類風濕關(guān)節(jié)炎RheumatoidArthritisRA課件

類風濕關(guān)節(jié)炎

RheumatoidArthritisRA醫(yī)學百事通轉(zhuǎn)載定義：一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病流行病學特點地區(qū)性全球范圍患病率國外1~2%，中國0.35~0.4%性別女>男年齡各年齡段，40~50歲發(fā)病高峰發(fā)病機制分子模擬學說外來抗原人體免疫反應

Ag分子某些片斷類似機體內(nèi)結(jié)構(gòu)自身免疫反應局部組織MHC-II分子過度表達外來抗原MHC-II過度表達自身抗原暴露T細胞病理滑膜炎癥反應襯里細胞層增厚間質(zhì)層大量炎癥細胞侵潤，血管翳形成軟管和骨破壞微血管新生滑膜細胞表達多種激活抗原關(guān)節(jié)腔積液臨床表現(xiàn)(1)一般癥狀典型表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，腫脹，晨僵，活動受限急性，慢性單關(guān)節(jié)，少關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)對稱每個動關(guān)節(jié)均可受累實驗室檢查血液常規(guī)ESR，CRPANA等滑液粘蛋白試驗降低WBC5,000-20,000/mm3,多核為主蛋白>3.5g/dl滑膜活檢醫(yī)學百事通，醫(yī)生在線咨詢放射學檢查骨質(zhì)疏松囊性變侵蝕性改變關(guān)節(jié)僵直融合診斷：87年美國風濕病學會（ACA）

診斷標準(1)晨僵-關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周圍晨僵持續(xù)至少1小時3個或3個以上的關(guān)節(jié)炎-醫(yī)生所觀察到的14個關(guān)節(jié)區(qū)（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)）中，至少3個關(guān)節(jié)區(qū)有軟組織腫脹或積液（并非骨性肥厚或增生）手關(guān)節(jié)炎-腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)中，至少有一個區(qū)域腫脹

X線改變-

前后位手和腕X線有典型的類風濕關(guān)節(jié)炎改變，必須包括骨侵蝕或肯定的關(guān)節(jié)局限性脫鈣或受累關(guān)節(jié)鄰近有明顯脫鈣上述7條中滿足4條或4條以上可診斷RA其中第1～4條至少持續(xù)6周診斷：87年美國風濕病學會（ACA）

診斷標準(3)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分類標準I級：能完成日常工作而無障礙。II級：能從事正?；顒?，但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適。III級：能勝任部分日常活動或生活部分自理。IV級：大部分或完全失去活動能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。進展性類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準I期：正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。II期：有骨質(zhì)疏松，并偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕。III期：明顯軟骨下囊性破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位。IV期：除II，III期的改變外，并有關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)纖維化或骨強直。特殊臨床類型Still病Felty綜合征回紋型風濕病RS3PE(血清陰性拌可凹性浮腫和對稱性滑膜炎)幾種新的自身抗體在RA中的意義AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體)APF(抗核周因子)抗Sa抗體抗RA33/RA36RA和OA的鑒別要點(1)

RA OA發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上性別 女性優(yōu)勢 女性優(yōu)勢誘發(fā)因素 HLA-DR4 損傷，肥胖，先天異常起病方式 多數(shù)緩慢，有時急性 緩慢全身癥狀 有 幾乎不存在早期癥狀 晨僵，關(guān)節(jié)腫痛 活動后疼痛加劇受累關(guān)節(jié) 掌指，腕，MCP關(guān)節(jié) 負重關(guān)節(jié)(膝、髖、頸腰椎)

DIP關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))1986年膝OA診斷標準臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛加下列3條中1條以上年齡50歲僵硬30分鐘有骨摩擦音X線改變：骨贅形成

1990年手OA診斷標準手疼痛或僵硬和具備下列4條中的3條10個被選關(guān)節(jié)中2個或更多關(guān)節(jié)骨性肥大掌指關(guān)節(jié)腫脹小于3個2個或更多遠端指間關(guān)節(jié)骨性肥大1991年髖OA診斷標準