呼吸機的使用演示文稿

呼吸機的使用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期三呼吸機的使用現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期三

概念機械通氣是借助人工裝置—呼吸機的力量，產(chǎn)生或輔助呼吸動作，達到增強和改善呼吸功能目的的一種治療措施或方法。現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期三具體適應(yīng)癥：肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期三禁忌證：1、大咳血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未經(jīng)處理的氣胸4、心梗繼發(fā)呼吸衰竭5、呼吸道傳染病6、大量胸腔積液7、支氣管胸膜瘺8、血容量不足

現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期三呼吸機的準備連接管路檢查管路模式、參數(shù)、報警系統(tǒng)注水、調(diào)節(jié)溫濕度現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期三機械通氣患者的觀察病情觀察人工氣道的觀察報警處理呼吸機系統(tǒng)的觀察現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期三

氣管插管機械通氣患者的護理1機械通氣患者的護理妥善固定氣管插管，做好刻度交接記錄現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期三

氣管切開機械通氣患者的護理2機械通氣患者的護理妥善固定防止脫出，切口護理2－3次/天現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期三呼吸機系統(tǒng)的相關(guān)護理3機械通氣患者的護理定期清潔消毒（污染時及時更換）定期檢查、定期維護保養(yǎng)及時登記記錄保持患者氣道通暢、情緒穩(wěn)定現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期三氣管導(dǎo)管氣囊的護理4機械通氣患者的護理氣管導(dǎo)管套囊的管理時控制VAP的關(guān)鍵維持囊內(nèi)壓力在25~30cmH2O應(yīng)用專用壓力表調(diào)整氣囊內(nèi)壓力常規(guī)監(jiān)測氣囊內(nèi)壓力（每日至少3次）現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期三觀察患者對MV治療的反應(yīng)5機械通氣患者的護理密切觀察、靈活運用、對癥治療現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期三機械通氣患者的護理防止非計劃性意外拔管分泌物的吸引

氣道的溫濕化氣囊壓力監(jiān)測胸部物理治療氣管插管氣管切開人工氣道護理負壓的調(diào)節(jié)分泌物的觀察護理觀察手段——眼看、耳聽、感覺6現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期三

營養(yǎng)7機械通氣患者的護理高熱量、高營養(yǎng)、高維生素、易消化流質(zhì)飲食，注意觀察胃液情況，有無胃出血現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期三基礎(chǔ)護理8機械通氣患者的護理預(yù)防繼發(fā)感染，VAP！現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期三心理護理9機械通氣患者的護理注意溝通交流、減輕焦慮、配合治療、增強治愈信心！現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期三機械通氣患者的護理撤機前后的護理101.停機前的護理1）幫助病人樹立信心2）調(diào)整呼吸機參數(shù)和通氣模式3）當病人具備完全脫機條件后，按以下4步驟進行即撤離呼吸機→氣囊放氣→拔管→吸氧。2.停機后的護理呼吸機用后按說明進行拆洗、浸泡，徹底清潔和消毒，然后安裝調(diào)試備用?，F(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期三呼吸機參數(shù)設(shè)置11機械通氣患者的護理1、潮氣量（VT）5、壓力2、呼吸頻率（f）6、觸發(fā)靈敏度3、流速及波形7、吸氧濃度4、吸呼比（I：E）8、報警現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期三機械通氣的模式及臨床應(yīng)用控制模式（CMV）輔助控制模式（ACM）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）PEEP的應(yīng)用現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期三常用參數(shù)的設(shè)置

呼吸頻率（f）：正常成人：12-20次／分阻塞性肺疾?。?2-15次／分限制性肺疾?。?8-24次／分呼吸功能正常：12-15次／分潮氣量（TV）：正常8-15ml/㎏

低TV6-8ml/㎏

更低TV＜4-6ml/㎏

吸/呼時間比（I：E）：呼吸功能正常1：1.5-2

阻塞性通氣障礙1：2-2.5

限制性通氣障礙1：1-1.5現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期三觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-2～-0.5cmH2o

流量觸發(fā)1～3mL/min吸氣壓力（PIP）：一般20～30㎝H2O最高可達30㎝H2O.

現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期三呼氣末正壓（PEEP）：多數(shù)病人在3～5㎝H2O即可，目前主張PEEP≯15㎝H2O.ARDS患者應(yīng)用較大的呼氣末正壓，COPD及哮喘患者應(yīng)用較小的PEEP。吸入氧濃度（FiO2）：現(xiàn)代呼吸機FiO2可在21％～100％之間任意選擇，F(xiàn)iO2＜60％是相對的安全水平，正常值40％～50％現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期三控制模式（CMV）由呼吸機完全控制患者的呼吸適應(yīng)征：嚴重呼吸衰竭的開始階段，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)高壓患者進行控制性高通氣機械通氣初期存在明顯人機對抗嚴重胸外傷現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期三控制模式（CMV）容量控制通氣（VCV）通氣容量恒定氣道壓力隨肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增高而增高，導(dǎo)致氣壓傷風險應(yīng)調(diào)節(jié)潮氣量使氣道峰壓控制在35~40cmH2O，平臺壓在30~35cmH2O壓力控制通氣（PCV）壓力恒定，流速可變潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響調(diào)節(jié)氣道壓力保證足夠潮氣量現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期三控制模式（CMV）CMV注意事項病人對CMV耐受差，可產(chǎn)生人機對抗，需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑當患者接受鎮(zhèn)靜及肌松時，如發(fā)生呼吸機故障及管路脫落可危及生命現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期三輔助控制通氣（ACV）輔助通氣是由病人自主呼吸觸發(fā)的機械通氣，觸發(fā)形式可以是壓力，也可以是流量。適應(yīng)征：主要用于機械通氣初期，呼吸驅(qū)動穩(wěn)定但不能產(chǎn)生足夠自主通氣量的患者。對呼吸中樞功能抑制和神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸泵衰竭患者也可?，F(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期三輔助控制通氣（ACV）容量為目標：Vt8~10ml/kg,吸氣流速60~80l/min或時間I:E>1:2,觸發(fā)靈敏度1~2cmH2O,流速波形,頻率8~10/min壓力為目標：壓力水平（20~30cmH2O）和吸氣時間、頻率、觸發(fā)靈敏度現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期三輔助控制通氣（ACV）當病人有很強的自主呼吸時，每次呼吸均能觸發(fā)呼吸機送氣，可導(dǎo)致過度通氣COPD患者有加重氣體在肺內(nèi)閉陷可能若患者無自主呼吸或不足以觸發(fā)機械呼吸時，呼吸機可按照設(shè)定的參數(shù)控制通氣現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期三間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）主要用于呼吸機撤機過程通氣量一般為10ml/kg頻率設(shè)定原則為在保持病人有一定程度呼吸做功和動脈血氣大致正常下，使用最低的支持頻率。一般為8~10/min。若病人自主呼吸頻率25~30/min，或潮氣量降至250ml左右，提示呼吸功能不良，應(yīng)增加IMV/SIMV頻率或換為輔助控制模式。現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期三壓力支持通氣（PSV）適應(yīng)征：1、有自主呼吸，但需要通氣支持2、有自主呼吸的COPD或其他呼吸肌疲勞患者需長時間機械通氣，并已使用SIMV或CPAP模式進行通氣支持3、具備自主呼吸功能但已經(jīng)有呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)或COPD患者應(yīng)用低頻率的IMV及CPAP治療后，病人仍感呼吸困難時現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期三持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）始終保持氣道正壓的自主呼吸適應(yīng)征1、自主呼吸功能良好的急性肺損傷患者，一般在早期有創(chuàng)機械通氣建立前應(yīng)用2、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征3、心源性肺水腫的治療4、撤機前自主呼吸試驗時現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期三PEEP的應(yīng)用PEEP是指呼氣末壓力高于外界環(huán)境壓力低水平PEEP：1~5cmH2O，用于存在PEEPi的COPD患者；使用低頻IMV機械通氣時中等水平PEEP：5~20cmH2O，用于肺順應(yīng)性下降，功能殘氣量減少和肺內(nèi)分流增多的ALI/ARDS患者的治療高水平PEEP：>20cmH2O，對少數(shù)ALI/ARDS患者有效現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期三PEEP的應(yīng)用絕對禁忌證：1、未經(jīng)治療的氣胸或張力性氣胸2、其他各種類型的氣壓傷3、支氣管胸膜瘺相對禁忌證：低血容量狀態(tài)單側(cè)肺損傷近期內(nèi)行肺切除顱內(nèi)高壓現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期三報警的識別及處理（一）壓力過高原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分脫出、氣胸、人機對抗、肺順應(yīng)性降低、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、設(shè)置不當處理：排除原因、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機設(shè)置等壓力過低管路脫落或漏氣、壓縮機、氧氣源現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期三報警的識別及處理（二）通氣量降低原因：接口松脫、管道漏氣、氣囊破裂或充氣不足、自主呼吸減弱、呼吸機故障處理：排除原因、對癥處理通氣量過高過度通氣、設(shè)置不當現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期三機械通氣的并發(fā)癥人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥機械通氣直接所致的并發(fā)癥VAP?現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期三人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥氣道損傷插管移位氣囊破裂管腔阻塞意外拔管氣管食管瘺皮下、縱隔氣腫現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期三機械通氣直接導(dǎo)致的并發(fā)癥氣壓傷通氣不足通氣過度胃脹氣肺不張低血壓、休克、心輸出量減少深部靜脈血栓形成上消化道出血水儲留

VAP？！現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期三呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)診斷標準氣管插管并行呼吸機治療2d后出現(xiàn)全身發(fā)熱血中白細胞升高胸部X線檢查顯示肺部有新增或擴大的陰影面積經(jīng)防污染標本刷采集到的下呼吸道標本細菌定量培養(yǎng)≥10cfu.VAP是機械通氣患者在通氣48h后出現(xiàn)的肺部感染現(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期三圖一胃內(nèi)容潴留和反流胃內(nèi)容橫膈食道返流溢