核醫(yī)學(xué)-甲狀旁腺及腎上腺顯像

甲狀旁腺及腎上腺顯像甲狀旁腺顯像腎上腺顯像皮質(zhì)髓質(zhì)22023/3/30第一節(jié)甲狀旁腺顯像

甲狀旁腺(parathyroidglands)來(lái)源于胚胎發(fā)育時(shí)的第Ⅲ及第Ⅳ對(duì)咽囊。正常成人甲狀旁腺一般有四個(gè)，上下各一對(duì)。上對(duì)位于甲狀腺上極后方，下對(duì)位于甲狀腺下極前或后外方，但甲狀旁腺的位置及數(shù)目變異較大。一般長(zhǎng)5～6mm，寬3～4mm，厚1～2mm，重量30～45mg。32023/3/301.原理?yè)?jù)顯像原理不同可分為減影顯像法和雙時(shí)相顯影法減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影，可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個(gè)腺體的合影。減去99mTcO4-顯像所得甲狀腺影像。雙時(shí)相顯像：99mTc-MIBI早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像。延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織影可清晰顯示。42023/3/302.顯像方法（1）201Tl/99mTcO4-雙核素減影法（2）

99mTc-MIBI/99mTcO4-減影法（3）

99mTc-MIBI/123I減影法（4）

99mTc-MIBI雙時(shí)相法52023/3/303.適應(yīng)證（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)或增生的輔助診斷。（2）甲狀旁腺瘤的定位診斷。62023/3/304.圖像分析

功能正常的甲狀旁腺延遲不顯影。72023/3/30甲狀旁腺功能亢進(jìn)腺瘤雙時(shí)相法顯像僅見(jiàn)甲狀腺顯影，頸部無(wú)異常濃聚灶；甲狀旁腺功能亢進(jìn)或組織增生時(shí)可見(jiàn)病變處顯像劑分布異常濃聚。82023/3/30SPECT/CT腺瘤定位SPECT/CT顯示左側(cè)甲狀腺下方一軟組織密度灶，大小2.0x1.3cm，伴放射性濃聚，為甲狀旁腺腺瘤。92023/3/30甲狀旁腺SPECT/CT顯像甲狀旁腺腺瘤有無(wú)功能增生甲狀旁腺數(shù)量術(shù)前精確定位102023/3/30第二節(jié)腎上腺顯像112023/3/30(一)腎上腺髓質(zhì)顯像（adrenalmedullaimaging）

1.原理間位碘代芐胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)是腎上腺素能神經(jīng)元阻滯劑溴芐胺和胍乙啶的類(lèi)似物，也是去甲腎上腺素的功能類(lèi)似物。經(jīng)靜脈注射的腎上腺髓質(zhì)顯像劑131I-MIBG或123I-MIBG可進(jìn)入腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的嗜鉻儲(chǔ)存囊泡內(nèi)而濃聚于腎上腺髓質(zhì)；在腎上腺素能神經(jīng)末梢，131I-MIBG或123I-MIBG可通過(guò)再攝取進(jìn)入其兒茶酚胺儲(chǔ)存囊泡而濃聚于富含交感神經(jīng)組織或病變中。應(yīng)用γ照相機(jī)或SPECT可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像。122023/3/302.顯像方法封閉甲狀腺（檢查前3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相關(guān)藥物；緩慢（>30s）靜脈注射131I-MIBG

18.5～74MBq

123I-MIBG

111～370MBq注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行SPECT顯像：131I-MIBG

24h、48h(必要時(shí)72h)123I-MIBG3h、18h、48h(必要時(shí)72h)132023/3/303.適應(yīng)證（1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。（2）嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移范圍的確定和療效觀察。（3）成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如甲狀腺髓樣癌、Sipple癥候群（患者同時(shí)發(fā)生甲狀腺髓樣癌、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺腫瘤）的診斷。（4）腎上腺病變的定性診斷和功能判斷。142023/3/304.圖像分析

正常情況下腎上腺髓質(zhì)不顯影或稀疏顯示正常腎上腺髓質(zhì)顯像（后位像24h、48h及72h雙側(cè)腎上腺未見(jiàn)顯影）152023/3/305.臨床應(yīng)用（1）嗜鉻細(xì)胞瘤（2）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤（3）腎上腺髓質(zhì)增生（4）神經(jīng)母細(xì)胞瘤162023/3/30右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

172023/3/30融合圖像顯示左腎上腺濃聚灶與CT顯示的病灶完全吻合，另外發(fā)現(xiàn)右甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)。后患者行手術(shù)治療，病理為左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，手術(shù)后血壓恢復(fù)正常。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤123I-MIBGSPECT/CT檢查女，83歲，曾因甲狀腺髓樣癌行甲狀腺切除術(shù)，現(xiàn)病人出現(xiàn)持續(xù)性高血壓。182023/3/30雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（72h時(shí)顯影清晰）

192023/3/30(二)腎上腺皮質(zhì)顯像

(adrenocorticalimaging)1.原理膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料。將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類(lèi)似物引入體內(nèi)后，可被腎上腺皮質(zhì)攝取，其攝取的數(shù)量與腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)相關(guān)。因此，通過(guò)核素腎上腺皮質(zhì)顯像可以評(píng)價(jià)腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，輔助臨床對(duì)腎上腺疾病的診斷和鑒別診斷。202023/3/302.檢查方法封閉甲狀腺（檢查前3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相關(guān)藥物緩慢（>30s）靜脈注射131I-19-碘代膽固醇18.5～37MBq/1.75m2

常規(guī)顯像（俯臥位）：注射顯像劑后第3、5、7及9天分別行γ照相機(jī)或SPECT顯像

地塞米松抑制試驗(yàn):顯像前8h及以后2d，ACTH25IU/d，肌注

ACTH興奮顯像：顯像前2～7天，地塞米松1mg/6h，口服

212023/3/303.適應(yīng)證（1）庫(kù)欣綜合征的診斷。（2）腎上腺上皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)增生的診斷與鑒別。（3）異位腎上腺的定位診斷。（4）腎上腺皮質(zhì)腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷。（5）腎上腺占位病變的定性診斷。222023/3/304.圖像分析

正常腎上腺皮質(zhì)顯像劑分布均勻，影像較淡。右側(cè)多呈三角形、左側(cè)多呈卵圓形。右側(cè)位置多高于左側(cè)。一般右側(cè)顯像劑濃聚高于左側(cè)。

232023/3/30（1）庫(kù)欣綜合征的輔助診斷

a.對(duì)稱性攝取增強(qiáng)：Cushing病和分泌ACTH的腫瘤

b.非對(duì)稱性攝取增強(qiáng)：非依賴ACTH的增生結(jié)