危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南-課件

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》（草案）解讀急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥醫(yī)學(xué)科王玉成

1大家好概述重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)存在于我們每個科室，但我們的轉(zhuǎn)運(yùn)安全嗎？2大家好案例分析013大家好案例一患者龍XX，男，58歲，因“車禍致傷頭部伴全身多處傷半小時”入急診科。入院時神志模糊，雙瞳等大等圓（1.0mm），光反應(yīng)遲鈍，全身酒味，BP166/94mmHg，P107次/分，R22次/分，SPO292%。予開通靜脈，吸氧3升/分，監(jiān)測生命體征等處理。醫(yī)囑立即送CT、B超、X線檢查，當(dāng)班護(hù)士未帶任何設(shè)備陪同檢查，在CT室患者嘔吐胃內(nèi)容物兩次約500ml，護(hù)士予以頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。4大家好案例一檢查后，患者返回?fù)尵仁?，?fù)測生命體征，BP160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉頭有痰鳴音，護(hù)士未予任何處理，20分鐘后醫(yī)生看了檢查報(bào)告后要求將病人送入病區(qū)，護(hù)士又測了一次生命體征，當(dāng)時BP166/93mmHg，P104次/分，SPO287%，未進(jìn)行任何處理，也未帶任何設(shè)備，與工人一起將病人送入病區(qū)，由于患者沒有家屬，護(hù)士就幫病人辦理了住院手續(xù)，等護(hù)士辦完手續(xù)，工人已將病人推入電梯直奔病房，護(hù)士隨后從另一電梯趕往病區(qū)。等護(hù)士趕到病人身旁，發(fā)現(xiàn)病人嘔吐不止，5大家好案例一立即將病人頭偏向一側(cè)。當(dāng)時病人口唇發(fā)紺，呼吸淺慢，立即呼叫醫(yī)生，配合醫(yī)生氣管插管進(jìn)行搶救。6大家好案例二患者陸某，男，60歲，因“確診鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰一月余”入住綜合科，入院后經(jīng)對癥支持治療后，患者出現(xiàn)胸悶，氣喘，HR：120次/分，律齊，BP：200/102mmHg,SPO293%并進(jìn)行性下降，請呼吸科會診后考慮肺部感染加重，建議轉(zhuǎn)ICU，家屬當(dāng)時主意未定，要求再看看，當(dāng)SPO2降低到80%左右，再次與家屬溝通后家屬同意轉(zhuǎn)ICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士僅給病人吸氧后就進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，途中患者呼吸窘迫，護(hù)士調(diào)高了氧流量，并加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度，入ICU時患者神志昏迷，GCS3分，雙瞳直徑5mm，光反應(yīng)(-)，心電監(jiān)護(hù)示：逸搏心律35次/分，案例二7大家好案例二無自主呼吸，血壓測不出，即予心肺復(fù)蘇，經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)支持呼吸。喉鏡下可見喉部及口腔內(nèi)有許多分泌物。在ICU18天的搶救治療，好轉(zhuǎn)不明顯，告知家屬預(yù)后極差，家屬簽字自動出院。案例二8大家好案例二患者劉xx，腦出血術(shù)后，術(shù)后入住腦外科，患者心跳停止，心肺復(fù)蘇后主管醫(yī)師隨即要求轉(zhuǎn)入ICU，推著有創(chuàng)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)電梯由于床大，呼吸機(jī)體積大，不能順利進(jìn)入，最終幾分鐘后勉強(qiáng)進(jìn)入，出電梯時又耗費(fèi)幾分鐘，進(jìn)ICU后心跳已經(jīng)再次停止，何時停止不知，再次心肺復(fù)蘇成功，兩天后死亡。運(yùn)送時，床太大，出不了電梯……案例三9大家好事件反省這三個案例我們的轉(zhuǎn)運(yùn)有問題嗎？問題在哪兒呢？10大家好事件反省存在問題轉(zhuǎn)運(yùn)前你認(rèn)真評估了嗎？人員資質(zhì)是有了，但是你盡責(zé)了嗎？途中相關(guān)物品、器材和藥品你準(zhǔn)備了嗎？轉(zhuǎn)運(yùn)途中您又去哪了？發(fā)生特殊病情變化您的處理方法正確嗎……11大家好2010《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》為我們指明了方向0212大家好定義：

危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。13大家好危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物14大家好目錄1.轉(zhuǎn)運(yùn)的目的2.轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥3.轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)4.轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后15大家好指南制訂的目的規(guī)范重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，減少不良事件的發(fā)生，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性；為各級醫(yī)院提供重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身現(xiàn)有資源制訂重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃并規(guī)范臨床實(shí)施；16大家好轉(zhuǎn)運(yùn)病人的首要任務(wù)首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中，病情的觀察與處理都應(yīng)集中于保持氣道開放呼吸循環(huán)三個方面17大家好常見轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)因素與病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁；其他：出血、高熱等；與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：電池不足、藥物不夠，靜脈通路斷開、輸液架出現(xiàn)問題等；監(jiān)護(hù)儀：電池不足、功能異常、干擾、屏膜顯示不清；負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓或吸力不夠；

18大家好2023/7/1哪些情況禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。19大家好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分20大家好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣21大家好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備事先充電22大家好國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

2009年成人ICU?？苹颊呤蟀踩|(zhì)量目標(biāo)之一------“提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性”《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會23大家好如何移動氣管插管的病人檢查導(dǎo)管位置固定吸痰鎮(zhèn)靜氧氣呼吸囊呼吸機(jī)的準(zhǔn)備搬運(yùn)時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導(dǎo)致脫管搬運(yùn)前

接呼吸囊或呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)重新確定導(dǎo)管位置適當(dāng)固定頭部約束四肢密切注意呼吸機(jī)的工作狀態(tài)搬運(yùn)后24大家好25大家好安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則

------安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好？26大家好指南的內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意；轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員；轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備；轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇；轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測與治療；轉(zhuǎn)運(yùn)交接；轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)控與培訓(xùn)；重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮；轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全；27大家好轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意評估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的決定1、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定；2、院際轉(zhuǎn)運(yùn)則需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議，最終應(yīng)由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定；轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)，獲取患者的知情同意并簽字；推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。28大家好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員人員資質(zhì)：由接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施．必須接受過專業(yè)培訓(xùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。29大家好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員要求至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士；根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員；指定轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人；推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。30大家好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床(重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床除具有普通轉(zhuǎn)運(yùn)床的功能外，還應(yīng)該能夠攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等；轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)與救護(hù)車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配)專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：便攜式監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引裝置、輸液泵、充足的氧氣（足夠全程所需并富裕30分以上）；其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)（所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面藥物：基本的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物。急救藥品和維持生命征所需藥品必須準(zhǔn)備充分。根據(jù)病情配備相應(yīng)藥物。

推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床。推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品31大家好危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備32大家好危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)推薦藥物33大家好轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)床完成；院際轉(zhuǎn)運(yùn)：陸路轉(zhuǎn)運(yùn)、飛行轉(zhuǎn)運(yùn)、水路轉(zhuǎn)運(yùn)；34大家好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備認(rèn)真評估患者病情機(jī)械通氣病人：標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度并固定換用呼吸機(jī)仍給予相同的支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合PaO2≥

60mmHg,SaO2≥90%低血容量性休克病人：控制活動性出血并找出導(dǎo)致出血的原因有效的液體復(fù)蘇必要時使用血管活性藥物血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP≥90mmHg,MAP≥65mmHg)針對處理原發(fā)病：創(chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處理將至正常水平腸梗阻、機(jī)械通氣者插鼻胃管推薦意見：開始轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)病進(jìn)行處理。35大家好轉(zhuǎn)運(yùn)前的協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)人員聯(lián)系。確保運(yùn)輸工具到位，檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好；與相關(guān)科室聯(lián)系，告知病情、所需設(shè)備，出發(fā)時間及預(yù)計(jì)到達(dá)時間；接受方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時接受監(jiān)測治療或檢查；推薦意見6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。36大家好轉(zhuǎn)運(yùn)交接交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件床邊交接，口頭交接，書面交接交接應(yīng)書面簽字確認(rèn)；37大家好2023/7/1轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險(xiǎn)8、著涼重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海波38大家好2023/7/141%5%19%38%39大家好轉(zhuǎn)運(yùn)途中你最怕。。。氧氣用完了沒有呼吸囊沒有吸痰器40大家好轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測和治療重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測治療措施；轉(zhuǎn)運(yùn)途中妥善固定患者，防止意外事件的發(fā)生；頻繁躁動者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)盡可能保留其自主呼吸。護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷；推薦意見7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性推薦意見8：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄41大家好轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)應(yīng)制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。質(zhì)控計(jì)劃應(yīng)包括建立審查及不良事件報(bào)告制度，并定期進(jìn)行更新及完善；所有參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)上述重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識，并接受臨床培訓(xùn)，通過評估考核合格，才能獨(dú)立實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)。并接受定期評估。推薦意見9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。42大家好重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮必須遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原則43大家好轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各類人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均存在人身安全風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)為參加院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員購買相應(yīng)的保險(xiǎn)。44大家好2023/7/1通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個問題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對你的病人的病情了解