第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理新演示

（優(yōu)選）第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理新版現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五溫總理慰問(wèn)受害嬰孩溫總理到醫(yī)院看望腎結(jié)石小孩現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五三鹿奶粉事件:2008年9月，三鹿嬰幼兒奶粉事件曝光后，全國(guó)一片嘩然。3000多萬(wàn)嬰幼兒被家長(zhǎng)爭(zhēng)先恐后地帶到醫(yī)院檢查，其中有29萬(wàn)名嬰幼兒被檢出患有三聚氰胺結(jié)石，數(shù)萬(wàn)名嬰幼兒實(shí)施了取石手術(shù)。三鹿集團(tuán)為此支付了9億多元的醫(yī)療和賠償費(fèi)，也因此起事件，這個(gè)總資產(chǎn)為15億元、2007年銷售收入達(dá)100億元的全國(guó)著名乳制品巨無(wú)霸轟然倒下。受害者多為嬰幼兒現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界慢性腎臟病患者占世界總?cè)丝诘氖忠?，已超過(guò)5億人;我國(guó)慢性腎臟病患者超過(guò)一億，就是13個(gè)中國(guó)人里面就有一個(gè)慢性腎臟病患者，慢性腎臟病的防治正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國(guó)慢性腎臟病的總患病率為10%，每10個(gè)成人就有一人患病;而其中1%可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥。慢性腎臟病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低的特點(diǎn)。

世界腎臟日國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)聯(lián)合倡議自2006年起，每年3月份第二個(gè)星期四為“世界腎臟病日”。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)針對(duì)全世界不同種族、生活在不同地區(qū)的人群開(kāi)展的醫(yī)學(xué)研究都一致顯示，全球每十個(gè)人中就有一個(gè)人患有慢性腎臟病。慢性腎臟病防治是跨越國(guó)家、民族、政治等全球性公共健康問(wèn)題。為了提高廣大公眾對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)，普及腎病防治的知識(shí)，國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)聯(lián)合倡議自2006年起，每年3月份第二個(gè)星期四為“世界腎臟病日”。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五2014年3月13日將要舉行第九屆世界腎臟日，它是由國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)和國(guó)際腎臟基金會(huì)聯(lián)盟聯(lián)合舉辦的年度盛會(huì)。2006年全面啟動(dòng)，世界腎臟日已經(jīng)在引起決策者和公眾了解腎病重要性的意識(shí)方面發(fā)揮了很重要的作用。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五目錄小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)急性腎小球腎炎腎病綜合征123現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五掌握：臨床表現(xiàn)、護(hù)理。熟悉：病因、發(fā)病機(jī)制，治療原則。了解：輔助檢查?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記列出小兒正常尿量、少尿及無(wú)尿的正常值范圍復(fù)述急性腎小球腎炎病因、臨床表現(xiàn)復(fù)述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)理解說(shuō)明小兒泌尿系統(tǒng)解剖和生理特點(diǎn)舉例說(shuō)明急性腎小球腎炎的護(hù)理診斷和治療要點(diǎn)說(shuō)明腎病綜合征的病理生理特點(diǎn)、護(hù)理診斷和治療要點(diǎn)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五運(yùn)用根據(jù)小兒的排尿及尿液特點(diǎn)能判斷尿的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常制定急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患兒或家長(zhǎng)急性期的休息方法制定腎病綜合征患兒的護(hù)理計(jì)劃學(xué)習(xí)目標(biāo)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五核心名詞ＡcuteglomerulonephritisNephroticsyndrome急性腎小球腎炎腎病綜合征現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)腹膜后脊柱兩側(cè)；形似蠶豆；位置低、下極位于第4腰椎水平；2歲以內(nèi)小兒腎易捫及；腎表面分葉狀?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)輸尿管：長(zhǎng)而彎曲易受壓扭曲致尿潴留引起泌尿道感染。膀胱：位置較高，容量小。尿液充盈后達(dá)恥骨聯(lián)合尿道：女?huà)肽虻蓝?，接近肛門，易引起上行性染；男嬰尿道長(zhǎng),男嬰有包莖，污垢易積聚。

護(hù)理中應(yīng)勤換尿布，勿使糞便污染陰部！現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五包莖現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五生理特點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)率腎小管重吸收功能及排泄功能腎臟濃縮功能和稀釋功能腎功能1~1.5歲時(shí)達(dá)成人水平一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五生理特點(diǎn)

腎小球?yàn)V過(guò)率低；

腎小管功能不成熟；對(duì)藥排泄差；慎用藥種類、劑量腎功能水鈉潴留酸中毒現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五

正常少尿無(wú)尿

ml/dml/dml/d新生兒1~3ml/(kgh)1ml/(kgh)0.5ml/(kgh)嬰兒400~500200幼兒500~60020050ml/d學(xué)齡前600~800300學(xué)齡兒800~1400400

小兒排尿及尿液特點(diǎn)排尿次數(shù)每日尿量：正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)X100+400。一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五排尿次數(shù)：多數(shù)在生后24h排尿（93%24內(nèi)小時(shí)排尿，99%48內(nèi)小時(shí)排尿）生后幾天內(nèi):4~5次／日一周:20~25次／日一歲:15~16次／日三歲后:6~7次／日現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五排尿控制：脊髓反射腦干-大腦皮層控制；

3歲已能控制排尿?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五尿液特點(diǎn)淡黃色、透明生后幾天尿色深，稍混濁，因含尿酸鹽多，放置后有淡紅色或紅褐色尿酸鹽結(jié)晶，正常嬰幼兒寒冷季節(jié)尿排出后變?yōu)榘咨Y(jié)晶，是鹽類結(jié)晶所致，加熱溶解pH值：5～7尿比重：1.011~1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h細(xì)胞：RBC03/HP，WBC05/HP12小時(shí)尿沉渣Addis計(jì)數(shù)：RBC＜50萬(wàn)，WBC＜100萬(wàn)，管型＜5000，蛋白＜50mg一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五二、急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis）簡(jiǎn)稱急性腎炎，一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫腎小球病變。包括急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五

急性腎小球腎炎(AGN)：簡(jiǎn)稱急性腎炎；一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。概念現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五

起病急，5～14歲多見(jiàn)；發(fā)病率：男女比例為2：1；多發(fā)生于溶血性鏈球菌感染后；表現(xiàn)：血尿、少尿、水腫和高血壓。自限性疾病。特點(diǎn)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五二、急性腎小球腎炎

病因A組溶血性鏈球菌現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五感染A組β-溶血性鏈球菌最常見(jiàn)，病因現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)前驅(qū)期典型表現(xiàn)水腫：為非凹陷性少尿血尿：肉眼血尿1～2周后消失鏡下血尿持續(xù)3～6個(gè)月高血壓：學(xué)齡前兒童>120/80mmHg學(xué)齡兒童>130/90mmHg二、急性腎小球腎炎嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五一般病例——水腫最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀

下行性非凹陷性急性腎小球腎炎-臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）一般病例——血尿急性腎小球腎炎-臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞增高，尿蛋白+～+++血常規(guī)：輕度貧血血沉增快抗“O”增高血清補(bǔ)體C3降低腎功能：血BUN、Cr暫時(shí)性二、急性腎小球腎炎現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五原則：主要是清除感染灶，對(duì)癥處理，防止并發(fā)癥，保護(hù)腎功。急性期臥床休息控制鏈球菌感染對(duì)癥處理水腫高血壓：首選硝苯地平(心痛定)。嚴(yán)重循環(huán)充血：肺水腫用硝普鈉。急性腎功衰竭治療要點(diǎn)和預(yù)防現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五治療休息飲食控制鏈球菌感染和清除病灶用青霉素10~14天對(duì)癥治療利尿和降壓二、急性腎小球腎炎現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五治療重癥的治療嚴(yán)重循環(huán)充血：限制水鈉，可給利尿劑高血壓腦?。航o予硝苯吡啶及硝普鈉靜點(diǎn)急性腎功能衰竭：少尿期控制水、鹽、鉀的入量多尿期積極補(bǔ)液恢復(fù)期保護(hù)好腎功能二、急性腎小球腎炎現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五

健康史

病前1~4周有無(wú)上呼吸道或皮膚感染;目前癥狀;水腫情況;24h尿量、尿色;用藥情況。

身體狀況

神志、脈搏、血壓及體重;肺部有無(wú)啰音;心率是否增快;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

心理社會(huì)狀況對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。患兒心理壓力來(lái)源。護(hù)理評(píng)估二、急性腎小球腎炎現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五(1)體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)(2)活動(dòng)無(wú)耐力與水腫、血壓升高有關(guān)(3)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎竭

(4)知識(shí)缺乏：與患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷二、急性腎小球腎炎現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五多發(fā)生于病期2周內(nèi)。水鈉潴留，血漿容量增加嚴(yán)重循環(huán)充血

腦組織血液灌注增多高血壓腦病少尿或無(wú)尿，代謝紊亂急性腎衰竭并發(fā)癥現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五1、患兒尿量增加、水腫消退。2、患兒肉眼血尿消失，血壓正常。3、患兒無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理。4、患兒及家長(zhǎng)了解限制活動(dòng)的意義及飲食調(diào)整方法,配合治療及護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)二、急性腎小球腎炎現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五1、休息急性期絕對(duì)臥床休息2~3周下床室內(nèi)輕度活動(dòng)：水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失可以上學(xué)但要免體育活動(dòng):尿內(nèi)紅細(xì)胞<10個(gè)/HP，血沉恢復(fù)正常恢復(fù)正常生活:Addis(尿沉渣細(xì)胞）計(jì)數(shù)正常二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五2、飲食管理水腫少尿及高血壓:應(yīng)限制鈉鹽攝入，鹽1～2g/d有氮質(zhì)血癥時(shí):應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每天0.5g/kg水的攝入量為前一天排出量加500ml；記錄24小時(shí)液體出入量；高糖，補(bǔ)充能量。二、急性腎小球腎炎現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五

3、利尿降壓：靜注呋塞米注意有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂等。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)新鮮配制，放置4小時(shí)后即不能再用，黑紙或鋁箔包裹遮光。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率和藥物副作用。二、急性腎小球腎炎現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五觀察病情變化準(zhǔn)確記錄24h出入量觀察尿量、尿色每日測(cè)體重測(cè)血壓觀察生命體征注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生健康教育強(qiáng)調(diào)限制活動(dòng)的重要性，尤以前2周最為關(guān)鍵。

避免上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵，定期復(fù)查。二、急性腎小球腎炎現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五患兒水腫消退的情況，血壓是否恢復(fù)正常，患兒及家屬掌握相關(guān)知識(shí)的情況，學(xué)會(huì)自我管理。護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五三、原發(fā)性腎病綜合征

（Nephroticsyndrome）由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增高，導(dǎo)致大量白蛋白自尿中丟失引起一系列病理生理改變的臨床綜合征?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五1、大量蛋白尿2、低蛋白血癥3、高膽固醇血癥4、不同程度的水腫。臨床四大特征現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五蛋白尿現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五蛋白尿現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五病因：尚不十分清楚按病因分：原發(fā)性繼發(fā)性先天性按臨床分：?jiǎn)渭冃阅I炎性三、腎病綜合征現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五

病理生理腎小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥肝臟合成脂蛋白高膽固醇血癥血漿膠體滲透壓循環(huán)血容量醛固酮

ADH水鈉潴留尿量水腫液體轉(zhuǎn)移至組織間隙三、腎病綜合征現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五單純性腎?。鹤畛Ｒ?jiàn)的類型，具有“三高一低”四大特征，預(yù)后良。

大量蛋白尿

（最根本）低蛋白血癥高膽固醇血癥

高度水腫（最常見(jiàn)）三、腎病綜合征臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五2～7歲男孩多見(jiàn)，男女之比為2～4：1。水腫：凹陷性嚴(yán)重的全身性水腫腹水、陰囊水腫皮膚有紋路尿量減少，泡沫多三、腎病綜合征現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五原發(fā)性腎病綜合征

四、臨床表現(xiàn)1、單純性腎?。?/p>

水腫

疲倦面色蒼白厭食現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五凹陷性水腫三、腎病綜合征

臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五低蛋白血癥治療前治療后血漿白蛋白<30g/L現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五陰囊水腫皮膚紋路

臨床表現(xiàn)三、腎病綜合征現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)腎炎性腎?。耗挲g常在7歲以上，無(wú)性別差異具有單純性腎病的四大特征高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體低下血尿：離心尿檢紅細(xì)胞>10個(gè)/H。反復(fù)或持續(xù)高血壓。腎功能不全，持續(xù)性氮質(zhì)血癥。持續(xù)低補(bǔ)體血癥三、腎病綜合征現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五并發(fā)癥感染：最常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂高凝狀態(tài)、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最常見(jiàn)）低血容量急性腎功能衰竭生長(zhǎng)延遲三、腎病綜合征現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五

實(shí)驗(yàn)室檢查尿尿蛋白：+++～++++24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)紅細(xì)胞：見(jiàn)于腎炎性腎病血液血漿總蛋白明顯降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血膽固醇增高＞5.72mmol/LC3補(bǔ)體下降尿素氮＞10.7mmol/L見(jiàn)于腎炎性腎病三、腎病綜合征現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)單純性腎病腎炎性腎病發(fā)病年齡2～7歲大于7歲水腫

全身凹陷性水腫；以顏面、下肢、陰囊為明顯，由眼瞼、顏面開(kāi)始，波及全身，逐漸加重并隨體位變化，常有腹水有不嚴(yán)重血尿無(wú)有高血壓無(wú)明顯高血壓有蛋白尿定性3+～4+

定量>0.1g/（kg·d）程度較輕血漿蛋白

白蛋白降低(<30g/L),常低至10～20g/L程度較輕血膽固醇明顯增高，>5.7mmol/L程度較輕單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)單純性腎病腎炎性腎病血沉明顯增快，可達(dá)100mm/h以上增快腎功能正常不正常血清補(bǔ)體正常下降病理類型微小病變非微小病變氮質(zhì)血癥暫時(shí)的、輕度的不同程度持續(xù)的激素治療效果敏感部分敏感或耐藥預(yù)后大多良好較差單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)

現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五

原則為：適量營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，控制水腫，預(yù)防和控制感染，正確使用腎上腺皮質(zhì)激。1、一般治療2、利尿3、激素治療首選腎上腺皮質(zhì)激素。4、免疫抑制劑治療頻發(fā)、激素依賴或耐藥者。5、抗凝治療6、降蛋白尿治療7、中藥

治療要點(diǎn)現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五治療一般治療：休息、飲食感染的防治利尿及降壓三、腎病綜合征現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五治療腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，不少于4周，＜8周鞏固維持階段：以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周，再逐漸減量6個(gè)月為中療程，9個(gè)月為長(zhǎng)療程三、腎病綜合征現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五治療免疫抑制劑治療：難治性腎病環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A抗凝治療其他

三、腎病綜合征現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷體液過(guò)多

與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低