溫病學(xué)課件：暑溫

暑溫溫病條辨概述條文病例目錄壹貳叁●暑溫是感受暑熱病邪所致的急性外感熱病?！穸喟l(fā)生于夏至與立秋之間。發(fā)病急驟，初起多以壯熱、汗多、煩渴引飲、面赤、脈洪大等陽(yáng)明氣分熱盛證候?！褚缀膫驓?，易內(nèi)陷心營(yíng)，引動(dòng)肝風(fēng)。●治療以清暑瀉熱，顧護(hù)津氣為主。暑入陽(yáng)明清暑泄熱白虎加人參湯暑傷津氣清熱滌暑，益氣生津王氏清輸益氣湯暑傷肺絡(luò)涼血解毒，清絡(luò)宣肺犀角地黃湯加銀翹散暑入心營(yíng)清營(yíng)泄熱，清心開竅清營(yíng)湯、安宮牛黃丸暑熱動(dòng)風(fēng)清泄暑熱，息風(fēng)止痙羚角鉤藤湯辨證論治→

→→→→→→→→→上焦形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。（22）解析：形似傷寒是指溫病初起，可見到頭痛、身痛、發(fā)熱惡寒等暑犯陽(yáng)明，氣分熱盛的癥狀手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。（24）手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有余證，知在何經(jīng)，以法治之。（25）解釋：“暑必傷氣，最令表虛”，暑邪最容易傷氣，引起表虛不顧，所以暑溫汗后不可再汗。如已有汗而再發(fā)汗，就會(huì)進(jìn)一步加重表氣的耗傷。手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之；汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。（26）解釋：“汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力”此為陽(yáng)明里熱亢盛之證喘喝欲脫：呼吸急促如喘，為津氣將脫中焦脈洪滑，面赤，身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽(yáng)明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實(shí)主之。（38）得水則嘔：痰熱內(nèi)阻，水濕不化，胃失和降，故飲水則嘔。暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；神識(shí)不清，熱閉內(nèi)竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。（41）暑溫、伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱，嘔惡，煩渴，自利，汗出，溺短者，杏仁滑石湯主之。（42）解釋：“熱搏血分者”，是以血賅營(yíng)，實(shí)際是熱入營(yíng)分，氣營(yíng)兩燔解釋：溺短為濕熱彌漫于下焦出現(xiàn)的小便短少。下焦暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者，椒梅湯主之。（37）暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之；入厥陰麻痹者，連梅湯主之；心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。（36）解析：這是中焦脾土衰敗，肝木乘虛克土，正氣虧虛而邪熱仍熾的危重證候。暑邪久熱，寢不安，食不甘，神識(shí)不清，陰液元?dú)鈨蓚撸艤髦?。?9）暑邪誤治，胃口傷殘，延及中下，氣塞填胸，燥亂口渴，邪結(jié)內(nèi)踞，清濁交混者，來(lái)復(fù)丹主之。（38）解析：本證因誤治后寒涼損傷胃陽(yáng)所致，其性質(zhì)由暑熱轉(zhuǎn)為寒濕?；蛞蚋惺苁顫裰埃瑩p傷胃陽(yáng)而引起。解釋：食不甘即胃納差葉天士醫(yī)案

張

病幾一月，猶然耳聾，神識(shí)不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉間有音，此非傷寒暴感，皆夏秋間暑濕熱氣內(nèi)郁，新涼引動(dòng)內(nèi)伏之邪，當(dāng)以輕劑清解三焦，奈何醫(yī)者不曉伏氣為病，但以發(fā)散消食寒涼清火為事，致胃汁消亡，真陰盡爍，舌邊赤，齒板燥裂血，邪留營(yíng)中，有內(nèi)閉瘛疭厥逆之變，況右脈小數(shù)，左脈澀弱，熱固在里，當(dāng)此陰傷日久，下之再犯亡陰之戒，從來(lái)頭面，都是清竅，既為邪蒙，精華氣血不肯流行，諸竅失司聰明矣，此輕清清解，斷斷然也，議清上焦氣血之壅為先，不投重劑苦寒，正仿古人肥人之病，慮虛其陽(yáng)耳。

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又昨進(jìn)清上焦法，諸癥雖然略減，而神識(shí)猶未清爽，總由病久陰液內(nèi)耗，陽(yáng)津外傷，聰明智慧之氣，俱被濁氣蒙蔽，所以子后午前稍清，他時(shí)皆不清明，以陽(yáng)盛時(shí)，人身應(yīng)之也，擬進(jìn)局方至寶丹，藉其芳香，足以護(hù)陽(yáng)逐邪，庶無(wú)內(nèi)閉外脫之虞。

至寶丹每服三分，燈心嫩竹葉湯送。

又脈右緩大，左弱，面垢色已減，痰嗽不爽，良由胃中津液，為辛散溫燥所傷，心營(yíng)肺衛(wèi)，悉受熱焰蒸迫，致神呆喘急耳聾，清陽(yáng)阻痹，九竅不利，首方宣解氣血，繼方芳香通竅，無(wú)形令其轉(zhuǎn)旋，三焦自有專司，豈與俗醫(yī)但曉邪滯攻擊而已，今已獲效，當(dāng)與清養(yǎng)胃陰肺氣，體素豐盛，陽(yáng)弱不耐沉寒，然深秋冬交，天氣降則上焦先受，試觀霜露下垂，草木皆改容色，人在氣交，法乎天地，兼參體質(zhì)施治。

枇杷葉炒黃川貝橘紅郁金茯苓苡仁

吳鞠通醫(yī)案壬戌（1802年）六月二十九日甘二十四歲暑溫邪傳心包，譫語(yǔ)神昏，右脈洪大數(shù)實(shí)而模糊，勢(shì)甚危險(xiǎn)。連翹六錢生石膏一兩麥冬六錢銀花八錢細(xì)生地六錢知母五錢元參六錢生甘草三錢竹葉三錢。煮成三碗，分三次服。牛黃丸二丸，紫雪丹三錢。另服。七月初一日溫邪入心包絡(luò)，神昏，痙厥，極重之癥。連翹三錢生石膏六錢麥冬連心，五錢銀花五錢細(xì)生地五錢知母二錢丹皮三錢甘草一錢五分竹葉二錢今晚二帖，明早一帖。再服紫雪丹四錢。析評(píng)：本案為吳公四十五歲（嘉慶七年）時(shí)診案。暑溫早