中國(guó)腦血管病防治指南課件

中國(guó)腦血管病防治指南

簡(jiǎn)介

周欽廣西醫(yī)科大學(xué)研究生院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)硏究生，清華大學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理高研班管理專業(yè)研究生，主任醫(yī)師，現(xiàn)任欽州市衛(wèi)生局黨委委員、副局長(zhǎng)，中共欽州市第四屆紀(jì)律檢查委員會(huì)委員，政協(xié)欽州市第四屆委員會(huì)委員、文教體衛(wèi)委副主任（兼）。原欽州市第二人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)兼大內(nèi)科主任。欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)主任委員、內(nèi)科分會(huì)副主任委員，中國(guó)西部神經(jīng)病學(xué)論壇學(xué)術(shù)委員會(huì)委員,廣西醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)常委、廣西康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)常委、廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)常委、全國(guó)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)廣西協(xié)作組學(xué)會(huì)副主任委員，欽州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)副主任委員，欽州市計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)、欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家?guī)鞂＜遥医褡遽t(yī)學(xué)院本科欽州教學(xué)點(diǎn)聘任內(nèi)科學(xué)教授，1999年從廣州市增城人民醫(yī)院調(diào)入，曾多次到廣州陸軍總醫(yī)院、第一軍醫(yī)大學(xué)（廣州）附屬南方醫(yī)院、衛(wèi)生部北京中日友好醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重、疑難疾病、急慢性中毒、老年疾病診治及衛(wèi)生保健有較高造詣。發(fā)表省級(jí)以上論文50多篇，其中核心期刋8篇，有5項(xiàng)科研獲市（廳）級(jí)成果獎(jiǎng)，現(xiàn)尚主持開(kāi)展多項(xiàng)自治區(qū)級(jí)、廳、市級(jí)的科研工作。TEL：(O)（H）E-mail:第一章腦血管病流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第二章腦血管病危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理一、高血壓高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)研究：收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，增加46%.隨機(jī)對(duì)照試顯示，隨訪4年后，降壓治療組比安慰劑對(duì)照組腦卒中的死亡率降低58%.（1）建議≥35歲者每年測(cè)量血壓1次，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓（至少每2～3個(gè)月測(cè)量1次），以調(diào)整服藥劑量（見(jiàn)表9）。（2）各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；（3）社區(qū)，定期篩查高血壓患者并給予治療和隨診。（4）對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療（見(jiàn)附錄Ⅱ-1）。表

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血壓水平的定義和分類

（WHO/ISH,中國(guó)高血壓防治指南）

表

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防治高血壓的非藥物措施

二、心臟病有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無(wú)心臟病者高2倍以上。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3%～5%，大約占血栓栓塞性卒中的50%。（1）成年（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??；（2）確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；（3）對(duì)非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，但必須監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），范圍控制在2.0～3.0；對(duì)年齡>75歲者，INR應(yīng)在1.6～2.5之間為宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。（見(jiàn)表9）。（4）冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。

三、糖尿病糖尿病是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素。Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增加2倍。（1）有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)同中國(guó)糖尿病防治指南一致（表3、表4）。（2）糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，2～3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病的控制目標(biāo)見(jiàn)表5.（3）糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。表

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糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（中國(guó)糖尿病防治指南-2003）

表

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糖尿病及IGT/IFG的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)糖尿病防治指南-2003）

表

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糖尿病的控制目標(biāo)

（亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組）

表

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血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）

五、吸煙經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的，主要影響全身血管和血液系統(tǒng)如：加速動(dòng)脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。（1）勸吸煙者戒煙。（2）動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)。（3）促進(jìn)各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)。

六、飲酒人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對(duì)于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對(duì)于缺血性卒中的相關(guān)性目前仍然有爭(zhēng)議。（1）對(duì)不飲酒者不提倡用少量飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管??；孕婦更應(yīng)忌酒。（2）飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)20～30g，女性不應(yīng)超過(guò)15～20g.七、頸動(dòng)脈狹窄國(guó)外一些研究發(fā)現(xiàn)，65歲以人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性頸動(dòng)脈狹窄大于50%.（1）對(duì)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。（2）對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄（>70%）的患者，在有條件的地方可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)（但術(shù)前必需根據(jù)患者和家屬的意愿、有無(wú)其它合并癥以及患者的身體狀況等進(jìn)行全面的分析討論后確定）。八、肥胖

國(guó)內(nèi)對(duì)10個(gè)人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2.近年有幾項(xiàng)大型研究顯示，腹部肥胖比體重指數(shù)（BMI）增高或均勻性肥胖與卒中的關(guān)系更為密切。（1）勸說(shuō)超重者和肥胖者通過(guò)采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。（2）提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的BMI（kg/m2

）應(yīng)控制在<28或腰/臀圍比<1，體重波動(dòng)范圍在10％以內(nèi)。表

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中國(guó)成年人超重和肥胖的界限值

第三章腦卒中的院前處理一、腦卒中的識(shí)別腦卒中的常見(jiàn)癥狀：（

1）癥狀突然發(fā)生。（

2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木。（

3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。（

4）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難。（

5）雙眼向一側(cè)凝視。（

6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。（

7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。（

8）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。（

9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。

二、腦卒中患者的運(yùn)送

（一）發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)盡快直接平穩(wěn)送往急診室或撥打急救電話由救護(hù)車運(yùn)送。應(yīng)送至有急救條件（能進(jìn)行急診CT檢查，有24小時(shí)隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）的醫(yī)院及時(shí)診治，最好送至有神經(jīng)?？漆t(yī)師或腦血管病專科醫(yī)院。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做出快速反應(yīng)。各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定加快腦卒中救治的計(jì)劃和措施，包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護(hù)車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作，對(duì)將到院的腦卒中患者給以相應(yīng)處理。三、現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車上的處理和急救1、監(jiān)測(cè)和維持生命體征。必要時(shí)吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。2、保持呼吸道通暢，解開(kāi)患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時(shí)吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)。4、對(duì)癥處理，如高顱壓、血壓過(guò)高或過(guò)低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗(yàn)?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時(shí)立即進(jìn)行。6、救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。一、診斷（一）病史采集和體格檢查，盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查，以免延誤治療時(shí)間窗。1、臨床病史：是診斷的重要依據(jù)。典型者是突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象，如意識(shí)障礙、局灶體征。2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象，如偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征等。同時(shí)應(yīng)排除其他系統(tǒng)疾病。二、處理（一）基本生命支持1、氣道和呼吸（

1

）確?；颊叩臍獾劳〞常河忻黠@呼吸困難、窒息時(shí)，可采用氣管插管或機(jī)械通氣以保障通氣。（

2）嘔吐或上消化道出血的患者，應(yīng)及時(shí)吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。（3）對(duì)缺氧者予以吸氧，必要時(shí)應(yīng)輔以機(jī)械通氣。2、心臟功能腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情況，常規(guī)檢查心電圖。有嚴(yán)重的心律失常，心衰或心臟缺血時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)請(qǐng)心臟科醫(yī)生會(huì)診（詳見(jiàn)第九章相關(guān)內(nèi)容）。3、血壓調(diào)控。（二）需緊急處理的情況如嚴(yán)重高顱壓、消化道出血、癲癇、血糖異常、發(fā)熱等，需緊急處理。三、急診處理流程第五章常見(jiàn)腦血管病的診斷和治療第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一、診斷（一）臨床特點(diǎn)1、年齡、性別：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。2、TIA的臨床特征：（1）發(fā)病突然；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；（3）持續(xù)時(shí)間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)；（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；（5）多有反復(fù)發(fā)作的病史。3、TIA的癥狀：是多種多樣的，取決于受累血管的分布。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的

TIA：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA：（二）輔助檢查：頭顱CT和MRI；超聲檢查；腦血管造影：DSA、CTA、MRA；其它檢查

二、治療（一）控制危險(xiǎn)因素（二）藥物治療1、抗血小板聚集藥物建議：（1）大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50～325mg/d.（2）對(duì)于阿司匹林不能耐受或應(yīng)用“阿司匹林無(wú)效”的患者，建議應(yīng)用ASA25mg和DPA緩釋劑200mg的復(fù)合制劑，2次/d，或氯吡格雷75mg/d.（3）如使用噻氯匹定，在治療過(guò)程中應(yīng)注意檢測(cè)血常規(guī)。（4）頻繁發(fā)作TIA時(shí)，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。

2、抗凝藥物建議：（1）抗凝治療不作為常規(guī)治療。（2）對(duì)于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。（3）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療。3、降纖藥物TIA患者有時(shí)存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。（三）、TIA的外科治療。第二節(jié)腦梗死

一、診斷（一）一般性診斷1、臨床特點(diǎn)（

1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見(jiàn)，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（

2）病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。（

3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。2、輔助檢查（1）血液檢查血小板、凝血功能、血糖等。（2）影像學(xué)檢查：①CT；②MRI；③TCD；④血管影像；⑤其他

早期征象（二）臨床分型（OCSP分型）OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：1、完全前循環(huán)梗死（TACI）；2、部分前循環(huán)梗死（PACI）；3、后循環(huán)梗死（POCI）；4、腔隙性梗死（LACI）。OCSP分型及治療原則TACIPACIPOCILACIOCSP分型（1）：TACI抗腦水腫降顱壓時(shí)窗內(nèi)有適應(yīng)證緊急溶栓重癥監(jiān)護(hù)面積較大經(jīng)內(nèi)科治療高顱壓無(wú)法控制者需行去骨瓣減壓術(shù)分型(3)：POCI積極爭(zhēng)取溶栓，部分病例溶栓時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)，適應(yīng)證可放寬有腦水腫征象者應(yīng)適當(dāng)抗腦水腫降顱壓中重型小腦梗塞有適應(yīng)癥者可行側(cè)腦室外引流術(shù)和/或后顱凹去骨瓣減壓術(shù)OCSP分型(4)：LACI緩和改善腦血循環(huán)合并大血管病變者降壓時(shí)要慎重、緩和有指征時(shí)擴(kuò)容升壓二、治療（一）內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控。（二）抗腦水腫、降顱高壓。（三）改善腦血循環(huán)1、溶栓治療建議：（1）對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA，無(wú)條件采用rtPA時(shí)，可用尿激酶替代。（2）發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。（3）對(duì)發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究。（4）基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。（5）超過(guò)時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療。2、降纖治療（1）巴曲酶；（2）降纖酶；（3）其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等。建議：（1）腦梗死早期（特別是12小時(shí)以內(nèi)）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療。（2）應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。

3、抗凝治療建議：（1）一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。（2）使用溶栓治療的患者，不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑。（3）下列情況無(wú)禁忌證（如出血傾向、有嚴(yán)重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg）時(shí)，可考慮選擇性使用抗凝劑：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易復(fù)發(fā)卒中。②缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者；顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者。③臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。

4、抗血小板制劑建議：（1）多數(shù)無(wú)禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始使用阿司匹林。（2）溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑（詳見(jiàn)第二章）。（3）推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，分2次服用，4周后改為預(yù)防劑量。5、擴(kuò)容6、中藥治療：如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等。

（四）神經(jīng)保護(hù)劑目前常用的有胞二磷膽堿、都可喜、腦復(fù)康、鈣通道阻滯劑等，尚缺乏有說(shuō)服力的大樣本臨床觀察資料，確切療效有待研究。亞低溫和高壓氧可能是有前途的治療方法，有關(guān)研究正在進(jìn)行。（五）外科治療方法：一、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）的適應(yīng)證二、動(dòng)脈血管成形術(shù)（PTA）的適應(yīng)證三、開(kāi)顱去骨片減壓術(shù)的適應(yīng)證建議：（1）對(duì)于有或無(wú)癥狀，單側(cè)的重度頸動(dòng)脈狹窄>70%，或經(jīng)藥物治療無(wú)效者可考慮行CEA治療。術(shù)前應(yīng)評(píng)估雙側(cè)頸動(dòng)脈血流狀況。（2）不推薦對(duì)急性缺血性卒中患者進(jìn)行24小時(shí)內(nèi)的緊急CEA治療。（3）腦梗死伴有占位效應(yīng)和進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化者，為了挽救生命，可考慮行去骨片減壓手術(shù)。（六）血管內(nèi)介入治療（七）康復(fù)治療第三節(jié)腦出血一、診斷（一）一般性診斷1、臨床特點(diǎn)（

1）多在動(dòng)態(tài)下急性起??；（

2）突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。2、輔助檢查（1）血液檢查（2）影像學(xué)檢查：①頭顱CT掃描。②頭顱MRI檢查。③腦血管造影（DSA）。（3）腰穿檢查（二）各部位腦出血的臨床診斷要點(diǎn)殼核出血；丘腦出血；腦干出血；小腦出血；腦葉出血；腦室出血（三）腦出血的病因高血壓性腦出血；腦血管畸形出血；腦淀粉樣血管??；溶栓治療所致腦出血；抗凝治療所致腦出血；瘤卒中

殼核出血丘腦出血二、治療

（一）急性腦出血的內(nèi)科治療1.一般治療；（

1）臥床休息：一般應(yīng)臥床休息2～4周，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。（

2）保持呼吸道通暢：昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（

3）吸氧：有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象（PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg）的患者應(yīng)給予吸氧。（

4）鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第2～3天即應(yīng)鼻飼。（

5）對(duì)癥治療：過(guò)度煩躁不安的患者可適量用鎮(zhèn)靜藥；便秘者可選用緩瀉劑。（

6）預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗，昏迷患者可酌情用抗菌素預(yù)防感染。（

7）觀察病情：嚴(yán)密注意患者的意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)昏迷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。2.調(diào)控血壓；腦出血患者血壓的控制并無(wú)一定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視患者的年齡、既往有無(wú)高血壓、有無(wú)顱內(nèi)壓增高、出血原因、發(fā)病時(shí)間等情況而定。一般可遵循下列原則：（

1）腦出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。（

2）血壓≥200/110mmHg時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，暫時(shí)尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴(yán)密觀察血壓情況，必要時(shí)再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過(guò)大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。（

3）血壓過(guò)低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。3.降低顱內(nèi)壓；顱內(nèi)壓升高是腦出血患者死亡的主要原因，因此降低顱內(nèi)壓為治療腦出血的重要任務(wù)。腦出血的降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能?？勺们檫x用呋塞米（速尿）、白蛋白。建議盡量不使用類固醇，因其副作用大，且降顱壓效果不如高滲脫水藥。應(yīng)用脫水藥時(shí)要注意水及電解質(zhì)平衡。4、止血藥物：一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用，時(shí)間不超過(guò)1周。5、亞低溫治療亞低溫治療是輔助治療腦出血的一種方法，初步的基礎(chǔ)與臨床研究認(rèn)為亞低溫是一項(xiàng)有前途的治療措施，而且越早用越好。有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、康復(fù)治療早期將患肢置于功能位，如病情允許，危險(xiǎn)期過(guò)后，應(yīng)及早進(jìn)行肢體功能、言語(yǔ)障礙及心理的康復(fù)治療。（二）手術(shù)治療建議：（1）對(duì)于幕上的腦葉或殼核出血≥30ml，小腦半球出血≥10ml，出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，尤其是青壯年患者可考慮手術(shù)治療。（2）可根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)小骨窗開(kāi)顱或錐顱方法，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。如有條件，可采用CT引導(dǎo)、立體定向、內(nèi)窺鏡或?qū)Ш郊夹g(shù)等，以取得良好效果。（3）術(shù)前必須向家屬（或患者）交代手術(shù)的利弊，征得其同意和理解后方可進(jìn)行。

第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血一、診斷（一）臨床特點(diǎn)1、起病形式：多在情緒激動(dòng)或用力等情況下急驟發(fā)病。2、主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。3、主要體征：腦膜刺激征明顯，眼底可見(jiàn)玻璃膜下出血，少數(shù)可有局灶性神經(jīng)功能缺損的征象，如輕偏癱、失語(yǔ)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。（二）輔助檢查：CT；CSF；腦血管造影（DSA、CTA、MRA）；其他：TCD、局部腦血流測(cè)定

二、治療一般處理及對(duì)癥治療；防治再出血；防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血；防治腦積水。建議：（1）有條件的醫(yī)療單位，SAH患者應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)師首診，并收住院診治；如為神經(jīng)內(nèi)科首診者，亦應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，盡早查明病因，進(jìn)行治療。（2）SAH的診斷檢查首選顱腦CT，動(dòng)態(tài)觀察有助了解出血吸收、再出血、繼發(fā)損害等。（3）臨床表現(xiàn)典型，而CT無(wú)出血征象，可謹(jǐn)慎腰穿CSF檢查，以獲得確診。

（4）條件具備的醫(yī)院應(yīng)爭(zhēng)取做腦血管影像學(xué)檢查，懷疑動(dòng)脈瘤時(shí)須盡早行DSA檢查，如患者不愿做DSA時(shí)也可先行MRA或CTA。（5）積極的內(nèi)科治療有助于穩(wěn)定病情和功能恢復(fù)。為防再出血、繼發(fā)出血等，可考慮抗纖溶藥與鈣通道阻滯劑合用。（6）依據(jù)腦血管異常病變、病情及醫(yī)療條件等，來(lái)考慮選用血管內(nèi)介入治療、開(kāi)顱手術(shù)或放射外科等治療。第六章主要并發(fā)癥的處理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高（腦水腫的處理）

一、一般處理1、臥床，避免頭頸部過(guò)度扭曲。2、避免引起ICP增高的其他因素，如激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。3、有條件情況下給予亞低溫治療。二、脫水治療（1）甘露醇：可用20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注，6～8小時(shí)1次，一般情況應(yīng)用5～7天為宜。顱內(nèi)壓增高明顯或有腦疝形成時(shí)，可加大劑量，快速靜推，使用時(shí)間也可延長(zhǎng)。（2）呋喃苯胺酸（速尿）。（3）甘油果糖。三、外科治療建議：（1）確定為高顱壓者應(yīng)給予脫水治療，首選甘露醇。（2）不推薦所有腦卒中患者均采用脫水治療，不伴有顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性腦梗死等不宜脫水治療。（3）脫水治療無(wú)效或出現(xiàn)早期腦疝者，可考慮外科治療第二節(jié)血壓的調(diào)控

腦血管病合并高血壓的處理原則有：（1）積極控制過(guò)高的血壓。（2）防止降血壓過(guò)低、過(guò)快。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，尤其在采用抗血壓治療過(guò)程中。（4）降血壓宜緩慢進(jìn)行，因?yàn)榇祟惢颊叩难獕鹤詣?dòng)調(diào)節(jié)功能差，急速大幅降血壓則易導(dǎo)致腦缺血。（5）降血壓要個(gè)體化治療，因?yàn)槊總€(gè)患者的基礎(chǔ)血壓不同，對(duì)原有降血壓藥物敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等。（6）維持降血壓效果的平穩(wěn)性，一般主張采用長(zhǎng)效降血壓藥物。（7）在降血壓過(guò)程中應(yīng)注意靶器官的保護(hù)，尤其是腦、心、腎。在選擇降血壓藥物方面，無(wú)統(tǒng)一規(guī)范應(yīng)用的藥物。應(yīng)用降血壓藥物的原則是既要有效和持久地降低血壓，又不至于影響重要器官的血流量。血壓控制的具體方法和維持水平依不同類型的腦血管病而有所不同，具體如下。（一）

TIA此類患者的血壓一般不會(huì)過(guò)高，因此，多不需進(jìn)行降血壓治療。但在

TIA完全控制后，應(yīng)積極治療原有的高血壓病，最好使血壓緩慢降至正常水平，如血壓降至正常水平時(shí)即不能耐受，則應(yīng)降至可耐受的最低水平。

（二）腦梗死不同情況的腦梗死，其高血壓的處理不同。如果需要降血壓治療，建議首選靜脈用藥，最好應(yīng)用微量輸液泵。在應(yīng)用降血壓藥過(guò)程中，避免血壓降得過(guò)低，加重腦梗死。1、早期腦梗死：許多腦梗死患者在發(fā)病早期，其血壓均有不高程度的升高，且其升高的程度與腦梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況和基礎(chǔ)血壓來(lái)定。如收縮壓在185～210mmHg或舒張壓在115～120mmHg之間，也可不必急于降血壓治療，但應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化；如果>220/120mmHg，則應(yīng)給予緩慢降血壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，尤其防止血壓降得過(guò)低。

2、出血性腦梗死：多見(jiàn)于腦栓塞、大面積腦梗死和溶栓治療后。一旦發(fā)生出血腦梗死，應(yīng)使收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤105mmHg。3、溶栓治療前后：在溶栓治療前后，如果收縮壓>180mmHg或舒張壓>105mmHg，則應(yīng)及時(shí)降血壓治療，以防止發(fā)生繼發(fā)性出血。最好使用微輸液泵靜注硝普鈉，其能隨時(shí)、迅速、平穩(wěn)地降低血壓至所需水平，具體用法為1～3μg/kg/min。也可用利息定（壓寧定）、卡維地洛、硝酸甘油等。4、腦梗死恢復(fù)期：腦梗死進(jìn)入恢復(fù)期后，均按高血壓病的常規(guī)治療要求，口服病前所用的降血壓藥或重新調(diào)整降血壓藥物，使血壓緩慢平穩(wěn)下降，一般應(yīng)使血壓控制在正常范圍以內(nèi)或可耐受的水平，以盡可能預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。（三）腦出血腦出血多由高血壓動(dòng)脈硬化引起，急性腦出血時(shí)血壓多更高，這與急性高顱內(nèi)有關(guān)，屬反射性高血壓。腦出血時(shí)根據(jù)血壓增高的程度，進(jìn)行不同的處理。（

1）收縮壓≥200或舒張壓≥110mmHg以上者，在脫水治療的同時(shí)應(yīng)慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓降至略高于發(fā)病前的水平或在180/105mmHg左右為宜。（2）收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，不急于降血壓，可通過(guò)脫水降低顱內(nèi)壓使血壓降低，并嚴(yán)密觀察血壓變化。如血壓繼續(xù)升高，則按前者處理。（3）收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療，僅通過(guò)降低顱內(nèi)壓即可達(dá)到降血壓效果。腦出血進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)積極治療高血壓病，使原有高血壓降至正常范圍。

（四）蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有不同程度的高血壓時(shí)，可將血壓降至正常水平。一般常規(guī)靜脈點(diǎn)滴尼莫地平，既可達(dá)到降血壓目的，又可有效防止腦動(dòng)脈痙攣。脫水降顱壓治療也可達(dá)到抑制反射性高血壓的效果。第三節(jié)肺炎及肺水腫

約5.6%卒中患者合并肺炎。誤吸是卒中合并肺炎的主要原因。意識(shí)障礙、吞咽困難是導(dǎo)致誤吸的主要危險(xiǎn)因素。15%～25%卒中患者死亡是細(xì)菌性肺炎所致。急性腦卒中可并發(fā)急性肺水腫，神經(jīng)源性肺水腫見(jiàn)于30%～70%重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者，偶可見(jiàn)于腦梗死患者。早期識(shí)別和處理卒中患者的吞咽問(wèn)題和誤吸，對(duì)預(yù)防吸入性肺炎有顯著性作用。肺炎的治療主要包括呼吸支持（如氧療）和抗生素治療。神經(jīng)源性肺水腫應(yīng)針對(duì)原發(fā)的腦卒中進(jìn)行病因治療，以降顱內(nèi)壓和保護(hù)腦細(xì)胞為主要手段。第四節(jié)血糖改變半數(shù)以上的急性腦血管病患者的血糖均增高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或是應(yīng)激性反應(yīng)。高血糖可見(jiàn)于各種類型的急性腦血管病，且其預(yù)后均較血糖正常者差。建議：（1）急性卒中患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖，有血糖增高者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）急性卒中患者有血糖增高時(shí)應(yīng)使用胰島素將血糖控制在8.3mmol/L以下。（3）急性卒中患者有低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。第五節(jié)吞咽困難

卒中患者入院時(shí)45%（30%~65%）存在吞咽困難，其中約一半于發(fā)病6月時(shí)仍然不能恢復(fù)正常的吞咽功能。43%~54%有吞咽困難的卒中患者出現(xiàn)誤吸；在這些患者中，37%進(jìn)一步發(fā)展為肺炎，4%因肺炎而死亡。吞咽困難治療的目的是預(yù)防吸入性肺炎，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營(yíng)養(yǎng)不良，以及重建吞咽功能。

第六節(jié)上消化道出血

上消化道出血的發(fā)生率高達(dá)30%，隨著病情越重，上消化道出血的發(fā)生率越高。上消化道出血的處理包括：（1）胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水100～200ml，其中50～100ml加入去甲腎上腺素1～2mg口服；仍不能止血者，將另外50～100ml加入凝血酶1000～2000u口服。也可用立止血、云南白藥、止血敏、止血芳酸、生長(zhǎng)抑素等。（2）使用制酸止血藥物：甲氰咪胍、洛賽克。（3）防治休克。（4）胃鏡下止血。（5）手術(shù)治療。

第七節(jié)尿失禁與尿路感染尿失禁在腦卒中早期很常見(jiàn)，絕大多數(shù)中到重度卒中患者在住院期間發(fā)生尿失禁，許多在出院后仍然存在，但多數(shù)能在卒中發(fā)病

3～6月時(shí)好轉(zhuǎn)。尿路感染主要繼發(fā)于尿失禁和留置導(dǎo)尿管的患者，約5%出現(xiàn)敗血癥。腦卒中患者從入院起就應(yīng)該積極處理膀胱和腸道問(wèn)題。病房應(yīng)建立尿失禁的評(píng)估和處理原則。尿失禁應(yīng)由患者或其看護(hù)者記錄

48～72小時(shí)排尿日記，包括每次排尿和發(fā)生尿失禁時(shí)的尿量和時(shí)間，有無(wú)尿意和排尿感。排尿日記是評(píng)價(jià)尿失禁的最重要手段之一，它可提供引起尿失禁原因的線索，并有助于制定治療計(jì)劃。

腦卒中患者的尿失禁多為逼尿肌高反射性所致。除調(diào)整液體攝入的時(shí)間和液體量及在床邊準(zhǔn)備小便器等措施外，逼尿肌高反射性的治療主要依靠定時(shí)小便訓(xùn)練程序，如果患者每

3小時(shí)尿失禁1次，其訓(xùn)練方案為白天每2小時(shí)排尿1次，而在這2小時(shí)之間要抑制急于排尿的欲望；一旦患者能夠白天控制排尿連續(xù)保持3天，則排尿間隔可延長(zhǎng)1/2小時(shí)，依此進(jìn)行，直到達(dá)到滿意的結(jié)果或可節(jié)制排尿?yàn)橹?。逼尿肌高反射性患者一般不推薦使用尿道內(nèi)插管，因?yàn)椴骞艹？杉觿∈湛s。如果必須要插管，應(yīng)使用小的氣囊以減少刺激。如果膀胱痙攣持續(xù)存在，可使用抗痙攣藥物。對(duì)逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)的患者，如果膀胱充盈、處于高壓力狀態(tài)，可給予膀胱抗痙攣藥物和間歇性導(dǎo)尿。逼尿肌活動(dòng)低下的處理主要是減少殘余尿；如果減壓不能完全恢復(fù)膀胱功能,

排尿時(shí)可在恥骨上施壓，加強(qiáng)排尿。如果減壓后逼尿肌仍無(wú)收縮，那么間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管則是必要的。在治療膀胱功能障礙中，神經(jīng)康復(fù)護(hù)士起關(guān)鍵性作用，包括執(zhí)行定時(shí)小便訓(xùn)練程序，及訓(xùn)練患者和家屬正確使用導(dǎo)尿管。

留置導(dǎo)尿管是尿路感染的一個(gè)主要原因。因此，如果可能的話，應(yīng)避免插管和留置導(dǎo)尿管。間歇性導(dǎo)尿和酸化尿液可減少尿路感染。醫(yī)院內(nèi)插導(dǎo)尿管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，而不只是清潔處理。導(dǎo)尿管應(yīng)采用能起作用的最小型號(hào)。一般不預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦出現(xiàn)尿路感染，應(yīng)及時(shí)采用抗生素治療，并進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。尿失禁的治療應(yīng)包括醫(yī)院和社區(qū)，以保持治療的連續(xù)性。第八節(jié)腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài)

建議：（1）重視對(duì)腦卒中患者精神情緒變化的監(jiān)控，提高對(duì)抑郁及焦慮狀態(tài)的認(rèn)識(shí)。（2）注重患者的心理護(hù)理，在積極治療原發(fā)病、康復(fù)和處理危險(xiǎn)因素外，家庭成員、心理醫(yī)生、臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士均可對(duì)患者進(jìn)行心理治療（解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證），針對(duì)患者不同情況，盡量消除存在的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；

（3）一旦確診有抑郁癥和焦慮癥，首選第二代新型抗抑郁藥，即五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）；其次為第一代經(jīng)典抗抑郁藥，即三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）；（4）無(wú)論抑郁癥與焦慮癥，均應(yīng)同時(shí)輔以心理治療（見(jiàn)上述）及行為治療（主要是松弛療法，如生物反饋療法、音樂(lè)療法、瑜珈功、靜氣功等）。第七章腦血管病的康復(fù)

康復(fù)對(duì)腦血管病整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的資料，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助；且30%在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作.建議：（1）重視早期康復(fù)：早期康復(fù)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復(fù)如患肢的保護(hù)，被動(dòng)活動(dòng)等，這些方法簡(jiǎn)單實(shí)用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院能充分重視。（2）強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)：應(yīng)該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長(zhǎng)時(shí)間的，甚至終身遺留。因此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復(fù)體系，與國(guó)際上目前腦血管病康復(fù)方案相似，使患者享受到完整的康復(fù)。（3）重視心理康復(fù)：腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會(huì)被忽略，心理疾患對(duì)患者的功能恢復(fù)非常不利，一定要高度重視，積極治療。（4）重視家庭成員的參與：患者最終要回歸家庭，因此家庭成員對(duì)患者恢復(fù)起非常重要的作用，應(yīng)該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙，心理問(wèn)題，以便能相互適應(yīng)，還應(yīng)掌握一定的康復(fù)手段，為患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。第八章腦復(fù)蘇

一.概述

心肺復(fù)蘇（CPR）挽救了不少心臟驟?；颊叩纳?。近年來(lái)認(rèn)識(shí)到CPR的病人能否最終保住生命,很大程度取決于大腦的結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，因此，目前已將CPR發(fā)展到心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。CPR復(fù)蘇后幸存者中約有20%遺留永久性腦損害,約40%意識(shí)不能恢復(fù)乃至死亡，因此,腦復(fù)蘇是CPR最后成敗的關(guān)鍵。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外腦復(fù)蘇治療的研究較多,獲得一些進(jìn)展。心肺復(fù)蘇的最終目的是腦復(fù)蘇。

三.腦組織生理特點(diǎn)

大腦是人體的重要器官，重量占體重的2%左右，其耗氧量卻占全身耗氧量的20%。但腦組織幾乎無(wú)糖元和糖貯備，氧的貯備也只夠十幾秒使用。因此，腦組織所需要的糖、氧氣全都要靠血液從腦外運(yùn)輸而來(lái)。腦血流一旦停止,10s內(nèi)可利用氧儲(chǔ)備耗竭，15s昏迷，2-4min無(wú)氧代謝也停止，不再有ATP產(chǎn)生，4-5minATP耗盡,所有需能反應(yīng)停止，4-6min后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷。心跳停止5~10秒腦缺氧昏厥。>15秒抽搐、昏迷、呼吸困難、發(fā)紺。20~30秒呼吸停止、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。45秒瞳孔散大。1~2分瞳孔固定。4分腦細(xì)胞開(kāi)始不可逆的壞死。

四.腦組織損傷機(jī)理

心肺復(fù)蘇的病人，都有短暫的呼吸、心跳停止，由于循環(huán)的終止使腦組織遭受缺血、缺氧的損害；當(dāng)心肺復(fù)蘇后，組織器官在重新得到血液灌注后,其功能不僅未能恢復(fù),結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙反而加重，這種缺血/再灌注損傷不僅見(jiàn)于腦,也見(jiàn)于心、肺、肝、腎等臟器，機(jī)制尚不完全清楚。但無(wú)灌流又必然導(dǎo)致死亡,因此,再灌注損傷是救治的必然代價(jià)。

五.腦復(fù)蘇治療措施1.盡快恢復(fù)與穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)（1）維持有效的腦灌注壓灶性無(wú)血流是導(dǎo)致腦組織不可逆損傷的最直接因素,適當(dāng)升高血壓可避免腦組織產(chǎn)生灶性無(wú)血流現(xiàn)象[1]。因此,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地現(xiàn)場(chǎng)施行心肺復(fù)蘇術(shù)，采用腎上腺素、血管加壓素和多巴胺等血管活性藥物糾正低血壓，只有維持平均動(dòng)脈壓高出顱內(nèi)壓50mmHg時(shí),腦組織才能得到有效灌注，而腦組織局部灌注的恢復(fù)則有賴于改善微循環(huán)，因此，在腦復(fù)蘇的同時(shí),還應(yīng)設(shè)法降低血液黏稠度,消除微循環(huán)中紅細(xì)胞聚集等,以便疏通腦的微循環(huán)。腦血流量

腦血流量=腦灌注壓/腦血管阻力

腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓--靜脈壓

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+脈壓差/3

血管阻力：血管壁、血管壓力、血管外壓力（ICP）、血液粘稠度等。

降壓指征：

(1)血壓極度升高，超過(guò)允許的標(biāo)準(zhǔn)血壓；(2)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾患：如急性心肌梗死(AMI)、主動(dòng)脈夾層、心衰(CHF)、高血壓腦病。降壓標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓(SBP)>=220mmHg舒張壓(DBP)>=120mmHg

平均動(dòng)脈壓(MABP)>=130mmHg

耐受性下限160/110mmHg（2）降低顱內(nèi)壓脫水療法是減輕腦水腫、改善腦循環(huán)和降低顱內(nèi)壓的有效措施,在血壓維持在11.3/6.67kPa以上時(shí)盡