口腔黏膜炎的護(hù)理課件

L/O/G/O口腔粘膜炎的護(hù)理放

療

一

科

張

紅主要內(nèi)容123治療與護(hù)理45授課目的口腔粘膜炎的病因口腔粘膜炎的護(hù)理了解掌握口腔粘膜炎的概述口腔粘膜炎的評(píng)估內(nèi)容口腔粘膜炎的健康教育口腔粘膜炎的概念?

口腔粘膜炎（OM）是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。?

常見(jiàn)部位：口頰、舌邊、上腭、齒齦等。?

臨床表現(xiàn)：口腔粘膜充血、水腫、糜爛出血或白膜形成

。?

發(fā)病時(shí)多伴有厭食、便秘、口臭等現(xiàn)象。病因和發(fā)病機(jī)制中醫(yī)中醫(yī)認(rèn)為由脾胃積熱，心火上炎，虛火上浮而致。生理解剖口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)?，以及牙間隙、齒齦槽難以清潔,

有利于微生物生長(zhǎng)，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生形成口腔粘膜炎。創(chuàng)傷性潰瘍牙齒折裂留下的殘冠、牙齒表面沉積的結(jié)石、牙齒長(zhǎng)得不齊或者長(zhǎng)錯(cuò)位置、咬頰的不良習(xí)慣、牙齒磨耗之后形成的尖銳邊緣以及做工粗糙的假牙等都可能引起創(chuàng)傷性潰瘍。病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌因素女性月經(jīng)前口腔粘膜炎會(huì)有惡化情形，更年期婦女病例有增多現(xiàn)象，但懷孕期婦女則發(fā)病率較低，這些現(xiàn)象都顯示口腔粘膜炎的發(fā)生受荷爾蒙變化影響。與女性體內(nèi)的雌激素關(guān)系密切，一旦體內(nèi)雌激素減少，就容易長(zhǎng)口腔粘膜炎。(1)遺傳因素父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔粘膜炎時(shí)，其子女約有

80—90

%患病，若雙親之一患此病時(shí)其子女約有

50—60

%患病。（2）營(yíng)養(yǎng)缺乏缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素

B12

等，可降低免疫功能，導(dǎo)致口腔粘膜炎的發(fā)生。病因和發(fā)病機(jī)制放射性因素1、放療后口腔粘膜脆性增加，容易破潰，同時(shí)唾液腺受到放射線(xiàn)損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。2、放射治療抑制全身免疫系統(tǒng)，機(jī)體抵抗力下降；③為防治放療后感染而使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)。（3）放射性口腔粘膜炎是由放射線(xiàn)電離輻射所引起的急慢性口腔粘膜損傷。其病理過(guò)程可分為起始、上調(diào)、放大、潰瘍、愈合五個(gè)階段。臨床常見(jiàn)于頭頸部腫瘤接受放射治療的患者，是腫瘤放射治療常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其發(fā)生率為46.0%～78.1%。，常在放射治療2～3周后出現(xiàn)。病因和發(fā)病機(jī)制化療性因素口腔粘膜炎一般發(fā)生在化療后7～10d內(nèi)，14～21d后恢復(fù)。口腔粘屏障破壞：化療后機(jī)體抵抗力下降，且惡心、嘔吐使患者飲水和進(jìn)食減少，唾液分泌減少，口腔自?xún)裟芰ο陆?

使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破壞口腔粘膜屏障引起口腔炎癥性、潰瘍性改變?；熜钥谇徽衬ぱ资腔颊呋熀蟪Ｒ?jiàn)、且具潛在危險(xiǎn)性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥。化療毒性損傷口腔粘膜：口腔粘膜因增殖活躍對(duì)化療毒性極為敏感,

化療的細(xì)胞毒作用可直接導(dǎo)致OM。病原微生物感染：化療引起中性粒細(xì)胞減少,

口腔感染會(huì)加重OM,

延長(zhǎng)OM

持續(xù)時(shí)間;

使用化療藥物、激素等免疫抑制劑后發(fā)生感染,

使用大量廣譜抗生素,

引起口腔菌群失調(diào),

使條件致病菌迅速繁殖引起OM。口腔粘膜炎護(hù)理評(píng)估口腔粘膜炎分型分級(jí)如創(chuàng)傷后、女性月經(jīng)期、更年期、放療化療時(shí)等發(fā)生時(shí)間多發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、口唇內(nèi)側(cè)和咽部等處部位實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)情況及白細(xì)胞↓、中性粒細(xì)胞數(shù)目↓口腔粘膜炎的治療是頭頸部腫瘤放療的口腔黏膜保護(hù)劑

，它可以有效的清除ROS（需氧細(xì)胞在代謝過(guò)程中產(chǎn)生一系列活性氧簇），減少放療后DNA的損傷，還可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞層、唾液腺和結(jié)締組織。（5）該藥具有抑制局部血管滲透性，抑制炎細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位聚集及溶酶體釋放等抗炎、抗免疫和抗過(guò)敏作用，對(duì)非特異性黏膜充血糜爛、潰瘍有良好的消炎作用。（6）該藥具有清熱利咽，消腫痛止之功，其中西瓜霜具有瀉火解毒，消腫止痛之效；冰片性辛味苦、微寒，能清熱止痛，防腐消腫，薄荷腦為薄荷酊提取物，其量少而1、活性氧簇（ROS）抑制劑6、西瓜霜2、醋酸地塞米松貼片OM的治療力專(zhuān)，能增加清熱利咽的功效。（9）巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM—CSF)是最早用于治療口腔黏膜炎的生長(zhǎng)因子，它可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生，還可以促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖分化。（7）維生素

E維生素C維生素B12軟激光作為黏膜炎的對(duì)癥治療方法，對(duì)黏膜損害和疼痛控制有效，有利于減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度和縮短其持續(xù)時(shí)間

。（8）口腔粘膜炎的護(hù)理措施進(jìn)食清淡、易消化的食物，禁食刺激、辛辣類(lèi)食物。并適量補(bǔ)充微量元素。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。除用漱口液含漱外，每日做口腔護(hù)理兩次，并在感染部位吹敷錫類(lèi)散，霉菌感染者，予以碳酸氫鈉漱口后再用制霉菌素涂抹患處。營(yíng)養(yǎng)不良感染疼痛出血1、無(wú)菌棉球或明膠觀(guān)察患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。海綿局部壓迫2、云南白藥外涂。3、腎上腺素稀釋液、冰鹽水、凝血酶稀釋液漱口。健康教育每日口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，選用溫性的牙膏。放療患者在治療期間和治療后6小時(shí)分別含冰棒或冰水30分鐘，能促使口腔黏膜的血管收縮和減緩血液流速，從而達(dá)到預(yù)防OM的發(fā)生，并且治療費(fèi)用低，患者易于接受。放療開(kāi)始前，先請(qǐng)牙科醫(yī)生會(huì)診，檢查患者口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒，修復(fù)破損的牙齒或義齒。放、化療治療期間應(yīng)戒酒、戒煙，避免進(jìn)食辛辣食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以保持口腔細(xì)胞內(nèi)的水分，并促進(jìn)化療藥物從腎臟排泄。在放療前或治療期間和治療后6小時(shí)分別含冰棒或冰水30分鐘。選擇合適的漱口液：碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染。朵貝爾液：輕微抑菌，清除口臭。0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。復(fù)方硼砂漱口液：可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、防腐、抑菌。小結(jié)概述病因治療與護(hù)理預(yù)防護(hù)理評(píng)估病歷題病歷題參考文獻(xiàn)[1]王哲海，孔莉，于舍明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.8486.[2]ClarkPL,SlevinML.Allfurinolmouthwashesand5-fluorouracilinducedoraltoxicity[J].EurJSurgOncol，1985,11(3)：267.[3]PetersonDE.Researchadvancesinoralmucositis[J].CurrOpinOncol,1999,11(4)：261.[4]SquierCA.Oralcomplicationsofcancertherapies.Mucosalalterations.NCIMonogr，1990,9：169.[5]McCarthyGM,AwdeJD,ChandiH,etal.Riskfactorsassociatedwithmucositisincancerpatientsreceiving5fluorouracil[J].OralOncol,1998,34(6)：484.[6]劉剛.癌癥化療繼發(fā)口腔粘膜炎的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001,28(4)：236.[7]俞宏偉，汪連興，周菊芬，等.吹氧療法化療后重度口腔糜爛53例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1996,9(11)：511.[8]江錦芳.藥物負(fù)離子治療腫瘤患者化療后口腔炎35例護(hù)理分析[J]