眼眶疾病影像診斷

湖南省人民醫(yī)院放射科

曾琦眼眶疾病影像診斷

眼及眼眶適應(yīng)證：

1眼球及眼眶外傷：

2眼眶炎性疾病

3眼球疾病

4眶內(nèi)腫瘤

5眼眶血管畸形

6突眼查因

7眶周及全身疾病累及眼眶檢查方法X線平片CTMRI眼及眼眶檢查方法一、X線平片

眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯臥，頭矢狀面與床垂直，中心線向足側(cè)傾斜15－20°主要顯示雙側(cè)眼眶、額、篩竇的骨性結(jié)構(gòu)。眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。觀察金屬異物或眶骨質(zhì)病變。視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，頭矢狀面與床面成53°，顯示視神經(jīng)孔眼及眼眶三、CT

1橫斷面掃描：掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經(jīng)走行方向一致。

2冠狀面掃描：掃描線與AB線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。

3層厚/層距=2~5mm，必要時(shí)也可用1mm或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。

4增強(qiáng)掃描用于定性診斷

5采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)檢查方法四、MRI1線圈:頭部線圈或眼球線圈2掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經(jīng)長軸一致），2-5mm3成像參數(shù)：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術(shù)4增強(qiáng)掃描：5注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運(yùn)動(dòng)，去除金屬物品眼及眼眶檢查方法一、眼眶壁二、眼球三、眼后組織四、淚器正常影像解剖眼及眼眶肌錐內(nèi)間隙肌錐外間隙骨膜外間隙一、眼眶：錐形頂壁：前顱凹底，前為額骨水平板，后由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。內(nèi)壁：前由上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。外壁：前由額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼下壁：上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成?？艉蟊冢捍蟛坑傻墙M成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖二、眼球

前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm

眼球壁：外膜：前1/6為角膜，后5/6為鞏膜；中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜。

眼內(nèi)容物：房水、晶體和玻璃體。眼及眼眶正常影像解剖三、球后組織

肌錐：上、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌，提上瞼肌

球后脂肪：

視神經(jīng)：球內(nèi)段，球后段，管內(nèi)段，顱內(nèi)段

眼動(dòng)脈和眼上靜脈：四、淚器淚腺：位于眶上壁淚腺窩內(nèi)；淚道：由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。眼及眼眶正常影像解剖眶上裂無名線/眶斜線圓孔一、X線眼眶壁：后前位，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側(cè)對稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。正常兩側(cè)透光度相同，密度較鼻竇低眼球：X線平片顯示兩眶內(nèi)眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。球后組織：X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，僅能顯示視神經(jīng)管，直徑4-5mm。淚器：X線平片不能分辨淚器正常影像表現(xiàn)視神經(jīng)孔位

：形狀（橢圓，圓形），大小（3-7mm），

兩側(cè)對比(<10%，1mm)視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大三、CT表現(xiàn)

1眼眶：高密度，結(jié)構(gòu)清晰，骨質(zhì)光滑整齊

2眼球眼環(huán)：厚度均勻（2~4mm），中等密度，

CT不能區(qū)分三層結(jié)構(gòu)玻璃體：均勻水樣低密度晶狀體：雙凸透鏡形高密度

3眼外?。壕鶆蚓€條樣或結(jié)節(jié)樣等密度

4視神經(jīng)：帶狀等密度，3~6mm，粗細(xì)均勻

5球后脂肪：均勻低密度

6淚腺：均勻等密度，淚點(diǎn)和淚小管不易顯示眼及眼眶正常影像表現(xiàn)正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌正常眼球、眼外肌正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌四、MR１眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號２眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及

T2WI均為低信號，可區(qū)分３視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號，3-4mm４眼外肌：T1及T2WI均為中等信號５眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號6血管：T1及T2WI均呈管狀低信號7淚腺：外上象限，T1中等信號，T2略高信號。眼及眼眶正常影像表現(xiàn)正常眼眶橫斷面正常眼部（冠狀面）正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權(quán)像

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）概述

為原因不明的眼眶內(nèi)軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變，占突眼性病變50%左右。亦稱假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等病理

早期病理改變?yōu)樗[、滲出和少量炎細(xì)胞浸潤，后期病變部位纖維化。分型

彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）

臨床1發(fā)病年齡與病變類型有關(guān)，淚腺炎型多見成人，肉芽腫型多見于青少年。2多單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)同時(shí)/先后發(fā)病。3早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現(xiàn)突眼、復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。檢查于眶下緣或內(nèi)緣觸及質(zhì)硬、邊界不清腫塊。4激素治療有效。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）一、X線

1、常無異常發(fā)現(xiàn)。

2、嚴(yán)重病例可有眼眶內(nèi)密度增高及眼球受壓前突。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）二、CT·眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包繞眼球。·眼外肌增粗，肌腹及肌附著點(diǎn)均增粗，肌邊緣不光滑。·視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)與眼球連續(xù)處呈三角形?！た魞?nèi)彌漫性密度增高?！I腺腫大，形態(tài)不規(guī)則?！T增強(qiáng)見病變呈不均勻輕度強(qiáng)化。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）三、MRI·T1WI見病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號強(qiáng)度?！2WI病變呈中至高信號強(qiáng)度，病變后期信號強(qiáng)度增高不顯著?！d-DTPA增強(qiáng)見病變輕度強(qiáng)化。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）T1WIT2WI增強(qiáng)炎性假瘤

診斷要點(diǎn)●X線平片診斷難度極大●臨床以眼球突出●CT或MRI顯示眶內(nèi)不規(guī)則腫塊、眼肌增粗、視神經(jīng)增粗及淚腺增大，●激素治療癥狀減輕者可以確定診斷。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）鑒別診斷眼眶蜂窩組織炎病變彌漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻竇、眶骨破壞淋巴瘤：MRIT2WI信號強(qiáng)度增高不明顯Graves眼病：肌腹增粗明顯，球后脂肪增多比較影像學(xué)

X線平片常無異常發(fā)現(xiàn)，

CT和MRI具有相同的診斷作用，

USG對病變顯示不如CT、MRI清楚。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma概述

.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤

.為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見于三歲以內(nèi)的兒童（75%）

.多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。

.臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。病理

.腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）；也可向視網(wǎng)膜下生長（外生型）；或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長（平面型）。

.本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80-90%）。

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma一、X線

1、眶內(nèi)可見細(xì)小砂粒狀、斑塊狀鈣化。

2、腫瘤晚期侵犯視神經(jīng)時(shí)可見視神經(jīng)孔擴(kuò)大。

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)腫瘤密度增高

二、CT診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊

絕大多數(shù)(95%)可見鈣化，呈斑點(diǎn)狀或大片狀。

增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。

早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。后期引起眼球增大、眼球突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長進(jìn)入顱內(nèi)視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大。

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastomaMRI診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號之腫塊

T1WI上呈低、等混合信號；較正常玻璃體信號高，T2WI呈高低混雜信號，較玻璃體信號低。T1WI/T2WI低信號提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時(shí)MR不易顯示。

早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。

后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經(jīng)向后生長，引起視神經(jīng)增粗⑤增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤男性，4歲。男性，4歲。右眼視力喪失一周

診斷要點(diǎn)：

（1）多發(fā)生在3歲以下兒童（2）臨床表現(xiàn)有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。（3）CT及MRI掃描眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，鈣化為其特征性改變。

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma鑒別診斷

葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)生的各種腫瘤，如黑色素瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，少見于兒童，

滲出性視網(wǎng)膜炎（Cout`s?。耗挲g較大，無鈣化，MR信號較均勻③視網(wǎng)膜剝離：

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma影像學(xué)比較：

.CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對本病診斷，CT較MRI好。

.MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT

★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma眼部腫瘤:惡性黑色素malignantmelanomaofchoroids

成人最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。85%發(fā)生于脈絡(luò)膜，MRI信號具特征性，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，是因?yàn)楹谏氐捻槾判灾耇1、T2值縮短。少數(shù)不含黑色素T1及T2像均為中等信號。增強(qiáng)掃描腫瘤均勻一致強(qiáng)化。MR因具有特征性信號，優(yōu)于CT。部分腫瘤缺少黑色素，需與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、脈絡(luò)膜血管瘤鑒別惡性黑色素瘤

惡性黑色素瘤

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit概述

為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異常所致，因發(fā)展緩慢，在20~40歲時(shí)才發(fā)病。

毛細(xì)血管瘤：多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼，偶可侵入眶內(nèi)引起突眼。動(dòng)-靜脈性血管瘤：罕見，原因不明，可能與先天性發(fā)育異常或外傷有關(guān)。海綿狀血管瘤：最常見

病理

.以海綿狀血竇型最常見

.充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化

.具有完整的包膜，形成腫塊

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit臨床表現(xiàn)臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn)當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，移位及視力下降。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit二、

CT

多發(fā)生在肌錐內(nèi)，表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi)圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。

腫塊多數(shù)為軟組織樣等或略高密度

部分腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化或圓形高密度靜脈石

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit二、

CT

增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化更明顯。

鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有明顯移位，但腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)之間常有較清楚分界

腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無破壞。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit三、MRI

多在球后肌圓錐內(nèi)，圓形/類圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。

與眶內(nèi)脂肪相比，T1WI上呈低信號；

T2WI呈高信號。信號可均勻，或不均勻

增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化更明顯。

多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位。冠狀面更有利于顯示。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit眼眶內(nèi)血管瘤2

鑒別診斷：球后占位性病變

炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化，形態(tài)不規(guī)則強(qiáng)化不如血管瘤

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤/腦膜瘤：一般血管瘤時(shí)視神經(jīng)呈推壓表現(xiàn)，且腫瘤一般不累及顱內(nèi)。

眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit比較影像學(xué)：

X線平片診斷作用有限，DSA血管造影有確診價(jià)值

USA檢查效果不如CT、MRI。CT、

MRI對腫瘤定位、定性有相同作用。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit概述：.是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤，多起源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見

(50%)，淚腺癌次之，占30%.淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細(xì)胞，多數(shù)為良性，起病緩慢，約20%為惡性，多見于中年人。.淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導(dǎo)管上皮，多見于女性，病程短，發(fā)展快。

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland臨床表現(xiàn)：

1早期可無癥狀

2眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限

3眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀腫塊

4圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。一、X線淚腺腫瘤均可見淚腺窩擴(kuò)大。良性腫瘤呈壓迫凹陷，無骨質(zhì)破壞。惡性腫瘤常見骨質(zhì)呈蜂窩狀破壞。

★淚腺腫瘤

TumoroflacrimalglandCT表現(xiàn)眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界清楚，平掃均勻等密度，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌，使之向內(nèi)側(cè)移位，眼球移位。腫塊較大時(shí)眼眶骨壁變形，淚腺窩擴(kuò)大。惡性者腫塊不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化?？舯谄茐?。

★淚腺腫瘤

TumoroflacrimalglandMRI診斷：

1眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊

2與眼肌相比，T1WI等信號，T2WI高信號，信號多均勻

3增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化

4腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時(shí)淚腺窩擴(kuò)大，眶骨變形

5惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不清楚，強(qiáng)化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi)

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1）左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI左側(cè)淚腺混合瘤診斷及鑒別診斷良性與惡性：骨質(zhì)破壞，信號不均勻，強(qiáng)化不均勻淚腺炎：疼痛，淚腺增大但形態(tài)正常炎性假瘤：眼外肌、眼環(huán)改變，激素有效淋巴瘤：

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland比較影像診斷學(xué)X線對診斷作用有限MRI對眶壁骨質(zhì)破壞不如CT，但顯示腫瘤范圍較CT直觀。

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland小結(jié)：眶內(nèi)常見腫瘤眼球內(nèi)：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：小兒，鈣化，CT較好脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤：成人，MR信號特征肌圓錐內(nèi)血管瘤：明顯強(qiáng)化，邊界清楚，延遲強(qiáng)化炎性假瘤：多種結(jié)構(gòu)改變，激素治療有效

肌圓錐外淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩

炎性假瘤及其它腫瘤

眼及眼眶CT與MR比較MR優(yōu)點(diǎn)：

無輻射損傷，尤其適用于小兒及多次隨訪者軟組織對比好，顯示解剖結(jié)構(gòu)清楚可任意平面成像，

MRI顯示腫瘤范圍及定性優(yōu)于CT缺點(diǎn)：

眼內(nèi)有金屬異物禁忌檢查對鈣化、新鮮出血，骨質(zhì)改變不如CT眼及眼眶眼部外傷及異物定位眼眶和視神經(jīng)管骨折：

眼眶骨折：較常見，主要是直接暴力打擊。大而鈍的物體突然打擊眼部，驟增的壓力經(jīng)眼球傳送到眶壁即可導(dǎo)致其骨折（爆裂骨折），最常見為內(nèi)側(cè)壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進(jìn)入眼眶，臨床出現(xiàn)氣腫，眶內(nèi)軟組織腫脹，眼球突出。

視神經(jīng)管骨折：多見于復(fù)雜顱面部或顱底骨折，視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，迅速出現(xiàn)視力下降。眼眶和視神經(jīng)管骨折：

X線：

柯氏位對眼眶下壁骨折顯示較好上頜竇混濁，眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)側(cè)壁骨折：篩竇透光度降低，視神經(jīng)孔位片：視神經(jīng)管骨折

眼部外傷及異物定位眼眶骨折眼眶骨折、眶內(nèi)積氣眼眶和視神經(jīng)管骨折：

CT：可直接顯示眼眶內(nèi)側(cè)壁或下壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎改變。視神經(jīng)管骨折需用薄層掃描。CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內(nèi)軟組織損傷。眼部外傷及異物定位眼部異物分類：

①按位置分：眼內(nèi)異物，球壁異物，眶內(nèi)異物

②按種類：金屬異物：磁性：鐵