新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血第一頁，共18頁。

新生兒顱內(nèi)出血（intracranialbemorrhageofthenewborn)是新生兒時期最常見的由缺氧或產(chǎn)傷引起的一種腦損傷，臨床上以中樞神經(jīng)興奮和（或）抑制癥狀及呼吸障礙為主要特征。預(yù)后差、病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)積極防治。第二頁，共18頁。一、護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理社會狀況第三頁，共18頁。1）.缺氧產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血，出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高。多為滲血或點(diǎn)狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導(dǎo)致室管膜下出血、腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。2）產(chǎn)傷胎兒頭部受到擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂、出血。3.其他原因：醫(yī)源性因素：快速擴(kuò)容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等?！】凳返谒捻?，共18頁。第五頁，共18頁。——身體評估顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血程度有關(guān)早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。隨著病情發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失等。常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙眼凝視，瞬目，雙瞳孔大小不等或固定，對光反射消失，呼吸不規(guī)則或暫停等表現(xiàn)?；脽羝?第六頁，共18頁?！o助檢查

腦脊液呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞，危重者不宜作此檢查。頭顱B超和CT有助于確定出血部位和范圍。第七頁，共18頁。常見護(hù)理診斷與合作性問題

低效性呼吸形態(tài)與呼吸中樞受抑制有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吸吮反射減弱及嘔吐有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)恐懼與預(yù)后不良有關(guān)第八頁，共18頁。護(hù)理措施

1.建立靜脈通道，配合治療止血，鎮(zhèn)靜，降顱內(nèi)壓，醒腦2.維持正常呼吸形態(tài)3.供給足夠的能量和水分4.密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓5.健康教育第九頁，共18頁。密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓a.密切觀察神志、呼吸、前囟、肌張力及瞳孔改變，評估顱內(nèi)壓增高程度并記錄，遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物。b.保持安靜，減少刺激；取頭高位，肩部抬高15-30度，盡量少搬動頭部，將護(hù)理和治療集中進(jìn)行；需頭偏向一側(cè)時，整個身軀也應(yīng)取同向側(cè)位，以保持頭呈正中位，以免頸動脈受壓。第十頁，共18頁。密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓c.維持血壓穩(wěn)定應(yīng)用微量泵嚴(yán)格控制輸液速度,定時監(jiān)測血壓,使患兒收縮壓維持在70mmHg左右,避免血壓波動過度,以免加重出血。d.保持皮膚溫度在36℃~37℃,以減少耗氧量避免加重出血。第十一頁，共18頁。維持正常呼吸形態(tài)a.觀察并記錄呼吸次數(shù)、頻率、類型。b.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理用氧，維持paO2在7.9-10.6kpa（60-80mmHg）。呼吸暫停時應(yīng)刺激患兒皮膚及采取人工輔助呼吸第十二頁，共18頁。供給足夠的能量和水分病重者推遲哺喂時間，延遲至生后72小時，不要抱起喂養(yǎng)，以免加重出血吸吮能力差這可用滴管、鼻飼哺乳，必要時靜脈輸液，也可少量多次輸血漿。定時監(jiān)測血糖,使患兒血糖維持在5.4mmol/L左右。第十三頁，共18頁。健康教育向患兒家長解釋病情的嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后，并給予支持和安慰；恢復(fù)期指導(dǎo)家長做好患兒智力開發(fā)、肢體功能訓(xùn)練。第十四頁，共18頁。1.新生兒顱內(nèi)出血最常見的病因A.窒息B.剖宮產(chǎn)C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.輸入高滲液體E.原發(fā)性出血性疾病2.預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)健措施為

A.生后及時吸氧B.及時注射維生素KC.加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健D.保持安靜少搬動E.生后積極建立呼吸AC第十五頁，共18頁。1.足月臀位產(chǎn)兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿，唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清鈣2.5mmol/L，最可能的診斷是A.感染性肺炎B.化膿性腦膜炎C.新生兒敗血癥D.新生兒顱內(nèi)出血E.佝僂病手足搐搦癥2.患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內(nèi)出血，護(hù)理時下列哪項(xiàng)是錯誤的A.保持安靜，避免各種驚擾B.注意保暖，必要時給氧C.經(jīng)常翻身，防止肺部瘀血D.頭肩部抬高15°～30°，以減輕腦水腫E.喂乳時應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒DC第十六頁，共18頁。1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)锳.新生兒膽道狹窄B.新生兒膽汁黏稠C.新生兒膽囊較小D.生后過多的紅細(xì)胞破壞E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯誤的是

A.早產(chǎn)兒可延遲3

周消退B.生后2天～3

天