臨床用藥及處方管理

臨床用藥及處方管理處方管理特殊（麻醉、精神）藥品的臨床應(yīng)用管理藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二頁，共83頁。2處方書寫的規(guī)范性患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方，西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?。每張?zhí)幏讲坏贸^種藥品。

第三頁，共83頁。3處方書寫的規(guī)范性藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。第四頁，共83頁。4醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。第五頁，共83頁。5處方書寫的規(guī)范性藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第六頁，共83頁。6處方書寫的規(guī)范性中藥飲片處方的書寫：

“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

第七頁，共83頁。7處方的開具規(guī)定使用電子處方僅門辦批準(zhǔn)的離退休老專家可使用手寫處方杜絕打印處方框架手寫

第八頁，共83頁。8婦科門診醫(yī)生（工號(hào)）開具了一張空白電子處方，然后手寫開具了散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊盒，療程天；培坤丸盒，療程共天。此醫(yī)生并無手寫處方權(quán)?。?！手寫電子處方無手寫處方權(quán)??！!!!!第九頁，共83頁。9處方的開具醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

第十頁，共83頁。10處方權(quán)的獲得試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。

第十一頁，共83頁。11處方的有效期處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過天。處方的顏色

普通白色

急診黃色

兒科綠色

麻、精一紅色

精二白色第十二頁，共83頁。12處方的藥量急診處方日用量一般處方日用量

慢性病老年病注明理由，適當(dāng)延長(zhǎng)（日）特殊情況

第十三頁，共83頁。13注意事項(xiàng).規(guī)定必須做皮試的藥品：注明過敏試驗(yàn)與結(jié)果；.不規(guī)范處方：不得調(diào)劑.為保證患者的用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。.自備藥品：住院病人自行在外購買的藥品不得在院內(nèi)使用.外購藥品：除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。第十四頁，共83頁。14處方管理特殊（麻醉、精神）藥品的臨床應(yīng)用管理藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第十五頁，共83頁。15特殊處方的開具醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán):使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)考核合格第十六頁，共83頁。16門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：.二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；.患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；.為患者代辦人員身份證明文件

第十七頁，共83頁。17門（急）診患者麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑次常用量其他劑型日常用量控緩釋制劑日常用量哌醋甲酯（兒童多動(dòng)癥，控緩釋）日常用量第二類精神藥品一般處方日常用量慢性病或特殊情況注明理由適當(dāng)延長(zhǎng)（日）

第十八頁，共83頁。18門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑日常用量其他劑型日常用量控緩釋制劑日常用量除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。第十九頁，共83頁。19第二十頁，共83頁。20第二十一頁，共83頁。21第二十二頁，共83頁。22癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則(一)首選無創(chuàng)途徑給藥(二)按階梯給藥:輕度疼痛:非甾體類抗炎藥;中度疼痛:選弱阿片類藥物,可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。(三)按時(shí)用藥(四)個(gè)體化給藥(五)注意具體細(xì)節(jié):不良反應(yīng),治療效果。第二十三頁，共83頁。23住院患者麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖槿粘Ｓ昧俊?/p>

特殊管制二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用哌替啶一次常用量，僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用第二十四頁，共83頁。24癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則(一)首選無創(chuàng)途徑給藥(二)按階梯給藥:輕度疼痛:非甾體類抗炎藥;中度疼痛:選弱阿片類藥物,可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。(三)按時(shí)用藥(四)個(gè)體化給藥(五)注意具體細(xì)節(jié):不良反應(yīng),治療效果。第二十五頁，共83頁。25處方與藥品管理“麻”“精一”處方：統(tǒng)一編號(hào)、計(jì)數(shù)管理、剩余退庫“麻”“精一”處方：專冊(cè)登記，保存年“麻”“精一”注射劑：空安瓿回收“麻”“精一”貼劑：廢舊貼回收剩余“麻”、“精一”藥品：無償交回醫(yī)院，按規(guī)定銷毀第二十六頁，共83頁。26我院麻醉藥品目錄

附一醫(yī)〔〕號(hào)

通用名商品名劑型規(guī)格

哌替啶杜冷丁針劑支芬太尼多瑞吉貼劑貼貼芬太尼芬太尼針劑支支瑞芬太尼瑞捷針劑支舒芬太尼舒芬太尼針劑支嗎啡嗎啡針劑支嗎啡美施康定控釋片片可待因可待因片劑片第二十七頁，共83頁。27我院一類精神藥品目錄通用名商品名劑型規(guī)格

氯胺酮氯胺酮針劑支哌醋甲酯利他林針劑支哌醋甲酯專注達(dá)控釋片片丁丙諾啡丁丙諾啡針劑支第二十八頁，共83頁。28我院二類精神藥品目錄通用名商品名劑型規(guī)格阿普唑侖佳樂定片劑片氯硝西泮氯硝安定片劑片地西泮安定片劑片地西泮安定針劑支艾司唑侖舒樂安定片劑片勞拉西泮羅拉片劑片硝西泮硝基安定片劑片噴他佐辛注射劑地佐辛注射劑第二十九頁，共83頁。29我院二類精神藥品目錄通用名商品名劑型規(guī)格咪達(dá)唑侖力月西注射劑苯巴比妥魯米那片劑片苯巴比妥魯米那針劑支唑吡坦思諾思片劑片布托啡諾諾揚(yáng)注射劑曲馬多奇曼丁緩釋片片曲馬多舒敏緩釋片片曲馬多舒敏注射劑支第三十頁，共83頁。30處方管理特殊（麻醉、精神）藥品的臨床應(yīng)用管理藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三十一頁，共83頁。31藥品不良反應(yīng)（，）：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥物不良事件（，）：藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)學(xué)事件，但該事件并非一定與用藥有因果關(guān)系。為了最大限度的降低人群的用藥風(fēng)險(xiǎn)，本著“可疑即報(bào)”的原則，對(duì)有重要意義的也要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和報(bào)告。第三十二頁，共83頁。32《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》第三十條藥品不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。第三十三頁，共83頁。33中山一院組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作小組藥學(xué)部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)站各臨床科室藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員第三十四頁，共83頁。34不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員職責(zé)收集在本科室發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)信息；獲知可疑的藥品不良反應(yīng)信息后，與時(shí)與發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)事件患者的經(jīng)治醫(yī)生以與藥學(xué)部或相關(guān)藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)有關(guān)人員聯(lián)系，獲取該不良反應(yīng)事件的詳細(xì)臨床資料和相關(guān)藥品的藥學(xué)資料，調(diào)查、分析和評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)事件；協(xié)助發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)事件的相關(guān)工作人員填寫《藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告表》，按規(guī)定上報(bào)；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)相關(guān)培訓(xùn)第三十五頁，共83頁。35第三十六頁，共83頁。36上報(bào)藥品不良反應(yīng)或事件？

可疑即報(bào)?。〉谌唔?，共83頁。37報(bào)告的時(shí)限一般的一個(gè)季度新的、嚴(yán)重的發(fā)現(xiàn)之日起日死亡與時(shí)群體立即第三十八頁，共83頁。38第十五條藥品不良反應(yīng)報(bào)告工作列入各科室臨床用藥質(zhì)量管理工作的考核指標(biāo)之一，每季度由藥學(xué)部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)站將各科室不良反應(yīng)報(bào)告情況進(jìn)行質(zhì)控評(píng)估，并將質(zhì)控分報(bào)醫(yī)院管理科。第三十九頁，共83頁。39紙質(zhì)報(bào)告表的獲取途徑藥學(xué)部臨床藥學(xué)室（藥廠樓，電話：）中山一院網(wǎng)址：

第四十頁，共83頁。40第四十一頁，共83頁。41藥品不良反應(yīng)過程的描述與處理情況一般分三段描述、出現(xiàn)不良反應(yīng)的第一次描述（用藥與的間隔時(shí)間、癥狀、體征和相關(guān)檢查）、藥品不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查、治療措施與治療效果（包括治愈、好轉(zhuǎn)、正處于治療中、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院，結(jié)果的癥狀、體征和相關(guān)檢查）第四十二頁，共83頁。42關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià).用藥與出現(xiàn)有無合理時(shí)間關(guān)系？

.反應(yīng)是否符合該藥已知類型？

.停藥或減量后，反應(yīng)是否消失或減輕？

.再次使用可疑藥物是否再次出現(xiàn)用樣反應(yīng)？

.反應(yīng)是否可用并用藥的作用，患者病情的

進(jìn)展、其他治療的影響來解釋？第四十三頁，共83頁。43肯定用藥以來的時(shí)間順序是合理的該反應(yīng)與已知的藥品不良反應(yīng)符合停藥后反應(yīng)消失或減輕重新用藥，反應(yīng)再現(xiàn)無法用并用藥、病人的疾病來解釋第四十四頁，共83頁。44很可能時(shí)間順序合理該反應(yīng)與已知的藥品不良反應(yīng)符合停藥后反應(yīng)消失或減輕沒有重新用藥無法用并用藥、病人的疾病來解釋第四十五頁，共83頁。45或時(shí)間順序合理該反應(yīng)不是已知的藥品不良反應(yīng)停藥后反應(yīng)消失或減輕重新用藥，反應(yīng)再現(xiàn)無法用并用藥、病人的疾病來解釋第四十六頁，共83頁。46處方管理特殊（麻醉、精神）藥品的臨床應(yīng)用管理藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第四十七頁，共83頁。47

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部.發(fā)布施行關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕號(hào).關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕號(hào).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕號(hào)).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕號(hào)）.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第號(hào)）.

第四十八頁，共83頁。48加強(qiáng)抗菌藥物購用管理抗菌藥物不超過種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過種，處方組成類同的復(fù)方制劑種；頭霉素類抗菌藥物不超過個(gè)品規(guī)三代與四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過個(gè)品種；規(guī)范臨購程序，臨購不超次。49第四十九頁，共83頁。49抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理非限制使用限制使用特殊使用分級(jí)管理原則抗菌藥物特點(diǎn)臨床療效細(xì)菌耐藥不良反應(yīng)藥品價(jià)格第五十頁，共83頁。50非限制使用的抗菌藥物

經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。如：青霉素與部分半合成青霉素，一代、二代與口服頭孢菌素，沿用的大環(huán)內(nèi)酯類，一代、二代、舊的三代喹諾酮類，部分氨基糖苷類。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。第五十一頁，共83頁。51限制使用與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。如：含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑，三代頭孢菌素、新型大環(huán)內(nèi)酯類，新的三代、四代喹諾酮類，抗真菌藥等。

嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療。

患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。第五十二頁，共83頁。52特殊使用不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)，以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴者。

特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)（細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果），經(jīng)“抗感染專家組”專家會(huì)診并同意。處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

第五十三頁，共83頁。53特殊使用抗菌藥物的目錄第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南西司他丁、美洛培南、帕尼培南倍他米隆、比阿培南糖肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環(huán)素抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素含脂制劑。第五十四頁，共83頁。54臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以與院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部每季度發(fā)布的細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于天用量，僅限級(jí)。要求在病歷上詳細(xì)記錄用藥指征，并于小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。第五十五頁，共83頁。55中山一院抗菌藥物分級(jí)目錄第五十六頁，共83頁。56第五十七頁，共83頁。57第五十八頁，共83頁。58第五十九頁，共83頁。59第六十頁，共83頁。60嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑資格；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床使用與管理制度；（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；（四）細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度第六十一頁，共83頁。61經(jīng)培訓(xùn)考核，授予特殊使用抗菌藥物處方權(quán)限制使用抗菌藥物處方權(quán)非限制使用抗菌藥物處方權(quán)抗菌藥物調(diào)劑權(quán)第六十二頁，共83頁。62第六十三頁，共83頁。63明確特殊使用抗菌藥物應(yīng)用會(huì)診流程主管醫(yī)師提出申請(qǐng)→副高以上級(jí)別醫(yī)師審核同意→填寫《特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用申請(qǐng)表》→申請(qǐng)表送至抗菌藥物臨床應(yīng)用會(huì)診專家→會(huì)診專家會(huì)診→主管醫(yī)師執(zhí)行會(huì)診意見第六十四頁，共83頁。64第六十五頁，共83頁。65制定《中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)定》，嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥適應(yīng)癥、種類、時(shí)間等。對(duì)于確需預(yù)防使用抗菌藥物的患者，在使用前填寫《Ⅰ類切口和介入治療圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物登記表》。加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療管理第六十六頁，共83頁。66第六十七頁，共83頁。67抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

外科手術(shù)預(yù)防用藥目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染預(yù)防清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染與術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染第六十八頁，共83頁。68類：清潔切口(感染發(fā)生率)手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，不涉與人體與外界相通的器官，符合上述條件的閉合性創(chuàng)傷手術(shù)類：清潔污染切口(感染發(fā)生率)上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，但無感染類：污染切口(感染發(fā)生率)新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域，胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷類：污穢感染切口(感染發(fā)生率)有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)第六十九頁，共83頁。69抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

外科手術(shù)預(yù)防用藥清潔手術(shù)應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)與細(xì)致的手術(shù)操作，大多無需使用抗菌藥物預(yù)防感染。僅在下列情況預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)涉與重要器官，一旦感染后果嚴(yán)重異物植入手術(shù)高危人群（高齡、糖尿病、免疫功能低下）第七十頁，共83頁。70抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

外科手術(shù)預(yù)防用藥

類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過，預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過小時(shí)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)第七十一頁，共83頁。71外科手術(shù)部位感染的病原菌和藥物選擇病原菌葡萄球菌腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌,腸桿菌,克雷伯菌)腸球菌(國外)銅綠假單胞菌手術(shù)部位藥物選擇綜合病原菌、切口類別、病人易感因素廣譜、有效、覆蓋病原菌、安全、價(jià)廉

不適宜藥物氨基糖苷類萬古霉素喹諾酮類第七十二頁，共83頁。72常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第七十三頁，共83頁。73手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉與陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第七十四頁，共83頁。74注意事項(xiàng)Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉；頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松；甲硝唑。對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。第七十五頁，共83頁。75手術(shù)名稱抗菌藥物選擇頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑林或頭孢拉定靜脈滴注乳腺手術(shù)頭孢唑林或頭孢拉定靜脈