主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的分型

定義主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈由于先天性或后天性疾病造成動(dòng)脈壁中層正常結(jié)構(gòu)損害，管壁變薄，在高壓血流沖擊下向外膨脹呈瘤樣擴(kuò)張性改變的病變現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期二（一）主動(dòng)脈瘤分型

1按部位分類2按病因分類3按病理分類現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期二1按部位分類

胸主動(dòng)脈瘤胸腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期二胸主動(dòng)脈瘤（1）根部動(dòng)脈瘤（2）升主動(dòng)脈瘤(3)主動(dòng)脈弓部瘤（4）主動(dòng)脈峽部瘤（5）胸降主動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期二2按病因分類（1）先天性動(dòng)脈瘤（2）動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤（3）感染性動(dòng)脈瘤（4）外傷性動(dòng)脈瘤（5）遺傳性疾?。厚R凡綜合癥（6）其他：大動(dòng)脈炎、白塞氏病現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期二3按病理分類（1）真性動(dòng)脈瘤（2）假性動(dòng)脈瘤（3）夾層動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期二真性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈壁和主動(dòng)脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的主動(dòng)脈瘤大多數(shù)動(dòng)脈瘤屬于此型現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期二假性動(dòng)脈瘤

大多由于血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此假性動(dòng)脈瘤是一種內(nèi)皮覆蓋的血腫現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期二夾層動(dòng)脈瘤

由于各種原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，并在內(nèi)膜與中膜之間損傷并出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)破口，從而在內(nèi)膜與中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔，假腔隨夾層分離而擴(kuò)大膨出，所形成的病變成為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。簡稱主動(dòng)脈夾層現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期二（二）夾層動(dòng)脈瘤分型

1Debakey分型：根據(jù)主動(dòng)脈夾層累及部位分為I型、II型、III型2Stanford分型：A型、B型3改良的Stanford分型（阜外醫(yī)院試用型）現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期二

DebakeyI型I型：原發(fā)破口位于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部，夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈大部或全部，少數(shù)可累及髂主動(dòng)脈現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期二DebakeyII型II型：原發(fā)破口位于升主動(dòng)脈，夾層累及升主動(dòng)脈，少數(shù)可累及部分主動(dòng)脈弓現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期二DebakeyIII型III型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa（夾層累及胸主動(dòng)脈）、IIIb（夾層累及胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈大部或全部）現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期二

Stanford分型A型：夾層累及升主動(dòng)脈，無論遠(yuǎn)端范圍如何B型：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期二改良的Stanford分型

（阜外醫(yī)院試用型）StanfordA型夾層根部病變的程度A1、A2、A3弓部病變C型、S型根據(jù)實(shí)際情況排列組合如A1CStanfordB型夾層降主動(dòng)脈的擴(kuò)張部位B1、B2、B3主動(dòng)脈弓部有無受累C型、S型根據(jù)實(shí)際情況排列組合如B1C現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期二StanfordA型夾層改良分型根據(jù)主動(dòng)脈根部病變程度分為A1型：竇部正常型竇管交界和其近端正常無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A2型：根部輕度受累型主動(dòng)脈竇部直徑小于3.5厘米夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫有1個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕—中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A3型：根部重度受累型竇部直徑大于5厘米或3.5--5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期二根據(jù)主動(dòng)脈弓部病變分為C型：（符合下列任意一項(xiàng)者）原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動(dòng)脈或近端主動(dòng)脈弓部弓部或其遠(yuǎn)端有主動(dòng)脈瘤形成（直徑>5cm）頭臂動(dòng)脈有夾層剝離病因?yàn)轳R凡綜合征S型：原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈，不合并C型的任何病變現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期二StanfordB型夾層改良分型根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位將其分成三個(gè)亞型B1型（降主動(dòng)脈近端型）：降主動(dòng)脈無擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張，中—遠(yuǎn)端直徑接近正常B2型（全胸降主動(dòng)脈型）：整個(gè)胸降主動(dòng)脈都擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈直徑接近正常B3型（全胸降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈型）：胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈都擴(kuò)張現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2