游離股前外穿支皮瓣在皮膚缺損中應(yīng)用

皮瓣發(fā)展的背景1983年徐傳達(dá)教授提出旋股外側(cè)動(dòng)脈的肌皮穿支為軸心血管的游離皮瓣。1984年羅力生教授首次將股前外皮瓣應(yīng)用于臨床。第一頁(yè)，共27頁(yè)。股前外側(cè)皮瓣的解剖解剖：旋股外側(cè)動(dòng)脈自股深動(dòng)脈或股動(dòng)脈發(fā)出后分出升支、橫支、降支。旋股外側(cè)動(dòng)脈降支在股直肌與股外側(cè)肌之間向外下走行。體表定位：由骼前上棘至髕骨外上緣連線中點(diǎn)與腹股溝中點(diǎn)連線，在這連線的下2/3段即為降支的體表投影。第二頁(yè)，共27頁(yè)。皮瓣解剖示意圖（1）第三頁(yè)，共27頁(yè)。皮瓣解剖示意圖（2）第四頁(yè)，共27頁(yè)。皮瓣三維解剖示意圖第五頁(yè)，共27頁(yè)。皮瓣的優(yōu)點(diǎn)皮瓣可供切去的面積較大供區(qū)相對(duì)較隱蔽血管皮支較好供區(qū)?？芍苯涌p合，減少植皮皮支較多，變異少，解剖位置恒定可以制成含股前外皮神經(jīng)的感覺(jué)皮瓣可以制成超薄的皮瓣第六頁(yè)，共27頁(yè)。股前外側(cè)皮瓣的血管類型肌皮動(dòng)脈穿支型81%肌間隙皮支型8%直接皮動(dòng)脈型8%無(wú)皮動(dòng)脈型3%第七頁(yè)，共27頁(yè)。皮瓣切取的面積髂髕線中點(diǎn)位于皮瓣上1/3部中央附近上界：闊筋膜張肌的遠(yuǎn)端下界：髕骨上7cm內(nèi)側(cè)：股直肌內(nèi)側(cè)緣外側(cè)：股外側(cè)肌間隔或者略大可供切取范圍一般為20cmX15cm最大38cmX18cm第八頁(yè)，共27頁(yè)。手術(shù)步驟病人取平臥位，在骼前上棘至髕骨外上緣連線中點(diǎn)附近用多普勒測(cè)聽(tīng)肌皮動(dòng)脈淺出點(diǎn)位置，并標(biāo)記，再根據(jù)缺損部位的需要設(shè)計(jì)皮瓣.按術(shù)前設(shè)計(jì)線，在皮瓣內(nèi)側(cè)切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，并將皮緣與深筋膜縫合數(shù)針，以免牽拉損傷皮支。在股直肌與股外側(cè)肌間隙，尋找旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，如為肌間隙穿支，游離較容易，按術(shù)前設(shè)計(jì)線從外緣切開(kāi)，向內(nèi)側(cè)游離，發(fā)現(xiàn)肌皮穿支后，切開(kāi)穿支周圍股外側(cè)肌，并游離出肌皮穿支。在皮瓣深淺筋膜之間可以找到白色的股外側(cè)皮神經(jīng)，向上游離一段后切斷并標(biāo)記。最后游離旋股外側(cè)動(dòng)脈降支至根部結(jié)扎并切斷，游離皮瓣第九頁(yè)，共27頁(yè)。手術(shù)示意圖第十頁(yè)，共27頁(yè)。

定位：由骼前上棘至髕骨外上緣連線中點(diǎn)與腹股溝中點(diǎn)連線，在這連線的下2/3段即為降支的體表投影。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。病例1

患者張XX男性44歲住院號(hào)：322441

左小腿外傷術(shù)后脛前皮膚大面積瘢痕愈合，慢性潰瘍，竇道形成，竇道內(nèi)有惡臭分泌物。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。第十四頁(yè)，共27頁(yè)。病例2患者富XX男性62歲住院號(hào):319309

左手外傷后虎口及魚(yú)際肌肉部分毀損，拇指血管、神經(jīng)缺損。第十五頁(yè)，共27頁(yè)。病例2第十六頁(yè)，共27頁(yè)。第十七頁(yè)，共27頁(yè)。病例3患者：勝XX女58歲住院號(hào)：320923左手外傷術(shù)后手腕部組織缺損，肌腱外露。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。第十九頁(yè)，共27頁(yè)。病例4右手組織缺損，血管、神經(jīng)、骨外露。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。病例5左足遠(yuǎn)端毀