偏癱后肩痛的治療加強演示文稿

偏癱后肩痛的治療加強版演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三（優(yōu)選）偏癱后肩痛的治療加強版現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成，故又叫肩肱關(guān)節(jié)。因為肱骨頭較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。最常見的是向肩關(guān)節(jié)的前下脫位，因為肩關(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關(guān)節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)囊纖維層愈合，增強了其牢固性。而只有關(guān)節(jié)囊的前下部沒有肌肉、肌腱的增強，這是肩關(guān)節(jié)的一個薄弱區(qū)。因此當上肢外展時，在外力作用下或跌倒時，如上肢外展外旋后伸著地，肱骨頭可沖破關(guān)節(jié)囊前下方的薄弱區(qū)，移出到肩胛骨的前方，造成肩關(guān)節(jié)前脫位。這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180°、內(nèi)收45°、外展90°、外旋60°、前屈90°、后伸45°、內(nèi)旋90°，加之肩關(guān)節(jié)的活動是以胸鎖關(guān)節(jié)為支點，以鎖骨為杠桿，因此肩關(guān)節(jié)的活動范圍又可因“肩胸關(guān)節(jié)”的活動而增加。肩關(guān)節(jié)的這些特點就決定了肩部易發(fā)生疾患。肩關(guān)節(jié)的解剖現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三4現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三肩袖

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱的運動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用?，F(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三1234Subscapularis（肩胛下?。㏒upraspinatus（岡上?。㊣nfraspinatus（岡下?。㏕eresMinor（小圓肌）現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三撞擊綜合癥7肩撞擊綜合征又稱肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中組織發(fā)生病變，造成上肢上舉時肩袖與肩峰發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列的癥狀。

現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三偏癱性肩痛的定義指肩關(guān)節(jié)被動活動范圍結(jié)束時的銳痛，整個活動范圍內(nèi)出現(xiàn)的劇痛，接觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛。偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見的并發(fā)癥之一，國外報道CVD（腦血管疾病）偏癱性肩痛的發(fā)生率為16%-72%，國內(nèi)報道CVD偏癱性肩痛的發(fā)生率為5%-84%。偏癱性肩痛，中醫(yī)稱為偏癱肩。

肩關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)囊松弛肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)活動受限：PROM，AROM疼痛原因？原發(fā)性問題和繼發(fā)性問題肩痛的病因和機理目前仍存爭議現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三偏癱患者肩痛來源韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥肌肉：無力、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)來源：脫位、粘連骨骼來源：異位骨化神經(jīng)源：中樞性疼痛（5-15%）Complexregionalpainsyndrome,CRPS現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)強調(diào)早期采取積極措施預(yù)防，而不應(yīng)錯誤期待肌肉痙攣期出現(xiàn)之后會“自然復(fù)位”

發(fā)病早期，患者肌肉處于弛緩性癱瘓時要特別注意使病人保持正確的姿勢和肢位通過被動活動維持肩關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動度，支持及保護受累的肩關(guān)節(jié)很重要現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位要使患者處于抗痙攣體位仰臥位時肩胛骨外旋、肩部（肱骨頭）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上時伸指現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位站立或轉(zhuǎn)移時注意保護遲緩性偏癱側(cè)上肢，應(yīng)給予患者以適當?shù)谋粍又С只蛘咧?，避免牽拉患肢現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位積極采取各種神經(jīng)促進技術(shù)或功能性電刺激（FES），促進肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，特別是岡上肌和三角肌中、后部纖維，盡早恢復(fù)其張力和主動活動現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位痙攣期，對肩胛骨進行抗痙攣的被動運動和主動助力運動，并逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，使疼痛逐漸緩解乃至消失肩前屈練習時要完全伸肘三角吊帶和肩托的應(yīng)用較常見，但是長時間使用三角吊帶會強化上肢的屈肌痙攣模式應(yīng)用肩托，肩托過緊會壓迫原本舒縮功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水腫，過松則無法起到保護肩關(guān)節(jié)的作用，因而一直存在爭議，宜慎用現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三肩痛的治療肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮的處理正確被動活動和牽伸有助緩解肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)松動術(shù)又稱麥德蘭手法，應(yīng)用較廣泛，多采用滑動、滾動、旋轉(zhuǎn)、擠壓、牽伸、擺動、振動等手法根據(jù)病情選擇相應(yīng)的治療強度（4級手法），以不引起病人感到明顯的疼痛為宜，每天1次，每次20~30分鐘功能性電刺激、透熱療法（如：微波、超短波）也能緩解痙攣祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸、推拿治療中樞性損傷后肩痛也常有報道，應(yīng)引起重視現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三麥德蘭手法—滑動凹凸原則現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三麥德蘭手法—滾動現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三麥德蘭手法—旋轉(zhuǎn)現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三麥德蘭手法—擠壓現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三麥德蘭手法—牽伸和分離現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三麥德蘭手法—擺動現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三麥德蘭手法—振動現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三麥特蘭德手法—分級標準組織阻力解剖極限現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三分級標準

麥特蘭德根據(jù)關(guān)節(jié)的可動范圍和操作時治療者應(yīng)用手法的幅度大小，將其分為4級：

I級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。

II級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大幅度、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始和終末端。

III級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)大幅度、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。IV級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。

現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三肩痛的治療藥物與手術(shù)治療口服解痙鎮(zhèn)痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）疼痛部位注射麻醉藥或合用類固醇激素對緩解肩痛亦有效2%鹽酸利多卡因5ml，醋酸潑尼松龍125mg，0.9%氯化鈉10ml痛點封閉1%奴夫卡因1ml，氫化可的松5ml痛點封閉神經(jīng)阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神經(jīng)，能較快出現(xiàn)疼痛緩解及明顯的活動范圍增加手術(shù)切斷肩胛下肌及胸肌肌腱來解除肩胛骨內(nèi)旋及內(nèi)收痙攣，亦可取得同樣的鎮(zhèn)痛效果現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期三肩痛的治療肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限疼痛較重并發(fā)攣縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病——中風，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動偏癱患者肩-手綜合征的處理，早期及時治療可預(yù)防偏癱側(cè)上肢發(fā)生疼痛現(xiàn)在是28頁\一共有29頁\編輯于星期三肩痛的治療預(yù)防和治療偏癱患者肩手綜合癥病后2周開始ROM訓(xùn)練，無痛原則，維持現(xiàn)有活動，預(yù)防攣縮、避免肩關(guān)節(jié)半脫位沿手指\手背