小兒穿刺技巧演示

（優(yōu)選）小兒穿刺技巧現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期二二、留置針的穿刺一、頭皮靜脈穿刺三、血?dú)夥治龃┐态F(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期二

引言小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響對(duì)小兒的搶救與治療?，F(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期二一次性頭皮穿刺成功率低的原因一、家長(zhǎng)期望值高，加重護(hù)士穿刺的心理負(fù)擔(dān)；二、穿刺時(shí)小兒不配合，不利于固定；三、部分患兒靜脈暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺難度，現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期二穿刺部位的選擇

。1.正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯。2。顳淺靜脈

顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈的前方。此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯。3。耳后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期二皮膚準(zhǔn)備：剃除進(jìn)針部位約5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)便于固定，并避開受損、感染、皮疹、疤痕、囟門或骨隆突處皮膚。頭皮針選擇：一般情況下選擇5.5號(hào)頭皮針頭，特別細(xì)小毛細(xì)血管以4.5號(hào)頭皮針為宜，如頭皮血管較粗或根據(jù)治療需要，也可選擇靜脈留置針。光線的強(qiáng)弱：選擇光線明亮，自然光線最佳，晚上或陰暗天氣可借助100～150W的日光燈于操作者的正上方。操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定、輕松，多與患兒家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任感其他要素現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期二剃毛刀的使用方法及消毒管理使用方法：1.局部皮膚酒精消毒，不能干剃。

2.繃緊皮膚順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，拿剃毛刀的角度適宜。消毒管理：

1.剃毛刀片一人一用。2.刀架使用后用1：500的84水浸泡消毒?，F(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期二對(duì)血管條件較好的靜脈（粗、直、彈性好），進(jìn)針適宜采用快速穿刺法。由助手固定好患兒頭部，剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇、食指繃緊皮膚，右手拇、食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0。3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈走向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功；或感覺有突破感但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。方法一現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期二對(duì)暴露不清晰的靜脈，用食指指腹順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向，深淺度，粗細(xì)，滑動(dòng)度，然后繃緊皮膚，于感覺最明顯處后移0.3公分，將針頭以10-15度角刺入皮膚后再平行緩慢進(jìn)針，有突破感或見回血即證明穿刺成功。感覺針頭已進(jìn)入血管但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端查有無回血或前端有無腫脹。方法二現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期二細(xì)小頭皮靜脈，穿刺有一定難度。必要時(shí)可選擇4.5號(hào)頭皮針頭，進(jìn)針角度宜小，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?。進(jìn)針力量宜輕。局部皮膚一定要繃緊。見回血只宜順血管走向進(jìn)針少許即停。方法三現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期二高熱、腹瀉患兒的血管穿刺：常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證明穿刺成功。選擇了反復(fù)穿刺的血管時(shí)要勤巡視警惕液體外滲。方法四現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期二1.前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長(zhǎng)溝通，取得理解與配合。2.半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。3.正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長(zhǎng)真誠(chéng)道歉，上報(bào)責(zé)任護(hù)士，在本班內(nèi)多次巡視交下一班續(xù)觀。4.穿刺過程中要注意觀察患兒臉色，反應(yīng)。5.穿刺后要告知家長(zhǎng)如何保護(hù)好穿刺部位，如何配合觀察穿刺處有無外滲并交代有關(guān)注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期二判斷穿刺成功與否的關(guān)鍵要看回血，但由于一次性輸液器內(nèi)的負(fù)壓小，穿刺后回血少或不回血，這就要憑經(jīng)驗(yàn)來判斷穿刺成功與否，針頭進(jìn)入血管后有一種落空感后，可用力擠壓近端頭皮針管就會(huì)有回血，或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理鹽水連接頭皮針穿刺，進(jìn)血管后抽吸有回血，打開輸液器開關(guān)見輸液通暢局部無腫脹即證明穿刺可能成功，輸液過程中一定要多加巡視查看液體有無外滲。成功？現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期二針頭固定用第1條膠布粘在針柄處，如針柄懸空，可在針柄下墊個(gè)干棉簽頭部，用第2條帶無菌棉球的膠布遮蓋在針眼處。第3條膠布從針柄下“V”型固定于針柄兩側(cè)，把頭皮針的塑料管向上自然彎成一個(gè)小圓形后用第4條膠布固定，長(zhǎng)膠布繞顱一周半。第5條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎苣┒斯潭ㄓ诳拷髠?cè)或右側(cè)的耳郭或耳垂上，當(dāng)患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，輸液器牽引的著力點(diǎn)落在被塑料管粘著的耳郭或耳垂上，起到降低針頭移位的目的?，F(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期二一、小兒頭部固定不佳，家長(zhǎng)寵愛孩子，固定頭部不得力。三、手法錯(cuò)誤，影響針尖進(jìn)血管時(shí)的準(zhǔn)確度。四、特殊小兒。如肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒的頭皮，穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗。二、缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧

失敗的原因分析現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期二留置針穿刺技巧材料靜脈選擇穿刺封管留置時(shí)間常見問題及護(hù)理對(duì)策護(hù)理體會(huì)現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期二材料現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期二靜脈選擇選擇粗、直、富有彈性、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈。頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈、足背靜脈等，據(jù)報(bào)導(dǎo)早產(chǎn)兒可選腋下靜脈、腹壁靜脈。

現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期二穿刺

頭皮備皮范圍要足夠，剃凈毛發(fā),用75%酒精擦凈毛發(fā)，用0.5%碘伏消毒2遍。其它部位也可用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，或用0.5%碘伏消毒，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心5～8厘米。在血管正上方右手持留置針15～30度緩慢直刺血管，見回血壓低角度，再進(jìn)針2～5毫米。左手將軟管順血管走向推入靜脈，右手退針芯，邊進(jìn)邊退出針芯。貼上敷貼，再將敷貼上的小膠布貼在穿刺處敷貼上。用膠布交叉在針梗處，然后將延長(zhǎng)管反折向上貼。為防留置針脫出可用膠布沿針柄處蛇形繞頭、腳1～2周。嚴(yán)禁360°纏繞封口。單手送管法現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期二單手送管法取出留置針，連接輸液器頭皮針，排凈空氣；轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)外套管，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，以免損傷導(dǎo)管，使套管在上，針翼在下，取下針尖保護(hù)套；左手固定穿刺部位，拇指繃緊皮膚，右手拇指在上食指在下捏住導(dǎo)管座和針翼部分，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處以15～30°角進(jìn)針直刺靜脈。穿刺角度較頭皮鋼針稍高，避免角度過低損傷導(dǎo)管及靜脈外膜；進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免刺破血管，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2cm-0.5cm，左手不動(dòng)，右手拇指指腹頂住外套管針座，食中指協(xié)助退鋼芯，向血管內(nèi)送軟管(如果遇見穿刺難度大的患兒,見回血后,無法確定確切位置時(shí)，操作方法又有所不同，可將右手中指指腹頂住針芯的針翼，但不向后用力，右手拇指指腹頂住外套管針座，食指協(xié)助。向血管內(nèi)送軟管，這時(shí)軟管將沿著進(jìn)入血管那少許針心的方向進(jìn)入血管內(nèi)，軟管進(jìn)入血管后中指才用力退出針心，這樣更多時(shí)候大大提高了穿刺成功率)；將軟管全部送入后，中指指腹頂住針心的針翼向后用力，最后拔出針心?，F(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期二封管用0.9%生理鹽水5～10毫升封管，8小時(shí)一次。對(duì)沒有腦出血、出血性疾病、先心、高凝血狀態(tài)的患兒，用每毫升5～25單位的肝素鈉鹽水封管，是安全的，可減少堵管的發(fā)生。封管時(shí)用稀肝素鈉鹽水2～3毫升，頭皮針斜面在肝素帽內(nèi)均勻緩慢地推入1.5～2毫升，左手同步將小夾子夾在延長(zhǎng)管前端與留置針柄交接處，余0.5毫升邊退邊推全部，拔出頭皮針完成封管至次日輸液。一般肝素帽及頭皮針的容量為0.6毫升，以2～3毫升封管液進(jìn)行封管，已能有效地沖盡留置針內(nèi)殘留的藥物。

脈沖式正壓封管方法：封管用肝素鈉生理鹽水的配制方法：現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期二留置時(shí)間美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將保留時(shí)間規(guī)定為3～5天，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，只要沒發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的，我院規(guī)定保留4-5天，兒科規(guī)定最多保留3天。特殊情況下的處理方法：如家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求保留，則先觀察局部有無紅腫，寫好相關(guān)護(hù)理記錄要家長(zhǎng)簽字自負(fù)，再上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。敷貼一般每周更換2～3次，如有污染、出汗、氣泡等及時(shí)更換。夏季要求每天查看局部皮膚情況及小孩反應(yīng)

，必要時(shí)每天更換?，F(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期二常見問題及護(hù)理對(duì)策

1、穿刺失敗主要原因是患兒血管情況及操作人經(jīng)驗(yàn)。一般選擇血管不能太細(xì)，以免針尖進(jìn)入血管，導(dǎo)管送入困難，應(yīng)選擇平直、彈性好的血管，穿刺前松動(dòng)針蕊，避免針蕊和套管粘連。進(jìn)針時(shí)速度宜慢，回血后再進(jìn)針2～5毫米，保證軟管也進(jìn)入靜脈。退出針蕊時(shí)，速度不宜過快,用力不宜過猛2、留置針脫落及局部滲漏為防止脫落，穿刺后可用長(zhǎng)膠布固定針尾，頭部可用膠布環(huán)形固定，備皮要剃干凈，敷貼不要貼在頭發(fā)上。手背足部可用紗布、彈力繃帶，棉布?jí)|等保護(hù)。輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，若局部腫脹、滲漏應(yīng)及時(shí)拔除?，F(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期二常見問題及護(hù)理對(duì)策

3、堵管封管方法不正確，穿刺部位過度活動(dòng)，回血多未及時(shí)處理，輸液時(shí)未及時(shí)推注肝素稀釋液或生理鹽水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以發(fā)生阻管。因此封管液要達(dá)到2～3毫升，推注速度要慢，邊推邊退針并慢慢拔出針頭，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，防止回血現(xiàn)象，避免堵管發(fā)生。現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期二常見問題及護(hù)理對(duì)策

4、靜脈炎常見有機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性靜脈炎。所以要合理安排輸液順序，先輸刺激性、高濃度的藥物，再輸非刺激的藥物?；蜉斎氪碳ば运幬锖?，可先用0.9%生理鹽水5～10毫升沖管，再推注稀肝素鈉液封管。穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)停止輸液，立即拔除留置針，皮膚發(fā)紅或壞死局部用絡(luò)合碘消毒后用喜療妥軟膏和百多幫軟膏交替擦拭。5、血栓多發(fā)生在血流緩慢且血量豐富的靜脈竇附近，或高凝狀態(tài)的患兒。應(yīng)避免在靜脈竇附近輸液，不要過度活動(dòng)，以免增加靜脈內(nèi)壓力。高凝狀態(tài)的患兒，用肝素封管時(shí)量要充分，一旦發(fā)生套管堵塞，應(yīng)重新穿刺，不可強(qiáng)行擠壓套管或加大輸液壓力，將凝固部分的血液壓回血管內(nèi)，以防造成栓塞。

現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期二留置針的好處

①使用靜脈留置針，保留了一條靜脈開放通路，保證了危重病兒的合理用藥時(shí)間。②減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長(zhǎng)了靜脈的穿刺間隔時(shí)間，從而大大減少了病兒淺表靜脈的破壞，有效的保護(hù)了靜脈，同時(shí)也減輕了病兒的痛苦。③減少穿刺局部的滲漏和靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置針的套管由先進(jìn)的塑料材料制成，管壁光華平整，且在血溫下有很好的柔韌性，與穿刺點(diǎn)的血管壁緊密銜接，因此，不易刺穿血管壁而引起滲漏，減少了靜脈炎的發(fā)生。④使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護(hù)士的工作量。

現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期二護(hù)理體會(huì)

①溝通：讓家長(zhǎng)理解配合，費(fèi)用說明在先。②選擇有把握的血管，深呼吸，合適方法穿刺，盡可能一針見血。告知家長(zhǎng)正確的固定局部方法。③必須絡(luò)合碘消毒兩遍。選合適的穿刺點(diǎn)。④固定方法：正確、避免膠布纏得過多過緊、避免遮蓋穿刺點(diǎn)前方、留置時(shí)間的小膠布最后貼在穿刺點(diǎn)斜上方。⑤巡視觀察：尤其是泵推的（穿刺時(shí)要絕對(duì)確定針管在血管內(nèi)）。發(fā)現(xiàn)紅硬時(shí)及時(shí)拔針。⑥穿刺后的及時(shí)宣教：

★不要讓家長(zhǎng)指揮你》因?yàn)槟闶菍＜摇，F(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期二血?dú)獯┐碳记桑ㄒ唬┭獨(dú)鈽?biāo)本的采集部位（二）血?dú)鈽?biāo)本的采血器具（三）穿刺（四）壓迫（五）并發(fā)癥（六）血?dú)鈽?biāo)本的處理現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期二動(dòng)脈采血部位橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈顳動(dòng)脈股動(dòng)脈原則：所選動(dòng)脈應(yīng)該是淺表、易于定位，有側(cè)枝循環(huán)，不會(huì)因采血而發(fā)生動(dòng)脈痙攣或血栓而導(dǎo)致組織壞死，易于止血，周圍沒有重要的神經(jīng)及其他特殊組織而穿刺安全?，F(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期二橈動(dòng)脈：該動(dòng)脈位置淺表，雖肉眼不能看見，但較易觸及及其搏動(dòng)，可正確定位，且與尺動(dòng)脈間存在著交通支（橈動(dòng)脈的掌淺支與尺動(dòng)脈掌淺弓，尺動(dòng)脈的掌深支與橈動(dòng)脈形成掌深弓），動(dòng)脈貼近橈骨，易于壓迫止血。該動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為橈側(cè)腕屈肌健，外側(cè)為肱橈肌，沒有神經(jīng)與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動(dòng)脈。

現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期二ALLEN試驗(yàn)在橈動(dòng)脈取血前必須作此試驗(yàn)，以了解尺動(dòng)脈的造血能力。方法：受檢者掌心向上，用力握拳并置于心臟水平以上，檢查者用指用力壓迫尺、橈二動(dòng)脈，使其停止搏動(dòng)，數(shù)秒鐘后讓其松開手掌，可見手掌因缺血而變得蒼白。檢查者松開壓迫尺動(dòng)脈的手指，并使受檢者手低于心臟水平，并觀察手掌的顏色，若15秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅為陰性反應(yīng)，說明尺動(dòng)脈通暢，橈動(dòng)脈彩血是安全的。反之，15秒內(nèi)不能轉(zhuǎn)紅為陽性反應(yīng)，不能做橈動(dòng)脈穿刺。現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期二

足背動(dòng)脈：該動(dòng)脈特點(diǎn)與橈動(dòng)脈相似，淺表、觸摸易定位，與足底外側(cè)動(dòng)脈間存在足底動(dòng)脈弓，易于止血，亦可選用?，F(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期二顳動(dòng)脈：該動(dòng)脈十分淺表，特別是在早產(chǎn)兒、新生兒其分支清析可見，它供應(yīng)頭面部軟組織血液，側(cè)枝循環(huán)豐富，周圍無重要器官，下為顱骨，易于壓迫止血。在耳屏前方的顴弓根部，易于觸及，向上延伸為其頂支，向前發(fā)出顳支，新生兒多選擇其分支穿刺，安全且成功率高?，F(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期二股動(dòng)脈：該動(dòng)脈粗大，在股三角區(qū)位置易暴露，在急診采血時(shí)便于操作。但此處該動(dòng)脈外側(cè)為粗大的股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈，易損傷股神經(jīng)，且易誤采靜脈血。因位置較深，不易壓迫止血而形成血腫，壓迫過久有易形成血栓，很難建立側(cè)枝循環(huán)，且新生兒的髖關(guān)節(jié)處軟組織薄弱，垂直進(jìn)針有刺入關(guān)節(jié)囊的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡量不用。凝血機(jī)制障礙者為絕對(duì)禁用。現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期二采血器具包括細(xì)小針頭或一次性使用的頭皮針，連接肝素化干燥的注射器或毛細(xì)玻璃管。在國(guó)外已有專為采集血?dú)夥治鰳?biāo)本設(shè)計(jì)的自動(dòng)采血器?，F(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期二血?dú)飧嗡佧}水的配制肝素是唯一可用的抗凝劑，要求每毫升生理鹽水中應(yīng)含肝素1000U，每次只用肝素鹽水覆蓋注射器的內(nèi)表面，過量的肝素鹽水可影響檢查結(jié)果。配制方法：10.5ml生理鹽水+2ml肝素鈉（12500U）-即日起執(zhí)行目前科室的肝素鈉生理鹽水配置方法：現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期二穿刺觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處下方0.5CM進(jìn)針，穿刺針與皮膚夾角分別為橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈45°，股動(dòng)脈45°-60°或90°（新生兒慎用90°），顳動(dòng)脈15°-30°.成功的標(biāo)志是可見血液順利流出，甚至能感覺到頭皮針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搏動(dòng)。若穿刺針尾部?jī)H見少許血跡，多為穿刺過深，針尖已橫穿動(dòng)脈，應(yīng)勻速稍向外拔出，即有血液流出。小兒因血管較細(xì)，退出太快易退出血管外，太慢有時(shí)針頭內(nèi)血液可能凝固而堵塞，最終導(dǎo)致操作失敗。如穿刺針未見絲毫血跡，多未刺中血管，但兒科也有少數(shù)情況是已穿透血管，亦應(yīng)勻速退出。如一直未見血跡，則未刺中，應(yīng)仔細(xì)定位后再行穿刺?，F(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期二壓迫拔針后應(yīng)用無菌紗布或棉球壓迫局部止血，壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿刺進(jìn)針點(diǎn)近側(cè)端，以免發(fā)生皮下血腫。不同部位的動(dòng)脈