心臟病及高危者診斷評(píng)價(jià)

安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院老年科蘇永新常見心臟病及高危者診斷評(píng)價(jià)精選課件冠心病高危者評(píng)價(jià)心功能不全病人危險(xiǎn)評(píng)估高血壓急癥診斷精選課件冠心病高危者評(píng)價(jià)穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合癥精選課件

胸痛的診斷疼痛的部位疼痛的性質(zhì)持續(xù)時(shí)間誘發(fā)方式和緩解因素精選課件

穩(wěn)定性心絞痛定義心絞痛發(fā)作1～3月而無(wú)明顯變化精選課件

穩(wěn)定性心絞痛

部位：胸骨后，伴向頸、肩、上肢、下頜等放射性質(zhì)：不適感——壓榨、燒灼、緊縮、窒息等持續(xù)時(shí)間：典型3~5分鐘，通常<30分鐘誘發(fā)方式：體力活動(dòng)、情緒應(yīng)激、飽餐、吸煙等緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特點(diǎn)精選課件

穩(wěn)定性心絞痛Ⅰ級(jí)：日常活動(dòng)不受限，心絞痛發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓時(shí)或情緒激動(dòng)后Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí)Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)既可誘發(fā)心絞痛，但休息時(shí)無(wú)發(fā)作CCS分級(jí)精選課件

穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷典型的心絞痛癥狀和下述一項(xiàng)發(fā)作時(shí)ECG動(dòng)態(tài)改變負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性和心絞痛發(fā)作冠脈造影精選課件

急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥無(wú)ST段抬高ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛NQMIQ波MI精選課件

急性冠脈綜合癥UA臨床分型初發(fā)勞力型心絞痛：2個(gè)月內(nèi)新發(fā)惡化勞力型心絞痛：病情加重，CCS分級(jí)加重1級(jí)或至少達(dá)到Ⅲ級(jí)靜息心絞痛：休息時(shí)發(fā)作，1個(gè)月內(nèi)梗死后心絞痛：AMI發(fā)病24h后至1個(gè)月內(nèi)變異型心絞痛：休息時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)ST段暫時(shí)抬高精選課件

急性冠脈綜合癥UA危險(xiǎn)度分層（ACC/AHA）精選課件

急性冠脈綜合癥AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少具備2條）缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變精選課件

冠心病輔助檢查心電圖胸部x線檢查超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)：活動(dòng)平板、核素心肌顯像等其他：運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)核素顯像等無(wú)創(chuàng)檢查精選課件

冠心病輔助檢查冠狀動(dòng)脈造影血管內(nèi)超聲波檢查冠脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲有創(chuàng)檢查精選課件

無(wú)創(chuàng)檢查穩(wěn)定期的冠心病50%以上ECG表現(xiàn)正常，ECG正常不能排除嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變胸痛時(shí)伴有ST-T動(dòng)態(tài)變化，強(qiáng)烈提示心肌缺血發(fā)作靜息ECG正常的冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)僅50%出現(xiàn)ST-T改變，胸痛發(fā)作時(shí)ECG正常不能排除心絞痛胸痛失ECG出現(xiàn)心律失常（如房顫、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特異性心電圖精選課件

無(wú)創(chuàng)檢查冠心病患者胸部X線檢查常常是正常的胸痛患者如果胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化則提示冠心病的可能性較大胸部X線檢查精選課件

無(wú)創(chuàng)檢查常規(guī)超聲心電圖對(duì)幫助確診冠心病作用不大，但能提供某些鑒別診斷信息（瓣膜病變、心肌病變）心肌缺血時(shí)超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)為：局限性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失，矛盾運(yùn)動(dòng)或收縮局部室壁不能正常增厚超聲心動(dòng)圖精選課件

無(wú)創(chuàng)檢查男性患者較女性患者冠心病診斷意義更明確已有心電圖改變者不宜行活動(dòng)平板檢查陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)

負(fù)荷試驗(yàn)——活動(dòng)平板J點(diǎn)后60~80ms出ST段水平或下斜形下移≥1mm在原有ST段壓低基礎(chǔ)上，J點(diǎn)后60~80ms處ST段再壓低≥1mm無(wú)Q波導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高≥1mm精選課件

無(wú)創(chuàng)檢查負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)或藥物）影像試驗(yàn)有診斷意義運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)灌注缺損而休息時(shí)無(wú)缺損提示心肌缺血；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)灌注缺損而休息時(shí)仍然缺損提示先前有心肌梗死

負(fù)荷試驗(yàn)——核素心肌顯像精選課件

有創(chuàng)檢查冠心病診斷不確定和不能通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查有足夠的理由排除冠心病的患者確定冠狀動(dòng)脈狹窄的存在和病變的程度評(píng)價(jià)不同形式治療方法的可行性與適宜性評(píng)價(jià)治療效果與冠脈粥樣硬化的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸冠狀動(dòng)脈造影——冠心病解剖“金指標(biāo)”精選課件

冠心病診斷評(píng)價(jià)冠心病診斷處理流程精選課件ECG高度懷疑缺血（ST段下移，T波倒置）

缺血性胸痛病人評(píng)價(jià)初始的12導(dǎo)聯(lián)ECG

10分鐘ST段抬高或新發(fā)BBB正常或非特征性ECG開始抗缺血治療開始抗缺血治療有無(wú)缺血/梗塞證據(jù)開始再灌注治療作常規(guī)血液檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血脂電解質(zhì)ST段抬高開始再灌注治療出院嚼服阿司匹林300mg測(cè)基礎(chǔ)血清心肌標(biāo)記物評(píng)價(jià)溶栓的禁忌癥目標(biāo)：30min內(nèi)開始溶栓60min行急診PTCA檢測(cè)血清心肌標(biāo)志物作超聲心動(dòng)圖無(wú)觀察8至12小時(shí)精選課件心衰患者的評(píng)估慢性心衰患者評(píng)估急性心衰患者評(píng)估精選課件慢性心衰的臨床評(píng)估(一)心臟病性質(zhì)及程度判斷

收縮期心力衰竭的臨床表現(xiàn)為：(1)左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF≤40％。(2)有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征。(3)有或無(wú)呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀。1．根據(jù)病史及體格檢查，提供各種心臟病的病因線索

2．二維超聲心動(dòng)圖(2DE)及多普勒超聲檢查

3．核素心室造影及核素心肌灌注顯像

4．X線胸像

5．心電圖6．冠狀動(dòng)脈造影

7．目前應(yīng)用于臨床判斷存活心肌的方法有：(1)刺激心肌收縮力儲(chǔ)備的小劑量多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)(DSE)。(2)核素心肌灌注顯像(201Tl和99TcM-MIBISPECT)及代謝示蹤劑氟脫氧葡萄糖(FDG)判斷心肌活性的正電子發(fā)射斷層攝影(PET)。精選課件臨床評(píng)估

(二)心功能不全的程度判斷1．NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)無(wú)心力衰竭癥狀。Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級(jí)：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。Ⅳ級(jí)：在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。心力衰竭患者的LVEF與心功能分級(jí)癥狀并非完全一致。2．6min步行試驗(yàn)：SOLVD(StudiesofLeftVentricularDysfunction)試驗(yàn)亞組分析顯示，6min步行距離短的與距離長(zhǎng)的患者比較，在8個(gè)月的隨診期間，死亡率前者為10．23％，后者為2．99％(p=0．01);心力衰竭的住院率，前者為22.16%，后者為1.99%（p<0.0001）,提示