局部望診的資料

局部望診的資料第1頁/共82頁2概說1局部望診的原理意義整體病變——反映→→局部局部病變——影響→→全身

望局部而了解全身2

局部望診的要求熟悉局部的生理特征及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系，比較綜合

牛牛文庫文檔分享第2頁/共82頁3

一、望頭面

（一）望頭部原理頭為精明之府諸陽之會腦為髓之海發(fā)為血之余腎主骨生髓意義診察腎腦的病變臟腑精氣的盛衰

1望頭形2望囟門3望頭發(fā)

牛牛文庫文檔分享第3頁/共82頁4年齡正常頭圍新生兒約34cm6個月約42cm1周歲約45cm2周歲約47cm3周歲

約48.5cm1

頭顱頭圍（眉間和枕骨粗?。┽槍胗變?/p>

牛牛文庫文檔分享第4頁/共82頁5大顱--先天不足腎精不足水停

牛牛文庫文檔分享第5頁/共82頁6小顱--腎精不足顱骨發(fā)育不全

牛牛文庫文檔分享第6頁/共82頁7方顱--見于佝僂病先天梅毒

牛牛文庫文檔分享第7頁/共82頁8頭搖不能自主，不論成人小兒皆為肝風內(nèi)動之兆，或老年氣血虧虛腦失神養(yǎng)

牛牛文庫文檔分享第8頁/共82頁92囟門◆后囟2-4月閉合三角形◆前囟12-18月閉合菱形小兒囪門異常改變及其臨床意義Δ囪門突起（囪填）——多屬實證（火邪、積水）。囪門凹陷（囪陷）——多屬虛證（傷津、虛）。囪門遲閉（解顱）——多屬腎氣不足，發(fā)育不良。佝僂病（多伴有五遲、五軟）。五軟（頭、項、手足、肌肉、口軟）五遲（立、行、發(fā)、齒、語遲）

牛牛文庫文檔分享第9頁/共82頁3頭發(fā)意義腎氣的強弱精血的盛衰黃干稀疏--虛損青年脫發(fā)--腎虛血熱伴腰膝酸軟--腎虛斑禿----血虛受風青年白發(fā)--腎虛血虛先天不足小兒發(fā)結(jié)如穗--疳積稀疏黃軟生長遲緩

--腎精不足

牛牛文庫文檔分享第10頁/共82頁113、頭發(fā)頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，多屬血熱化燥所致。秋令稍有落發(fā)，無其它病象者不屬病態(tài)。

牛牛文庫文檔分享第11頁/共82頁12（二）望面部內(nèi)容

1、面形異常面腫腮腫面削顴聳口眼歪斜

2、特殊面容

牛牛文庫文檔分享第12頁/共82頁13面腫陽水（外感，肺失宣降）

陰水（脾腎陽虛）水氣凌心

牛牛文庫文檔分享第13頁/共82頁14腮腫痄腮－外感溫毒發(fā)頤－陽明熱毒上攻腮腺腫瘤

牛牛文庫文檔分享第14頁/共82頁15面削顴聳

氣血虛衰臟腑精氣耗竭多見于慢性病的危重階段

惡病質(zhì)

牛牛文庫文檔分享第15頁/共82頁16口眼歪斜風邪中絡(luò)肝陽上亢風痰阻絡(luò)

牛牛文庫文檔分享第16頁/共82頁17

牛牛文庫文檔分享第17頁/共82頁18特殊面容苦笑貌(破傷風)驚恐貌（狂犬?。?/p>

牛牛文庫文檔分享第18頁/共82頁19二、望五官肝開竅于目肺開竅于鼻心開竅于舌脾開竅于唇腎開竅于耳

牛牛文庫文檔分享第19頁/共82頁20

牛牛文庫文檔分享第20頁/共82頁21

（一）望目

概說1原理目為肝之竅，心之使，臟腑精氣上注目密切聯(lián)系心肝腎，反映臟腑精氣盛衰

牛牛文庫文檔分享第21頁/共82頁222、望目“五輪學說”兩眥血絡(luò)屬心——心主血——稱為“血輪”白睛屬肺——肺主氣——稱為“氣輪”眼瞼屬脾——脾主肌肉——稱為“肉輪”黑睛屬肝——肝屬風主筋——稱為“風輪”瞳仁屬腎——腎主水——稱為“水輪”

牛牛文庫文檔分享第22頁/共82頁23目的五臟分屬－眼五輪學說

牛牛文庫文檔分享第23頁/共82頁24

牛牛文庫文檔分享第24頁/共82頁25部位及中、西名稱對照正常色澤眼瞼內(nèi)（瞼結(jié)膜）與兩眥紅潤白睛（鞏膜）白色黑睛（虹膜）褐色或棕色瞳孔（角膜）無色透明

部位、中、西名稱對照及正常色澤

牛牛文庫文檔分享第25頁/共82頁26望目主要內(nèi)容目神目色目形目態(tài)

牛牛文庫文檔分享第26頁/共82頁271目神有神：視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛雙目有神：病輕易治雙目無神：病重難治

牛牛文庫文檔分享第27頁/共82頁281目赤腫痛--實熱證白睛（肺）兩眥（血）瞼緣（脾）全目（肝）2目色

牛牛文庫文檔分享第28頁/共82頁292白睛發(fā)黃--黃疸

牛牛文庫文檔分享第29頁/共82頁303目眥淡白--血虛失血4目胞色黑晦暗

--腎虛、腎虛水泛

牛牛文庫文檔分享第30頁/共82頁31目生翳：黑睛灰白混濁?！位稹駸?、陰虛火炎

牛牛文庫文檔分享第31頁/共82頁323目形目胞浮腫--水腫眼窩凹陷--傷津耗液氣血不足眼球突出--肺脹癭病針眼眼丹--風熱邪毒脾胃蘊熱

牛牛文庫文檔分享第32頁/共82頁334目態(tài)1、瞳孔縮小-肝膽火熾中毒

川烏、草烏、毒蕈堿、嗎啡、有機磷

2、瞳孔散大--死亡中風

顱腦外傷、青光眼、阿托品左右瞳孔不等大：腦疝、外傷

牛牛文庫文檔分享第33頁/共82頁343瞠目直視（固定前視）--病危4戴眼反折（固定上視）--太陽經(jīng)絕證5橫目斜視（固定側(cè)視）--肝風內(nèi)動6昏睡露睛--脾胃虛衰（中醫(yī)望診圖庫）7胞瞼下垂--先天脾腎外傷

牛牛文庫文檔分享第34頁/共82頁35

（二）望耳概說

1腎開竅于耳

2宗脈之所聚

與腎膽關(guān)系密切，診察腎膽全身病變內(nèi)容色澤形態(tài)耳內(nèi)病變

牛牛文庫文檔分享第35頁/共82頁36正常——色澤紅潤氣血充足異常淡白——氣血虧虛紅腫——肝膽濕熱熱毒上攻青黑--陰寒內(nèi)盛巨痛干枯焦黑--腎精不榮小兒耳背紅絡(luò)，耳根發(fā)涼--麻疹先兆

色澤

牛牛文庫文檔分享第36頁/共82頁37形態(tài)正常——耳廓厚大異常瘦小而薄--先天不足干枯萎縮--腎精竭皮膚甲錯--血瘀

牛牛文庫文檔分享第37頁/共82頁38耳內(nèi)病變膿耳早期--肝膽濕熱

晚期--腎陰不足虛火上炎

牛牛文庫文檔分享第38頁/共82頁393望鼻概說

1鼻為肺竅陽明胃經(jīng)挾之

2五臟居于中央，六腑挾于兩側(cè)

臟腑胃氣病情輕重預(yù)后內(nèi)容色澤形態(tài)鼻內(nèi)病變

牛牛文庫文檔分享第39頁/共82頁40色澤正常-紅黃隱隱明潤含蓄異常微黃明潤--新病輕病有胃氣鼻端色白--氣血虧虛赤--脾肺蘊熱青--陰寒腹痛黑--腎虛寒水內(nèi)?；薨悼蓍?-腎氣衰

牛牛文庫文檔分享第40頁/共82頁41形態(tài)紅腫生瘡--胃熱血熱酒渣鼻--肺胃蘊熱鼻柱潰陷--梅毒鼻柱塌陷--麻風惡侯鼻孔干燥而黑

--高熱陽毒鼻翼煽動--肺熱哮喘病危

牛牛文庫文檔分享第41頁/共82頁42鼻內(nèi)病變鼻塞流涕——風寒--清風熱--濁鼻內(nèi)流膿——鼻淵肺膽蘊熱鼻腔出血（鼻衄）——肺胃蘊熱

牛牛文庫文檔分享第42頁/共82頁434望口與唇概說脾開竅于口，其華在唇。

診察脾胃的病變。內(nèi)容色澤形態(tài)動態(tài)

牛牛文庫文檔分享第43頁/共82頁44口唇色澤正常--紅潤--胃氣足氣血勻病色--同面色淡白--血虛失血深紅--熱盛紅腫而干--熱極櫻紅--一氧化碳中毒

牛牛文庫文檔分享第44頁/共82頁45形態(tài)口唇干裂--燥熱津傷陰虧口唇糜爛--脾胃積熱上蒸口角流涎--小兒脾虛成人中風人中滿唇反--脾氣將絕口瘡口糜--心脾熱小兒鵝口瘡--濕熱穢濁之氣上蒸成人病危

牛牛文庫文檔分享第45頁/共82頁46動態(tài)口張——虛證魚口狀——肺氣將絕口噤——實證肝風內(nèi)動破傷風口撮——邪正交爭正不勝邪口僻——口歪中風口振——邪正劇爭口動——熱極生風脾虛生風

牛牛文庫文檔分享第46頁/共82頁475望齒與齦概說

1齒為骨之余，腎主骨。

2齦為手足陽明經(jīng)分布之處。

腎、胃的病變津液的盈虧內(nèi)容形態(tài)色澤

牛牛文庫文檔分享第47頁/共82頁48齒形色異常燥——胃陰腎陰動——腎虛垢——氣液竭否動態(tài)異常牙關(guān)緊閉--風痰熱盛咬牙切齒--熱盛動風欲成痙睡中切齒--胃熱蟲積

牛牛文庫文檔分享第48頁/共82頁49正常牙齦

牛牛文庫文檔分享第49頁/共82頁50齦齒齦淡白--血虛失血紅腫疼痛—陽明經(jīng)火亢盛色淡萎縮--腎虛胃陰不足齒衄－齒縫出血--紅腫痛--胃火不紅不痛微腫--脾虛腎虛（牙齦炎）

牛牛文庫文檔分享第50頁/共82頁51（牙周?。€流腐臭血水--牙疳屬外感疫邪積毒上攻見于壞死性齦口炎（潰瘍假膜性口炎、梭形螺旋體口炎、奮森氏口炎）

牛牛文庫文檔分享第51頁/共82頁52牙宣——齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動－腎虛或腎陰不足，虛火上炎，齦肉失養(yǎng)

牛牛文庫文檔分享第52頁/共82頁536咽喉概說

1肺胃之門戶。

2足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本

肺、胃、腎的病變內(nèi)容色澤形態(tài)膿點假膜

牛牛文庫文檔分享第53頁/共82頁54異常表現(xiàn)紅腫——實熱——肺胃虛火——腎陰乳蛾成膿——有無膿點喉癰

潰爛表淺--肺胃熱輕虛火成片——熱毒壅盛周圍淡紅或蒼白

——虛證偽膜——假膜易拭去-病輕不易拭去—白喉

牛牛文庫文檔分享第54頁/共82頁55三、望軀體

主要內(nèi)容頸項胸脅腹部腰背部

牛牛文庫文檔分享第55頁/共82頁56(一)望頸項概說

1前為頸，后為項。內(nèi)含氣管食管脊髓動脈。

2六條經(jīng)絡(luò)（手足陽明經(jīng)、任脈循于頸；太陽經(jīng)、督脈行于項；少陽經(jīng)兩側(cè))。

臟腑氣血失調(diào)全身病變。內(nèi)容外形動態(tài)

牛牛文庫文檔分享第56頁/共82頁57正常直立對稱氣管居中男性喉結(jié)頸脈不顯異常癭瘤--肝郁氣結(jié)痰凝瘰疬--肝腎陰虛風火時毒氣管偏移--懸飲氣胸腫瘤

頸瘺、頸癰、項癰頸脈搏動、怒張外形

牛牛文庫文檔分享第57頁/共82頁58動態(tài)正常旋60度側(cè)45度伸屈35度異常項軟--佝僂病病危

項強--外感高熱腦髓病

頸動脈搏動怒張--

肝陽上亢血虛重證心血瘀阻肺氣壅滯心腎陽虛水氣凌心

牛牛文庫文檔分享第58頁/共82頁59（二）、望胸脅意義

診察心肺的病變和宗氣的盛衰及乳房疾病。內(nèi)容外形變化呼吸有無異常虛里搏動情況（按診章）

牛牛文庫文檔分享第59頁/共82頁60外形變化正常胸廓扁圓柱形左右徑：前后徑1.5:1異常胸廓扁平胸-肺腎陰虛氣陰兩虛體弱者桶狀胸-久病咳喘耗傷肺腎肺氣不宣而壅滯雞胸--兒童先天不足后天失養(yǎng)骨骼發(fā)育異常兩側(cè)胸廓不對稱-肺痿手術(shù)后懸飲氣胸肋如串珠-佝僂病患兒乳房腫潰-乳癰---肝氣不疏胃熱壅滯外感邪毒

牛牛文庫文檔分享第60頁/共82頁61

牛牛文庫文檔分享第61頁/共82頁62呼吸正常節(jié)律齊16-18次/分胸廓起伏左右對稱男性腹式呼吸女性胸式呼吸異常胸式呼吸增強-臌脹積聚婦女妊娠胸式呼吸減弱-肺癆懸飲胸部外傷呼吸不對稱-懸飲腫瘤呼氣時間延長-哮喘肺脹吸氣時間延長-急喉風白喉呼吸急促-實熱證呼吸微弱-虛寒證呼吸節(jié)律不正-肺氣虛衰病重

牛牛文庫文檔分享第62頁/共82頁63（三）望腹部概說范圍劍突以下恥骨以上屬中焦包含所有經(jīng)絡(luò)除心肺以外的臟腑

意義臟腑病變氣血盛衰全身情況內(nèi)容外形變化臍部異常

牛牛文庫文檔分享第63頁/共82頁64異常情況腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露臍部異常腹壁突起(疝)

牛牛文庫文檔分享第64頁/共82頁65（四）望腰背概說

1腰為腎之府背為腸中之府

2經(jīng)絡(luò)及腧穴診察有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)的病變內(nèi)容脊柱腰背部的形態(tài)活動狀況

牛牛文庫文檔分享第65頁/共82頁66異常狀態(tài)脊柱過度后彎駝背龜背臟腑精氣虛衰之象脊柱側(cè)彎先天不足一側(cè)胸部疾病脊疳慢性重病患者角弓反張肝風內(nèi)動破傷風腰部拘急風寒濕淤

牛牛文庫文檔分享第66頁/共82頁67（五）望四肢

1形態(tài)異常肌肉萎縮四肢腫脹膝部腫大下肢畸形小腿青筋手指變形(梭狀指、杵狀指、脫疽)

牛牛文庫文檔分享第67頁/共82頁682動態(tài)異常肢體萎廢四肢抽搐手足拘急手足顫動手足蠕動循衣摸床撮空理線

牛牛文庫文檔分享第68頁/共82頁69五望二陰概說前陰-尿道生殖器后陰-肛門與腎膀胱肝膽沖任脾胃腸關(guān)系密切內(nèi)容形態(tài)異常

牛牛文庫文檔分享第69頁/共82頁70Attention!1?？漆t(yī)生檢查2無病變時不檢查3男醫(yī)生查女病人須護士或第三者在場

牛牛文庫文檔分享第70頁/共82頁71（一）、望前陰外陰腫脹外陰收縮外陰生瘡陰囊濕癢陰戶有物突出睪丸異常

牛牛文庫文檔分享第71頁/共82頁72(二)、望后陰肛門紅腫肛門裂傷痔瘡瘺管脫肛

牛牛文庫文檔分享第72頁/共82頁73六、望皮膚意義診察臟腑的虛實氣血的盛衰體內(nèi)的病變，判斷病邪的性質(zhì)輕重預(yù)后內(nèi)容皮膚色澤形態(tài)的變化表現(xiàn)于皮膚的病癥痘疹斑等

牛牛文庫文檔分享第73頁/共82頁74（一）色澤形態(tài)

1、色澤皮膚赤色丹毒(紅、腫熱)風火濕熱流火抱頭火丹赤游丹皮膚發(fā)黃黃疸皮膚發(fā)黑勞損傷腎