絕經(jīng)前后諸癥課件

絕經(jīng)前后諸癥湖南中醫(yī)藥大學(xué)婦科秦明春大綱

掌握絕經(jīng)前后諸癥定義掌握疾病產(chǎn)生的病因病機(jī)掌握辨證論治了解預(yù)后及調(diào)護(hù)絕經(jīng)(menopause):二種方式:自然絕經(jīng)(naturalmenopause)和人工絕經(jīng)(inducedmenopause)

自然絕經(jīng):指無其他明顯的病理或生理性原因,月經(jīng)停止連續(xù)1年以上.

人工絕經(jīng):指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢(切除或保留子宮)或因醫(yī)療性喪失了卵巢的功能(放療或化療)后月經(jīng)停止.2、影響絕經(jīng)時(shí)間的因素:

我國平均絕經(jīng)時(shí)間是:49.5歲,與歐洲、美洲相似。世界平均年齡是:50-51歲。主要因素是:家族遺傳因素與吸煙。與體形,生育次數(shù),環(huán)境因素有關(guān)；而與口服避孕藥、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、種族、初潮年齡無關(guān).

絕經(jīng)期綜合癥(menopausalsyndrome):指婦女在絕經(jīng)前后卵巢分泌的雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群以及低雌激素水平的相關(guān)疾病、癥狀。沿革古代稱“臟燥”、“百合病”、“年老血崩”漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”.明代《景岳全書·婦人規(guī)》:“婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見阻隔,經(jīng)期不至者……”論述多從癥狀著手生理方面

木(肝)

水(腎)

土(脾)

火(心)

金(肺)土(脾)病理情況

心火上亢肝血虧虛脾運(yùn)失常腎陰不足

中醫(yī)病因病機(jī)主要病機(jī)為:腎虛為主,常見腎陰虛,腎陽虛,腎陰陽俱虛,并可累及心、肝、脾。1、腎陰虛:2、腎陽虛:3、腎陰陽俱虛:陰損及陽,陽損及陰

1.月經(jīng):紊亂(先期/后期/前后不定期/崩漏)停閉2.相關(guān)癥狀

三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、婦科檢查:子宮大小尚正?；蚱?2、輔助檢查:血激素E2(雌激素)、LH(促黃體生成素)、FSH(促卵泡生成素)FSH/LH>1,典型者呈現(xiàn)二高(高FSH、LH)一低(低E2)的內(nèi)分泌改變.絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。鑒別診斷1、眩暈、心悸、水腫2、月經(jīng)失調(diào)注意與妊娠性疾病相鑒別3、徵瘕(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌)腎陰虛證主證：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。方藥：左歸丸（方見崩漏）合二至丸+制首烏、龜板熟地山藥杞子山茱萸茯苓炙甘草加減：肝腎陰虛，用杞菊地黃丸心腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠腎陽虛證主證：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：溫腎扶陽方藥：右歸丸（方見崩漏）

熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子加減：腎陰陽俱虛證主證：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。治法：陰陽雙補(bǔ)方藥：二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、生龍骨、生牡蠣二仙湯：仙茅仙靈脾巴戟天知母黃柏當(dāng)歸

西醫(yī)治療1.一般治療2.激素替代療法(HRT)3.其他治療:補(bǔ)鈣等WHI是一項(xiàng)在美國進(jìn)行的大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)，主要研究目的是評價(jià)在美國給絕經(jīng)后婦女長期應(yīng)用雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合補(bǔ)充治療的受益/風(fēng)險(xiǎn)比。作為一項(xiàng)大樣本的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)，WHI的確提供了高級(jí)別的臨床證據(jù)，明確了絕經(jīng)后婦女長期應(yīng)用連續(xù)聯(lián)合雌、孕激素補(bǔ)充治療與乳腺癌、心血管病、栓塞、骨質(zhì)疏松以及結(jié)腸癌等疾病的關(guān)系。利弊緩解絕經(jīng)期癥狀治療泌尿生殖道萎縮防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌血栓病HT的適應(yīng)證如何判斷卵巢功能衰退？

1．年齡2．病史：月經(jīng)史、絕經(jīng)史（自然或人工）、癥狀史、用藥史3．體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液4．陰道涂片（酌情）5．盆腔B超：子宮內(nèi)膜厚度、子宮和卵巢萎縮情況6．黃體酮撤退試驗(yàn)（酌情）7．BBT（酌情）8．性激素測定（酌情）9．其它2．HT慎用：

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重高血壓及糖尿病血栓栓塞史及血栓形成傾向者膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體泌乳素瘤乳癌家族史病例一

龍某，女，48歲。2004年1月12日初