曲腸袢

假腫瘤征或咖啡豆征

空回腸換位以及腹水(3)麻痹性腸梗阻1)臨床特點(diǎn)：

常見于手術(shù)后、炎癥、外傷等

疼痛、嘔吐、腹脹和停止排氣

腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失2)X線：

胃腸道等均積氣、擴(kuò)張，且結(jié)腸積氣顯著

立位可見液平，液面少于機(jī)械性小腸梗阻

多次隨訪復(fù)查可見腸管其形態(tài)改變不明顯

擴(kuò)張的腸曲一般為互相靠近，腸間隙正常

并腹腔感染則腸間隙可增寬，腹脂線模糊

碘水劑造影時(shí)，一般3-6小時(shí)可進(jìn)入結(jié)腸(4)血運(yùn)性腸梗阻：1)病理特點(diǎn)：

血運(yùn)性腸梗阻由腸系膜血管阻塞所致

其阻塞原因血栓形成、栓塞和損傷等

動脈栓塞多因動脈粥樣硬化斑塊脫落

靜脈血栓多因感染造成血栓性靜脈炎

多見于腸系膜上動、靜脈主干或分支

血管梗塞后，腸壁缺血缺氧引起痙攣

然后充血、水腫、出血、壞死及穿孔

腸腔擴(kuò)張，腸腔內(nèi)有氣體和液體淤積2)臨床特點(diǎn)：

多主訴腹痛，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛

嘔吐血性物、腹瀉及血便或休克3)影像學(xué)表現(xiàn)：

腸曲擴(kuò)張范圍與腸系膜上動脈分布一致

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