兒童驗(yàn)光配鏡基本流程和注意事項(xiàng)

兒童驗(yàn)光配鏡基本流程和注意事項(xiàng)

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)概述兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)2兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)綜述眼的視力和屈光狀態(tài)呈動態(tài)變化不同年齡對應(yīng)不同的正常標(biāo)準(zhǔn)，不像成人標(biāo)準(zhǔn)相對固定遠(yuǎn)視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不同3驗(yàn)光、配鏡標(biāo)準(zhǔn)不能單純以視力或舒適度作為標(biāo)準(zhǔn)，需考慮綜合性因素屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別4

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)5視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗(yàn)光無異常復(fù)查、驗(yàn)光瞳孔恢復(fù)異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調(diào)整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈6

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)7一、視覺功能檢查視力屈光篩查眼位與眼球運(yùn)動眼常規(guī)檢查立體視檢查84~6~任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)（單眼裸眼視力下限）92、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗(yàn)光儀篩查10常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)

遠(yuǎn)視度

3~5歲或以下

5~6歲或以下

6~7歲或以下散光度正軸散光或以下斜軸散光或以下任何程度的近視者視為不正常屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于11三、睫狀肌麻痹驗(yàn)光與注意事項(xiàng)不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期

<3歲------------3月

3-6歲------------6月

>6歲------------1年復(fù)查可不需再次散瞳驗(yàn)光12散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內(nèi)斜仍需用阿托品散瞳7周歲以上無內(nèi)斜可以使用0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡按（美多麗）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）無內(nèi)斜視可選用3次/天×3天或2次/天×5天有內(nèi)斜視需用3次/天×5天或2次/天×7天13托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼，每5~10分鐘點(diǎn)一次，一般共點(diǎn)5~6次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調(diào)整點(diǎn)藥次數(shù)。14散瞳檢影阿托品點(diǎn)完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復(fù)驗(yàn)托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復(fù)驗(yàn)15檢影與注意事項(xiàng)確定檢影工作距離（0.5m或0.67m）順動加正鏡片，逆動加負(fù)鏡片至各向中和，所加鏡片光度為中和光度以中和光度加人工近視度為散瞳檢影光度注：檢影中多遇分合式影動，以較大部分影動為準(zhǔn)檢影，至對半分布影動為中和；其他不規(guī)則影動以瞳孔中央影動為準(zhǔn)中和。靜態(tài)檢影與動態(tài)檢影16四、驗(yàn)光復(fù)查與注意事項(xiàng)阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗(yàn)小瞳試片光度?？焐⒋稳諒?fù)查。以主客觀相結(jié)合的方法確定驗(yàn)光光度。瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標(biāo)準(zhǔn)，且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時間后再復(fù)查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。17考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進(jìn)行配鏡如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復(fù)查時如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時更換眼鏡18兒童生理性遠(yuǎn)視4~5歲6~7歲19對于無內(nèi)斜視的中高度遠(yuǎn)視患者也可以不等復(fù)查，散瞳后直接扣除+1.00~+2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復(fù)即戴鏡容易適應(yīng)。部分患者瞳孔恢復(fù)后試片視力較差，此時仍然以準(zhǔn)確光度配鏡，不可單純以視力確定光度。20為提高驗(yàn)光速度與配合度，可手持鏡片檢影，但必須保證鏡眼距（鏡片在角膜頂點(diǎn)前12mm）以保證檢影的準(zhǔn)確性鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠(yuǎn)、近及閱讀的清晰和舒適度預(yù)后說明(如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復(fù)查時間等)21五、確定、調(diào)整治療方案兒童要根據(jù)不同病癥情況在堅(jiān)持戴鏡情況下同時進(jìn)行相關(guān)治療。例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關(guān)訓(xùn)練方法治療復(fù)查：復(fù)查間隔時間應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查視力進(jìn)展、屈光度變化情況、眼位情況如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時更換眼鏡例視力降低需重新驗(yàn)光，遠(yuǎn)視度降低需更換眼鏡；遠(yuǎn)視出現(xiàn)外隱斜需降低遠(yuǎn)視度換鏡22其他治療方法調(diào)整：根據(jù)視力變化情況調(diào)整遮蓋劑量調(diào)整視力訓(xùn)練方案例:隨遠(yuǎn)視力提高，相應(yīng)提高訓(xùn)練難度和精細(xì)度弱視的治愈標(biāo)準(zhǔn)不是單眼視力恢復(fù)到1.0，而是建立正常的雙眼視弱視治療一般治愈后隨訪三年，防止復(fù)發(fā)23兒童驗(yàn)光配鏡原則及注意事項(xiàng)24遠(yuǎn)視眼鏡的處方原則

(1)正位眼弱視兒童的遠(yuǎn)視眼鏡配鏡原則

學(xué)齡前兒童在+3.00D球以內(nèi)的為輕度遠(yuǎn)視,屬于正?，F(xiàn)象，一般不必配鏡,中高度遠(yuǎn)視的配鏡,應(yīng)當(dāng)根據(jù)散瞳驗(yàn)光時總遠(yuǎn)視度數(shù)試鏡,以矯正視力最好時的最高度數(shù),作為配鏡度數(shù).

25凸透鏡矯正病理性遠(yuǎn)視眼早配常戴光線入眼焦點(diǎn)前移成像視網(wǎng)膜上度數(shù)略扣生理值或按年齡酌減1～2Ｄ內(nèi)斜視及弱視者注意選擇可完全矯正遠(yuǎn)視眼矯正關(guān)鍵：盡早測遠(yuǎn)近視力準(zhǔn)確測定屈光每年復(fù)查決定增視療法酌情調(diào)整度數(shù)26(2)內(nèi)斜視兒童的遠(yuǎn)視鏡配鏡原則

內(nèi)斜視弱視兒童的遠(yuǎn)視鏡配鏡原則是配足,處方時首先考慮矯正內(nèi)斜視,其次才是考慮矯正視力.對于調(diào)節(jié)力過強(qiáng)的內(nèi)斜視兒童,可在散瞳驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，過矯+1.00D左右配鏡.

27(3)外斜視的弱視兒童,原則上配最低遠(yuǎn)視度而又達(dá)到最好矯正視力的眼鏡.對于+3.00D球以內(nèi)的輕度遠(yuǎn)視,可不配眼鏡,否則不利于外斜視的矯正.

28近視眼鏡的處方原則

(1)正位眼弱視兒童的近視鏡配鏡原則

以能達(dá)到最好視力的最低度數(shù)為原則.比如-1.00D球、-1.50D球、-1.75D球均能達(dá)到最好視力，配戴眼鏡的度數(shù)應(yīng)選用-1.00DS。

29３歲左右可戴鏡配鏡均以靜態(tài)驗(yàn)光結(jié)果為準(zhǔn)選能取得最佳矯正視力最低度數(shù)度數(shù)高者宜早配早戴常戴：明顯散光屈光參差弱視斜視眼肌功能異常屈光度高者間隔１～２年復(fù)查酌情更換30(2)內(nèi)斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則

有內(nèi)斜視的弱視兒童，在配近視眼鏡時，應(yīng)當(dāng)以能達(dá)到的最好視力的最低近視度數(shù)為原則。待弱視治愈后眼位如果不能矯正，可以進(jìn)行內(nèi)斜視矯正手術(shù)。

31(3)外斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則

外斜視的弱視兒童配近視鏡時，應(yīng)盡量配足度數(shù)或適當(dāng)過矯，這樣可以促進(jìn)調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強(qiáng)，也有利于眼位的恢復(fù)。還可以配合以雙眼視覺訓(xùn)練，逐步矯正外斜視。如果應(yīng)用上述方法無效或外斜視超過20度者，仍需考慮外斜視矯正手術(shù),達(dá)到眼位矯正.

32散光眼鏡的處方原則

在散瞳驗(yàn)光后,發(fā)現(xiàn)有散光的，不管弱視兒童的眼位如何,散光應(yīng)該全部矯正.如果散光度數(shù)過高,弱視兒童在試鏡時難以接受,可以根據(jù)情況適當(dāng)減低散光度數(shù)配鏡先戴,待適應(yīng)后，在一次或分次給足散光度數(shù).33隱斜視隱斜視無癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀，無屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內(nèi)融合力小且經(jīng)訓(xùn)練半年無效的，給底向內(nèi)的三棱鏡,鏡度小于隱斜度,分擔(dān)在兩眼超常垂直隱斜經(jīng)訓(xùn)練治療視疲勞不解除或<8的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于隱斜或斜視度且患者可接受，2/3為宜)三棱鏡34隱斜視出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內(nèi)隱斜視合并遠(yuǎn)視，全矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當(dāng)?shù)统C，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并散光，則應(yīng)充分矯正外隱斜視合并遠(yuǎn)視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當(dāng)足矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應(yīng)充分矯正35間歇性外斜中高度遠(yuǎn)視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠(yuǎn)視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡近視者足度矯正36水平斜視外斜視合并遠(yuǎn)視者，盡可能低矯，但兒童也應(yīng)考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠(yuǎn)者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點(diǎn)眼鏡。但看近增加調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致視疲勞37內(nèi)斜視合并遠(yuǎn)視斜視度看近大于看遠(yuǎn)，高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關(guān)。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約光學(xué)治療并觀察外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜，看近斜視角＞看遠(yuǎn)者略過矯38例設(shè)： 內(nèi)隱斜9△

AC/A為4△/D求：附加球鏡解：S=P/A=9/4=2.25（D）39屈光參差給鏡原則嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差的,足矯嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足,散光按原則足矯像不等在耐受閾內(nèi)按正位眼給像不等超過耐受程度的，以能耐受的最高屈光參差配鏡40治療原則:在維持等效球鏡的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達(dá)到忍受閾。41有間歇外斜或外隱斜的輕中度近視眼按檢影度給足，一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼度數(shù)較深的同原發(fā)后天性近視眼給鏡，注意保留眼軸、角膜曲率及眼壓等資料并建檔案，開方應(yīng)告訴家長，患兒是病理性近視眼可能性大，應(yīng)定期復(fù)診。42

兒童弱視的驗(yàn)光配鏡原則及注意事項(xiàng)43

弱視的屈光矯正無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光不正準(zhǔn)確矯正屈光不正對治療弱視至關(guān)重要44伴有內(nèi)斜視者：遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正不伴內(nèi)