《醫(yī)院年度考核考評方案》

現(xiàn)將《2021年度考核考評方案》下發(fā)，請各科室積極組織學(xué)習(xí)，并對標(biāo)做好相關(guān)前期準(zhǔn)備，確保考核順利進(jìn)行，達(dá)到“以考促改、以評促建，比學(xué)趕幫、兌現(xiàn)承諾”的目的。-2-一、考核依據(jù)二、分組情況三、考核方式由各考核組牽頭領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。2.現(xiàn)場考核：分運(yùn)營管理組、醫(yī)療業(yè)務(wù)組、教學(xué)科技組，通過查資料、核數(shù)據(jù)、看現(xiàn)場、訪人員等方式進(jìn)行。3.數(shù)據(jù)核查：由統(tǒng)計科、運(yùn)管科完成。四、結(jié)果公示五、結(jié)果應(yīng)用2.考核結(jié)果為年終績效發(fā)放、評先評優(yōu)和科室負(fù)責(zé)人聘任3.方案由運(yùn)管科負(fù)責(zé)解釋。2.臨床科室現(xiàn)場考核分組3.年終述職分組4.職能部門、管理科室考核分組5.各科系一覽表6.各科系目標(biāo)責(zé)任書-4-述職評分表科室管理值-5-考核分組運(yùn)營管理組醫(yī)療業(yè)務(wù)組教學(xué)科技組牽頭領(lǐng)導(dǎo)王某某母某趙某鄧某郭某王秀珍考核人員吳某何某徐某張軍鄭麗霞科室精神科系老年科系心理科系其他類科系平臺科室醫(yī)輔后勤保障科室精神科系老年科系心理科系其他類系平臺科室醫(yī)輔后勤保障科室精神科系老年科系心理科系其他類系平臺科室醫(yī)輔后勤保障科室數(shù)量449449449-6-年終述職分組考核分組第一組第二組第三組牽頭領(lǐng)導(dǎo)考核人員楊某張某李某(聯(lián)絡(luò)員)鄧某謝某李某(聯(lián)絡(luò)員)郭某劉某陳某(聯(lián)絡(luò)員)科室精神科系老年科系心理科系系數(shù)量444050地點(diǎn)會議室學(xué)術(shù)室會議室平臺科室第四組王某魏某王某(聯(lián)絡(luò)員)其他類109三住院樓八樓小會議室第五組楊某李某陳某(聯(lián)絡(luò)員)醫(yī)輔后勤保障科室109職工會議室第六組郭某會議室-7-職能部門、管理科室考核分組分組鄧某陳某(聯(lián)絡(luò)員)李某(聯(lián)絡(luò)員)李某(聯(lián)絡(luò)員)李某(聯(lián)絡(luò)員)考病案統(tǒng)計科(9個)部(8個)(8：00-12:00)研究所、藥學(xué)研究所、精防辦(10個)(7個)-8-全院各科系一覽表精神科系老年科系心理科系外科系醫(yī)技系平臺科室門急診系醫(yī)輔及后勤保障科系其他類職能管理科室科室一病區(qū)、二病區(qū)、三病區(qū)、四病區(qū)、五病區(qū)、精神傳染科、物質(zhì)依賴科、短程周轉(zhuǎn)病房、特需病房、精神康復(fù)科(10個)老年一科、老年二科、老年三科、老年四科(4個)心身科、心理科、睡眠科、兒少科(4個)心血管內(nèi)1科、心血管內(nèi)2科、東區(qū)心血管內(nèi)科、消化內(nèi)1科、消化內(nèi)2科、神經(jīng)內(nèi)科、東區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科-神經(jīng)內(nèi)科、腦血管科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心一病區(qū)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心二病區(qū)、內(nèi)分泌科、普兒1科、普兒2科、普兒3科、新生兒科、腎內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科、癲癇中心、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、結(jié)核1科、結(jié)核2科、感染科、全科醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、上西分院(27個)普外1科、普外2科、肛腸科、骨1科、骨2科、手外科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、微創(chuàng)介入科、婦科、產(chǎn)科(12個)放射科、磁共振室、檢驗科、東-檢驗科、超聲科、東-超聲科、電生理科、病理科、輸血科、心理檢測室、中藥房、西藥房、中心藥房、便民藥房、東-西藥房、營養(yǎng)科(16個)手麻科、產(chǎn)房、介入手術(shù)室、門診內(nèi)鏡中心、門診康復(fù)中心、放療科、氧療室、神經(jīng)調(diào)控科、供應(yīng)室、接種室、MECT室、血液透析科、心理服務(wù)1個)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)部、東區(qū)門診部護(hù)理組、出入院處、收費(fèi)室、東-收費(fèi)處、醫(yī)工部、維修部、車隊、東-車隊(9個)科、精防辦、醫(yī)保科、院辦、黨委辦、紀(jì)委辦、人力資源科、教學(xué)培訓(xùn)部、宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科、科技學(xué)科部、后勤保障科、基建辦、醫(yī)學(xué)裝備科、事業(yè)發(fā)展部、信息科、工會/退管辦、保衛(wèi)科、DGR辦、組織科、HIV管理辦公室、精神醫(yī)學(xué)研究所、臨床藥學(xué)研究所(34+1個)-9-分值分值管理成效效率效益(40運(yùn)營效率診療質(zhì)量6.設(shè)備三級維護(hù)未落實(shí)扣0.3分/臺/次；應(yīng)急設(shè)備不完好扣0.5分/臺。【1分】157.病友會≥1次/月，每少1次扣0.2分；病友會質(zhì)量評價≤95分不得分。【1分】現(xiàn)場8.一級、二級回訪按規(guī)定開展，未回訪扣0.2分/人，回訪不及時扣0.1分/人?？己耍骸?】.黑色字9.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，凡被醫(yī)保通報扣0.5分/人次?！?分】體加粗10.員工績效嚴(yán)格與質(zhì)量、數(shù)量及技術(shù)難度掛鉤，未落實(shí)扣0.5分/項?！?分】指標(biāo)11.指令性任務(wù)未完成不得分?！?分】質(zhì)量安全(35病案質(zhì)量單病種臨床路徑、632現(xiàn)場黑色字體加粗指標(biāo)10-護(hù)理質(zhì)量條扣0.2分；【1分】5與優(yōu)質(zhì)服務(wù)4.全面開展6S管理，推進(jìn)科室環(huán)境美化、香化、舒適化建設(shè)，每周有檢查記錄，每月有考核，合理用藥信息報送輔助藥品使用混亂)、用藥記錄和用藥評價缺失、溶媒選擇和滴速不當(dāng)、藥品混放、效期管理521.科室承擔(dān)院部/基地/教研室等安排的理論教學(xué)及技能培訓(xùn)任務(wù)，教師主動參與教學(xué)培訓(xùn)及教學(xué)管理4.認(rèn)真落實(shí)評學(xué)評教工作，嚴(yán)格落實(shí)學(xué)生出科考試及評價；對帶教老師考核1次/月，并落實(shí)7持續(xù)發(fā)展(25繼續(xù)教育2.繼教學(xué)分達(dá)標(biāo)，未完成不得分。【0.5分】33現(xiàn)場考核：黑色字體加粗指標(biāo)14-11-1.依據(jù)《省/市級重點(diǎn)?？圃u價體系》建立工作臺賬，按照時間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)建設(shè)，未完成扣0.2新業(yè)務(wù)學(xué)科建設(shè)科研項目立項/推進(jìn)科研加分項142平臺科系(手麻科)2021年綜合目標(biāo)責(zé)任書黑色字體加粗指標(biāo)53管理成效運(yùn)營效率質(zhì)控指標(biāo)醫(yī)療文書標(biāo)(40分)分值12-全(35分)急救用品管理圍手術(shù)期整體護(hù)理手術(shù)排程院感防控合理用藥信息報送核心制度教學(xué)管理處方醫(yī)囑：四超兩亂(超指針用藥、超范圍用藥、超時限用藥、超用藥品種數(shù))、用項222【其它平臺科室質(zhì)量安全考核指標(biāo)3356(25分)本專業(yè)論文/教學(xué)論文1篇/科，中級職稱或中層干部論文1篇/年，高級職稱核心期刊論文1篇/黑色字體3論著/心得年，其它人員心得1篇/年，少1篇扣1分。(限于第一作者或通訊作者)加粗指標(biāo)繼續(xù)教育學(xué)術(shù)任職技術(shù)攻關(guān)-13-2.完成1項新成果，未完不得分?！?分】32新業(yè)務(wù)開展學(xué)科建設(shè)科研項目立項/推進(jìn)科研加分項一一級指標(biāo)二級指標(biāo)分值管理成效效率效益(40運(yùn)營效率黑色字體加粗指標(biāo)14-診療質(zhì)量(35分)病案質(zhì)量合理用藥2.處方醫(yī)囑：四超兩亂(超指針用藥、超范圍用藥、超時限用藥、超用藥品種數(shù),抗菌藥物和輔助藥品使用混亂)、用藥記錄和用藥評價缺失、溶媒選擇和滴速不當(dāng),扣黑色字體加粗指標(biāo)8信息報送3院感防控1.科室承擔(dān)院部/基地/教研室等安排的理論教學(xué)及技能培訓(xùn)任務(wù)，教師主動參與教4(25分)教學(xué)管理7黑色字體加粗指標(biāo)本專業(yè)論文/教學(xué)論文1篇/科，中級職稱或中層干部論文1篇/年，高級職稱核心期刊論文1篇/3論著/心得年，其它人員心得1篇/年，少1篇扣1分。(限于第一作者或通訊作者)-15-】底形成區(qū)域優(yōu)勢，繼續(xù)教育學(xué)術(shù)任職技術(shù)攻關(guān)新業(yè)務(wù)學(xué)科建設(shè)科研項目立項/推進(jìn)科研加分項31414216-(40分)(35分)管理成效運(yùn)營效率流程及操作規(guī)范報告質(zhì)量質(zhì)量保證臨床回訪核心制度分?！?分】制定并熟練掌握檢查檢驗項目操作流程及規(guī)范，檢查項目未建立操作流程扣結(jié)論詳實(shí)、準(zhǔn)確、參考性強(qiáng)，未達(dá)要求扣1分/項/份；在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)放平診報告，急診報告即查即發(fā)，超時報告扣1分/份。1.采用多種形式，開展質(zhì)量評價活動，每月對報告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施，未完成扣0.5分/次。【3分】2.基礎(chǔ)檢查平臺完備度，未滿足臨床診療需求扣0.5分/項?！?分】5分/月；重點(diǎn)病例隨訪反饋有效落實(shí)，未執(zhí)行扣0.5分/人。核心制度執(zhí)行不到位扣1分/份/項，發(fā)生科內(nèi)新冠病毒感染或重大醫(yī)療缺陷分值555注黑色字體加粗指標(biāo)黑色字體加粗指標(biāo)-17-技術(shù)攻關(guān)(25分)1.科室承擔(dān)院部/基地/教研室等安排的理論教學(xué)及技能培訓(xùn)任務(wù)，教師主動參與教學(xué)培訓(xùn)及教研活動，未參與者不得分。【2分】2.教學(xué)計劃及安排合理并有效落實(shí)，教學(xué)查房、病例討論各2次/月，小教學(xué)管理3.認(rèn)真落實(shí)評學(xué)評教工作，嚴(yán)格落實(shí)學(xué)生出科考試及評價；對帶教老師考核1次/月，并落實(shí)講評，結(jié)果與績效掛鉤。【1分】4.科室“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)到位，未落實(shí)不得分?！?分】5.關(guān)愛學(xué)生，落實(shí)思政教育，安全管理到位，未落實(shí)不得分；學(xué)生滿意度≥95%，未達(dá)標(biāo)不得分；發(fā)生學(xué)生投訴，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)扣倒扣2分，學(xué)生發(fā)生安全事故該大項(教學(xué)管理)不得分?！?分】本專業(yè)論文/論著/心得繼續(xù)教育學(xué)術(shù)任職新業(yè)務(wù)開展1.職稱晉升、執(zhí)業(yè)資格考試通過，考試未通過扣0.5分/人，無理由未參考2.繼教學(xué)分達(dá)標(biāo)，未完成不得分?！?分】，屆期內(nèi)無1人不得分，新增1標(biāo)志技術(shù)和專病技術(shù),以提療效控消耗為目標(biāo)，持續(xù)推進(jìn)該技術(shù)特色化，年2.市內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)≥1項/年，年度內(nèi)新技術(shù)應(yīng)用較去年增長20%，未完成扣學(xué)術(shù)活動1.重點(diǎn)?？圃诮ā⒘㈨椈騽討B(tài)管理期間，無學(xué)術(shù)活動不得分，協(xié)助開展得分學(xué)術(shù)活動2.市重點(diǎn)專科1項新成果，未完不得分。【1分】分，未按進(jìn)度推進(jìn)扣0.2分/推進(jìn)/次。1.科研按時結(jié)題；2.科研成果鑒定；3.科研完成項目申獎情況；4.發(fā)表專著/發(fā)明科研加分項專利/申報或推廣適宜技術(shù)情況。上述事項每完成1項加1分。73311622黑色字體加粗指標(biāo)18-(40)(40分)管理成效運(yùn)營效率處方管理藥品發(fā)放藥品管理用藥咨詢6.員工績效嚴(yán)格與質(zhì)量、數(shù)量及技術(shù)難度掛鉤，未落實(shí)扣0.5分/7.簡化優(yōu)化醫(yī)療流程、全面落實(shí)和推行精細(xì)化便捷式服務(wù)，每月梳】8.全面開展6S管理，推進(jìn)科室環(huán)境美化、香化、舒適化建設(shè)，每周分10.指令性任務(wù)未完成不得分?！?分】調(diào)劑未做到四查十對扣0.5分/張。每日需對不合格處方進(jìn)行干預(yù)整改并記錄，月度進(jìn)行原因分析、問題歸類并提交藥學(xué)部納入醫(yī)師月度績效考核，未完成扣0.5分/次。嚴(yán)格發(fā)藥查對、身份核對、用藥交待，注重溝通技巧，不到位扣0.5分/項/人。滿足臨床供應(yīng)需求，藥品短缺扣0.5分/次。毒麻精藥品實(shí)行五專管理，臺賬與實(shí)物不符不得分，管理不規(guī)范扣1近效期藥品警示管理，不規(guī)范扣1分/種。高危藥品單獨(dú)陳列、標(biāo)識清晰，易混淆藥品有效防止拿錯發(fā)錯，未落藥品保存溫度、濕度、不同批次發(fā)放順序、拆零藥品管理等符合規(guī)定，開展用藥咨詢，未按規(guī)定執(zhí)行扣1分/人。分值0633633335現(xiàn)場考核：黑色字體加粗指標(biāo)現(xiàn)場考核：黑色字體加粗指標(biāo)-19-出門差錯≤1出門差錯≤1/10000，無針對發(fā)藥差錯的登記及原因分析扣1分/件；發(fā)生發(fā)藥差錯引發(fā)的經(jīng)濟(jì)賠償事件扣2分/件。中級職稱或中層干部論文1篇/年，高級職稱核心期刊論文1篇/年，其它人4作者或通訊作者)1.職稱晉升、執(zhí)業(yè)資格考試通過，考試未通過扣0.5分/人，無理由得分，無成效扣1分。技術(shù)攻關(guān)新業(yè)務(wù)開展本專業(yè)論文/論著3安全管理繼續(xù)教育(20分)53醫(yī)輔保障科系(收費(fèi)室)2021年綜合目標(biāo)責(zé)任書1.嚴(yán)格履行一崗雙責(zé)，未落實(shí)不得分?！?分】7.員工績效嚴(yán)格與質(zhì)量、數(shù)量及技術(shù)難度掛鉤，未落實(shí)扣0.5分/項。8.簡化優(yōu)化醫(yī)療流程、全面落實(shí)和推行精細(xì)化便捷式服務(wù)，每月梳理10.指令性任務(wù)未完成