皮膚及皮下組織化膿性感染

癤癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴散至皮下組織。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的頭、面部、頸部、背部等。其發(fā)病與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或人體抗感染能力低下相關。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)1.初起時，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結節(jié)，以后逐漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落后破潰流膿。膿液流盡后局部炎癥即可消退愈合。2.癤一般無全身癥狀。3.面部“危險三角區(qū)”的癤受到擠壓時，細菌可沿眼靜脈和內眥靜脈進入顱內的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛，并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷，死亡率很高。現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期三治療原則1.炎癥早期紅腫階段局部涂以2%碘酒，或采用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），亦可外敷軟膏等方法促使炎癥消退。2.已形成膿腫，須及時切開引流?，F(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期三健康教育保持皮膚清潔，避免表皮受傷。嚴禁擠壓面部危險三角區(qū)的癤，以免引起顱內海綿狀靜脈竇炎。現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期三癰癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。多見于成年人，常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部（對口瘡或搭背）。癰的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關。致病菌以金黃色葡萄球菌為主?，F(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)初起為小片皮膚硬腫，色暗紅，表面可有數(shù)個凸出點或膿點，疼痛較輕。繼之皮膚腫硬范圍增大，周圍出現(xiàn)浸潤性水腫，局部疼痛加重，伴引流區(qū)淋巴結腫痛，有明顯的全身癥狀。隨著感染區(qū)膿點增大、增多，中央部位破潰出膿，壞死脫落，瘡口呈蜂窩狀。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯增加。嚴重者可致全身性化膿性感染而危及生命。現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期三急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的一種急性化膿性感染。常因皮膚或軟組織損傷而引起，亦可由局部化膿性感染灶擴散而發(fā)生。致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型鏈球菌等。感染灶近側的淋巴結亦常被累及，可引起膿毒血癥或菌血癥?，F(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)表淺的（皮下）急性蜂窩織炎，局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無明顯分界，壓痛明顯。深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，有明顯的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細胞計數(shù)增高等。口底、頜下與頸部的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。產(chǎn)氣性急性蜂窩織炎由厭氧菌所致的急性蜂窩織炎，常發(fā)生在易被腸道或泌尿生殖道排出物污染的會陰部或下腹部傷口處，表現(xiàn)為進行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，破潰后膿液有惡臭，局部有捻發(fā)音?，F(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期三治療原則1.局部制動，中西藥濕、熱敷，理療；膿腫形成應切開引流。2.改善全身營養(yǎng)狀況；及時應用有效抗生素。3.對厭氧菌感染者，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷。4.口底、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應盡早切開減壓（還沒有形成膿腫時就要切開），以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息?，F(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期三急性淋巴管炎和淋巴結炎現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期三急性淋巴管炎和淋巴結炎急性淋巴管炎指致病菌從皮膚、黏膜的破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。若急性淋巴管炎擴散至局部淋巴結或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結，即為急性淋巴結炎。致病菌主要是溶血性鏈球菌?，F(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎

分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。

網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。紅腫向周圍蔓延時，中央紅色消退、脫屑，顏色轉為棕黃；有時可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結腫大和疼痛。感染加重可導致全身膿毒血癥。下肢丹毒反復發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。

管狀淋巴管炎分淺、深兩種。淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、有條形壓痛區(qū)。兩種淋巴管炎都可能伴有全身癥狀?，F(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期三患者，男，35歲。左足癬并感染6天，2天前開始出現(xiàn)左小腿有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，左腹股溝淋巴結腫大。該病診斷為

A.急性管狀淋巴管炎

B.急性蜂窩織炎

C.丹毒

D.癤

E.癰現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期三網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。紅腫向周圍蔓延時，中央紅色消退、脫屑，顏色轉為棕黃；有時可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結腫大和疼痛。感染加重可導致全身膿毒血癥。下肢丹毒反復發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。表淺的（皮下）急性蜂窩織炎，局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無明顯分界，壓痛明顯。深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，有明顯的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細胞計數(shù)增高等?，F(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)2.急性淋巴結炎

輕者僅有局部淋巴結腫大，略有壓痛，重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀?，F(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)2.急性淋巴結炎

輕者僅有局部淋巴結腫大，略有壓痛，重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀?，F(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期三治療原則積極治療原發(fā)病灶，全身應用有效抗生素，局部外敷、理療，以促進炎癥消退。急性淋巴結炎一旦形成膿腫則要切開引流。丹毒:1、一般不化膿（所以一般不需要手術治療）2、有傳染性，應予以接觸隔離。3、治療首選青霉素?，F(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期三護理問題1.體溫過高

與細菌感染有關2.疼痛

與炎癥刺激有關3.潛在并發(fā)癥

膿毒血癥、窒息4.皮膚完整性受損

與局部細菌感染有關現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期三護理措施1.控制感染，維持正常體溫（1）遵醫(yī)囑及時、合理應用抗生素，采集創(chuàng)面分泌物作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。（2）膿腫切開引流后，保持引流通暢，及時換藥，促進創(chuàng)口愈合。對厭氧菌感染者，以過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷。（3）對高熱者進行物理降溫，必要時用退熱藥。多飲水，靜脈輸液并記錄24小時出入量。（4）充分休息，加強營養(yǎng)?，F(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期三護理措施2.患肢抬高并制動，指導病人放松療法，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。3.防治并發(fā)癥：觀察病情變化，注意病人有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、意識障礙，脈搏細速和呼吸急促，復查血白細胞計數(shù)和血液細菌培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)全身化膿性感染現(xiàn)象，及時報告醫(yī)師并配合救治。現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期三單個毛囊—癤

“危險三角區(qū)”-顱內海綿狀靜脈竇多個相鄰毛囊—癰疏松結締組織—急性蜂窩織炎口底、頜下與頸部的蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起窒息，還沒有形成膿腫時就要切開網(wǎng)狀淋巴管炎—丹毒

1.一般不化膿（所以一般不需要手術治療）2、有傳染性，應予以接觸隔離。3、治療首選青霉素管狀淋巴管炎分淺、深兩種。淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”。金黃色葡萄球菌

溶血性鏈球菌厭氧菌（破傷風桿菌）

3％過氧化氫（雙氧水）膿腫—波動感—切開引流現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期三單個毛囊—X

“危險三角區(qū)”-顱內XX狀靜脈竇多個相鄰毛囊—X疏松結締組織—急性XX炎XX、XX與XX的蜂窩織炎，易致XXXX或XXXX，引起XX，還沒有形成膿腫時就要XX網(wǎng)狀淋巴管炎—XX

1.一般XXX（所以一般不需要手術治療）2、有XX性，應予以XX隔離。3、治療首選XXX管狀淋巴管炎分淺、深兩種。淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“XX”。金黃色XX球菌XX性鏈球菌XX菌（XXX桿菌）

3％過氧化氫（雙氧水）膿腫—XX感—XXXX現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期三2009年15、膿腫形成后主要的處理措施是A、理療

B、熱敷C、切開引流

D、外敷消炎膏E、應用抗生素現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期三2010年實踐能力41、急性乳腺炎膿腫形成后，主要的治療措施是A．停止哺乳B．吸盡乳汁

．C．切開引流D．使用抗生素E．中藥治療現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期三2010年實踐能力41、急性乳腺炎膿腫形成后，主要的治療措施是A．停止哺乳B．吸盡乳汁

．C．切開引流D．使用抗生素E．中藥治療現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期三2013年實踐能力75．患者女性，25歲。因產(chǎn)后乳汁淤積引起急性乳房炎伴膿腫形成，此時最重要的處理措施是A．局部按摩

B．局部敷仙人掌C．全身應用抗生素D．膿腫切開引流E．停止哺乳現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期三預測題患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時及排便時明顯，2天前加劇并局部腫脹，無畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點處見局部腫脹，約2cm×2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動感(+)。對該患者的處理方法首選

A抗生素控制感染B局部理療C口服緩瀉劑減輕排便時的疼痛D高錳酸鉀溶液坐浴E手術切開引流現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期三2009年15、面部危險三角區(qū)感染化膿時，禁忌用熱，其原因是A、易加重局部出血B、易加重病人疼痛C、易導致面部燙傷D、易導致顱內感染E、易掩蓋病情現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期三2010年75．引起癤、癰的常見致病菌是A．金黃色葡萄球菌B．化膿性鏈球菌A群C．大腸埃希菌D．銅綠假單胞菌E．脆弱擬桿菌現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期三2011年實踐能力50．患者女，68歲，因面部腫塊疼痛來診，診斷面部癤腫，與患者的疾病相關度最低的健康史內容是A．局部受傷史

B．糖尿病史C．營養(yǎng)狀況

D．衛(wèi)生習慣

E．家族史現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期三2011年專業(yè)務實13．擠壓面部“危險三角區(qū)”內的癤，容易導致A．全身性感染

B．顱內感染C．局部膿腫形成

D．顳神經(jīng)癱E．破傷風現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期三2012年實踐能力70．患者男，68歲。因頸部蜂窩織炎入院，醫(yī)囑予氣管切開。操作前，護士向其解釋該措施的目的是預防A．窒息

B．肺不張C．全身感染D．吞咽困難E．化膿性海綿狀靜脈竇炎現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期三2013年專業(yè)務實94．患者男性，20歲。因患急性蜂窩織炎需要抗生素治療，選擇最有效抗生素的依據(jù)是A．藥物敏感試驗結果B．感染的深度C．感染發(fā)生部位D．感染的面積E．是否伴隨全身癥狀現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期三2013年實踐能力112、患者女，17歲。面部“危險三角區(qū)”長了一個癤，因怕影響形象而自行擠破清除。護士告訴患者這樣的主要危險是可能導致A．面部蜂窩織炎B．眼球內感染C．上頜骨骨髓炎D．海綿狀靜脈竇炎E．腦膿腫現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期三2015年專業(yè)實務033、急性淋巴管炎患者首選的抗生素是A、慶大霉素B、青霉素C、頭孢菌素D、卡那霉素E、氨芐西林現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期三2016年實踐能力29.患者女，30歲。下肢急性蜂窩織炎伴全身感染癥狀，需采血做血培養(yǎng)及抗生素敏感試驗。最佳的采血時間應是在患者A.寒戰(zhàn)時B.高熱時C.發(fā)熱間歇期D.靜脈滴注抗生素時E.抗生素使用后現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期三A.癰

B.癤

C.丹毒

D.急性管狀淋巴管炎

E.急性蜂窩織炎皮膚多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性化膿性感染是網(wǎng)狀淋巴管炎即為傷口或病灶的近側皮膚出現(xiàn)向近心端的（紅線），觸診有壓痛現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期三A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.大腸埃希菌

D.銅綠假單胞菌

E.白色念珠菌癤、癰常見的致病菌是蜂窩織炎、管狀淋巴管炎、丹毒常見的致病菌是現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期三患者，男，45歲，因頸部蜂窩織炎入院。患者頸部腫脹明顯，觀察中應特別注意

A.體溫

B.呼吸

C.血壓

D.吞咽

E.神志現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期三患者，女，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎”入院?；颊哳i部明顯紅腫、疼痛，伴嚴重全身感染癥狀，自感心慌、氣急、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補液、抗感染治療。目前患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.急性肺水腫

B.急性心肌梗死

C.急性呼吸衰竭

D.慢性支氣管炎急性發(fā)作

E.窒息現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期三患者，女，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎”入院?；颊哳i部明顯紅腫、疼痛，伴嚴重全身感染癥狀，自感心慌、氣急、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補液、抗感染治療。導致患者發(fā)生該并發(fā)癥的原因是

A.輸液過多過快

B.支氣管痙攣

C.喉頭水腫

D.心肌缺血缺氧

E.支氣管炎癥水腫現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期三患者，女，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎”入院?；颊哳i部明顯紅腫、疼痛，伴嚴重全身感染癥狀，自感心慌、氣急、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補液、抗感染治療。預防該并發(fā)癥的最重要措施是

A.大劑量應用皮質激素

B.應用支氣管解痙劑

C.盡早吸氧

D.舌下含化硝酸甘油

E.盡早行局部切開減壓現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期三以下不屬于丹毒臨床表現(xiàn)的是

A.局部皮膚紅腫

B.脹痛及燒灼感

C.常有化膿

D.容易復發(fā)

E.好發(fā)于小腿現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期三具有傳染性，需要接觸隔離的是

A.癤

B.急性蜂窩織炎

C.癰

D.丹毒

E.急性淋巴管炎現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期三全身化膿性感染做血細胞菌培養(yǎng)，護士采用的