循證醫(yī)學(xué)課件：概論

循證醫(yī)學(xué)概論

講課內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的步驟方法構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)的循證問題循證醫(yī)學(xué)課程的“學(xué)”與“教”呂卓人

循證醫(yī)學(xué)概念

Evidence-basedmedicineistheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues——Sackett,etal2001clinicalexpertiseBestresearchevidencePatientValuesEBM循證醫(yī)學(xué)的核心思想臨床醫(yī)生面對病人，搜集病史、體格檢查、臨床化驗(yàn)以獲得資料，應(yīng)用理論知識及臨床技能進(jìn)行分析，找出病人的主要臨床問題（臨床）認(rèn)真地、明智的、深思熟慮的檢索、評價及運(yùn)用臨床研究中最新、最有力的科學(xué)信息（最佳證據(jù)）最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床實(shí)踐和病人意愿的結(jié)合，做出最適合最科學(xué)的診治決策（意愿）最終解決病人的臨床問題，同時推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展任何臨床決策取決于客觀的最新的科學(xué)研究，循證醫(yī)學(xué)超出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（問題解決）醫(yī)生

病人

最佳證據(jù)醫(yī)療環(huán)境循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐基礎(chǔ)

醫(yī)生 講課內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的步驟方法構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)的循證問題循證醫(yī)學(xué)課程的“學(xué)”與“教”呂卓人臨床試驗(yàn)：阿拉伯Avicenna(公元980-1037）

始于1600年檸檬汁是否可以治療壞血??？JamesLancaster

臨床試驗(yàn)的歷史健康抵達(dá)110人死亡

RCT始于1747年壞血病患者

2個橘子+1個檸檬

半品脫海水或6匙醋或1夸克蘋果酒或75滴硫酸鹽藥劑數(shù)日內(nèi)痊愈未痊愈臨床試驗(yàn)的歷史JamesLindRCT的發(fā)展第一篇應(yīng)用隨機(jī)對照設(shè)計(jì)方案的臨床論文由英國著名的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家BradfordHill于1948年發(fā)表在?BritishMedicalJournal?，首次將嚴(yán)密的數(shù)理統(tǒng)計(jì)理論應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的科研設(shè)計(jì)，成功地探討了鏈霉素對肺結(jié)核的療效隨機(jī)對照試驗(yàn)（Randomizedcontrolledtrial，RCT）作為一種評價新療法的可靠設(shè)計(jì)方法逐漸被臨床醫(yī)生所接受以RCT為基本研究方法的循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）逐漸發(fā)展、成熟、完善(效力Efficacy)近年，實(shí)效研究……….(效果Effectiveness)呂卓人

第一個公開發(fā)表的臨床RCT,1948年臨床試驗(yàn)的歷史多中心研究

醫(yī)學(xué)的發(fā)展與循證醫(yī)學(xué)古代醫(yī)學(xué)（15世紀(jì)中葉）：醫(yī)學(xué)被稱為art或skill，醫(yī)學(xué)重視醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，稱為“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”近代醫(yī)學(xué)（15世紀(jì)后半葉以后的4個世紀(jì)）：自然科學(xué)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)的理論建立在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了“實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（19世紀(jì)中葉至今）：細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)和細(xì)胞生物學(xué)、細(xì)胞生理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)的形成是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的第一個里程碑分子生物學(xué)為主要依托，使醫(yī)學(xué)深入到分子水平，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的第二個里程碑呂卓人循證醫(yī)學(xué)的誕生與發(fā)展背景對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)局限性的認(rèn)識RCT及匯總分析的結(jié)果逐步被認(rèn)可如何評價文獻(xiàn)與選擇文獻(xiàn)：

1980－1998年中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合13種核心期刊中，屬RCT者占10.1%,CCT占7.7%；雙盲占2.2%；多數(shù)缺乏正確的統(tǒng)計(jì)方法，不良反應(yīng)觀察很少，常缺乏客觀指標(biāo)，極少有陰性結(jié)果的文章發(fā)表，對長期生存質(zhì)量、病死率、大樣本、多中心的觀察很少呂卓人存在的問題和矛盾將動物實(shí)驗(yàn)中得到的結(jié)論直接用于臨床與療效－安全性的矛盾將分散、個別的觀察性研究或經(jīng)驗(yàn)方法在臨床上推廣，以至臨床上的診治手段相互矛盾單純依據(jù)病理生理機(jī)制，推論的臨床療效與實(shí)際效果間的矛盾以癥狀及生物學(xué)指標(biāo)改善的評估體系與預(yù)后不佳的矛盾微觀的研究結(jié)果與宏觀療效間的矛盾呂卓人DavidSackett

DavidSackettMDfoundedCanada'sfirstDepartmentofClinicalEpidemiology&BiostatisticsandchairedtheDivisionofInternalMedicine.AtMcMasterfrom1967to1994,hedevelopedandmentoredanewbreedofappliedclinician-scientistsandworkedwiththemtocreateanddisseminateevidence-basedmedicinethroughouttheworld.Hiscollaborativeresearchteamswerethefirsttovalidatetheefficacyofaspirinandcarotidendarterectomyforpatientswiththreatenedstroke,todevelopeffectivestrategiesforhelpinghypertensivepatientsandtogeneratecompellingevidenceoftheeffectiveness

ofnursepractitioners.

DavidSackettArchieCochrane,c.1949,photographedbyDrAlbertRinsler,

attheUKMedicalResearchCouncil'sPneumoconiosis

ResearchUnitinPenarth,SouthWales'.

Cochrane(1909-1988)：70年代提出：現(xiàn)有的臨床診治措施中，僅20%被證明有效。因而疾呼臨床實(shí)踐需要證據(jù)呂卓人ArchieCochrane,afterretiringasdirectoroftheBritish

MedicalResearchCouncilEpidemiologyUnitinCardiff,1980s.

Cochrane協(xié)作網(wǎng)GeneVGlass(June19

1940-),astatistician

andresearcherworkingineducationalpsychologyandthesocialsciences,coinedtheterm"meta-analysis"andillustrateduse

in1976

Meta-analysis講課內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的步驟方法循證醫(yī)學(xué)課程的“學(xué)”與“教”呂卓人循證臨床實(shí)踐是一個過程呂卓人循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提出問題5

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐“五步曲” * 資料來源： 實(shí)踐總結(jié)形成決策評價證據(jù)尋找證據(jù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐“五步曲”確定臨床實(shí)踐中需解決的疑難的問題：可靠的第一手資料，仔細(xì)分析論證（提出問題）檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)：從文獻(xiàn)中找出并弄清相關(guān)資料，分析評價（尋找證據(jù)）嚴(yán)格評價文獻(xiàn)：應(yīng)用EBM質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價值及其適用性作出具體評價（評價證據(jù)）應(yīng)用最佳證據(jù)：指導(dǎo)臨床實(shí)踐（形成決策）臨床實(shí)踐：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床學(xué)術(shù)水平（實(shí)踐總結(jié)）呂卓人講課內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的步驟方法循證醫(yī)學(xué)課程的“教”與“學(xué)”呂卓人孔德之容，惟道是從，道之為物，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象，恍兮惚兮，其中有物。窈兮冥兮，其中有精，其精甚真，其中有信。自今及古，其名不去，以閱眾甫。吾何以知眾甫之狀哉？以此。

---老子循證醫(yī)學(xué)課程的“教授”與“學(xué)習(xí)”教什么?學(xué)什么?怎么教?怎么學(xué)?教學(xué)效果評估?循證醫(yī)學(xué)課程的“教授”與“學(xué)習(xí)”教什么？學(xué)什么？

——循證醫(yī)學(xué)的

教學(xué)內(nèi)容

容“教授什么”-知識教授——“學(xué)習(xí)什么”-能力學(xué)習(xí)美國醫(yī)師的六大核心能力病人照護(hù)能力獲取知識能力溝通能力職業(yè)素養(yǎng)體系下的工作能力基于實(shí)踐的改進(jìn)能力循證醫(yī)學(xué)課程的“教授”與“學(xué)習(xí)”循證醫(yī)學(xué)課程的“教授”與“學(xué)習(xí)”教什么?學(xué)什么?怎么教?怎么學(xué)?——學(xué)習(xí)方法教學(xué)效果評估?循證醫(yī)學(xué)課程的“教授”與“學(xué)習(xí)”

2.怎么教?怎么學(xué)?——學(xué)習(xí)方法

大課教學(xué)-講述教學(xué)法lectureteaching

電子學(xué)習(xí)檔案袋

Presentation——同學(xué)們演講道電子學(xué)習(xí)檔案袋

定義加州大學(xué)伯克利學(xué)院有關(guān)e-Portfolios的研究給出的e-Portfolios的定義如下：一個高度個性化、可定制的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)。學(xué)生可以通過它展示、證明自己個人的和與他人協(xié)作的成長、成就和學(xué)習(xí)過程。一個電子檔案袋可以用于支持生涯計(jì)劃、檔案建設(shè)、建議和學(xué)術(shù)計(jì)劃、學(xué)業(yè)評價和評估，并且它可以作為反思的工具。他們在報告中進(jìn)一步指出：電子檔案袋對學(xué)生非常有價值，主要是因?yàn)殡娮訖n案袋能讓學(xué)生將個人的學(xué)習(xí)體驗(yàn)置于中心地位。讓他們管理和控制自己的記錄和信息，以便他們確定和制訂自己的學(xué)術(shù)和職業(yè)目標(biāo)，經(jīng)歷和成就。

網(wǎng)易BLOG適宜做e-Portfolios特點(diǎn)微博共享博友管理日志分類教案相冊特殊功能基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋-作業(yè)內(nèi)容

基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋Presentation模板基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋基于BLOG的電子學(xué)習(xí)檔案袋WORD寫B(tài)LOGWORD寫B(tài)LOGWORD寫B(tài)LOGWORD寫B(tài)LOG循證醫(yī)學(xué)課程的“教授”與“學(xué)習(xí)”教學(xué)效果評估?

形成性評估

總結(jié)性評估甫循證醫(yī)學(xué)課程的“教授”與“學(xué)習(xí)”電子學(xué)習(xí)檔案袋評估

Presentation綜合評估

期末考試教學(xué)效果評估?學(xué)生自我評價小組互評小組成員完成規(guī)定性作業(yè)后，由組長召集小組成員，采用網(wǎng)絡(luò)展評，各小組學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)來評判，共同對組員的電子學(xué)習(xí)檔案袋進(jìn)行循環(huán)評價，并在評價的基礎(chǔ)上提出至少一個建設(shè)性意見，在此過程中由組員推薦一名同學(xué)參加Presentation演講。班級展評（Presentation）演講及教師點(diǎn)評

班級展評過程先由Presentation的演講者完成，而后由教師進(jìn)行總的點(diǎn)評。教師點(diǎn)評分兩個階段：1.針對每個學(xué)生的網(wǎng)上作業(yè)的小組互評結(jié)果進(jìn)行的點(diǎn)評；2.班級展評時的點(diǎn)評。針對學(xué)生個人的點(diǎn)評側(cè)重于學(xué)生自身的發(fā)展，班級展評時的點(diǎn)評要側(cè)重于班級整體性的問題及走向并引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生創(chuàng)新發(fā)掘出有創(chuàng)造性的解題思路及有代表性的題目。循證醫(yī)學(xué)課程的“教授”與“學(xué)習(xí)”“循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能力”

的評價標(biāo)準(zhǔn)T