第三節(jié)消化性潰瘍病人的護理

第三節(jié)消化性潰瘍病人的護理第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日

消化性潰瘍均好發(fā)于男性。國內(nèi)資料顯示，男女之比在十二指腸潰瘍?yōu)?.4～6.8:1，胃潰瘍?yōu)?.6～4.7:1。

十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，兩者之比為1.5～5.6:1，但在胃癌高發(fā)區(qū)則胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。絕大多數(shù)西方國家中也以十二指腸潰瘍多見；但日本胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。潰瘍病可發(fā)生在不同的年齡，但十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，前者的發(fā)病高峰一般比后者早10年。自80年代以來，消化性潰瘍者中老年人的比率呈增高趨勢。這與國外報道相似。第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日【掌握】1．消化性潰瘍的定義、病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥；2．消化性潰瘍的護理評估、護理措施及健康教育?！臼煜ぁ肯詽兊闹委熞c?！玖私狻肯詽兊膶嶒炇覚z查。教學目標第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日【定義】

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日【類型】胃潰瘍(gastriculcer,GU)十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日【流行病學】

我國南方發(fā)病率高于北方臨床上DU較GU為多見，兩者之比約為3：1DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日【病因和發(fā)病機制】侵襲性因素黏膜防御因素

第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日防御保護因素胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應細胞更新前列腺素表皮生長因子胃屏障第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日黏膜侵襲因素◆幽門螺桿菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆食物的化學性和機械損傷◆遺傳因素◆非甾體類抗炎藥◆膽汁反流、不良飲食行為◆精神緊張、情緒應激第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日一．幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國外學者Warran和Marshall從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)以來,大量研究充分證明,Hp感染是消化性潰瘍的主要病因.

不同毒力菌株宿主遺傳及機體狀態(tài)環(huán)境因素第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日一．幽門螺桿菌感染（Hp）第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應,損害局部粘膜的防御/修復機制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強了侵襲因素.Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.一．幽門螺桿菌感染（Hp）第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素

鹽酸是胃液的主要成分，由壁細胞分泌.第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.

三、遺傳因素第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日◆消化性潰瘍的家庭群集現(xiàn)象主要是由于Hp感染在家庭內(nèi)傳播所致.◆O型血者易得DU還是與Hp感染有關.◆但遺傳因素的作用不能就此否定.隨著Hp在消化性潰瘍發(fā)病中的重要作用得到認識,遺傳因素的重要性受到挑戰(zhàn).三、遺傳因素第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日◆藥物對胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日削弱胃十二指腸粘膜的保護作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾體類抗炎藥第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日潰瘍發(fā)生的危險性與服用NSAID的種類、劑量、療程長短有關,可能還與患者年齡、Hp感染、吸煙、同時服用糖皮質(zhì)激素有關.

在美國約5％的DU和25％的GU與長期服用NSAID有關.因攝入NSAID后接觸胃粘膜的時間較十二指腸長,故與GU的關系更密切.四、非甾體類抗炎藥第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日五、不良的飲食行為習慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日六、精神緊張、情緒應激長期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競爭型性格傾向促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日【病理】DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見GU多在胃角竇小彎第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點慢性過程呈反復發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時上腹痛節(jié)律性第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性消化不良癥狀體征劍突下可壓痛點【臨床表現(xiàn)】第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日消化性潰瘍疼痛的特點

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時間 進食后1h，至下次常在兩餐之間,進餐前消失,較少

至下餐后緩解， 發(fā)生于夜晚

午夜常痛醒疼痛部位

中上腹、劍突下正

上腹正中或稍偏右

中或偏左 疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律

進食－疼痛－緩解

疼痛－進食－緩解(餐后痛)(空腹痛／夜間痛）第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日特殊類型的消化性潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍?nèi)狈Φ湫蜐兊闹芷谛院凸?jié)律性對抗酸藥反應差容易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥出血：最常見。上血最常見原因。表現(xiàn)為嘔血、黑便，出血量>1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。穿孔：最嚴重。出血急性彌漫性腹膜炎，有腹膜刺激征的表現(xiàn)。幽門梗阻：特征性表現(xiàn)（上腹部空腹振水音、胃蠕動波、空腹抽出胃液超過200ml），嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變,癌變率在1%以下.DU一般不會發(fā)生癌變，大便隱血試驗持續(xù)陽性，應警惕有癌變的可能?！九R床表現(xiàn)】第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日1．胃鏡檢查和粘膜活檢確診消化性潰瘍的首選方法

【輔助檢查】第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日2．X線鋇餐檢查

龕影是直接征象間接征象局部壓痛胃大彎側痙攣性切跡十二指腸球部激惹球部畸形【輔助檢查】第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日【輔助檢查】

3.幽門螺桿菌檢測（常規(guī)檢測項目）

侵入性非侵入性第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日良性潰瘍惡性潰瘍年齡青中年居多多見于中年以上病史周期性間歇發(fā)作進行性持續(xù)性發(fā)作病程較長，多以年計較短，多以月計全身表現(xiàn)輕多明顯，消瘦顯著制酸藥可緩解腹痛效果不佳胃鏡潰瘍圓或橢圓形，規(guī)則，潰瘍邊緣光整，披灰白色或灰黃色苔潰瘍呈不規(guī)則形狀，基底凹凸不平，污穢苔，常見結節(jié)狀隆起，皺壁中斷X-線檢查龕影形狀常呈圓或橢圓形，潰瘍邊緣光滑，龕影位于胃腔外，周圍粘膜集中常呈三角形或不規(guī)則形，不整齊，龕影位于胃腔內(nèi)，周圍粘膜中斷胃酸測定正?；蚱?，無真性缺缺酸者較多胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日【治療要點】原則：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和避免并發(fā)癥一般治療藥物治療根除HP治療根除HP治療的方案第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日抑制胃酸分泌藥治療H2RA

西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、拉貝拉唑堿性抗酸劑中和胃酸如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復方制劑【治療】第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日保護胃粘膜治療

硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀前列腺素類藥物：米索前列醇(misoprostol)【治療要點】第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日【手術適應癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理診斷疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關。焦慮（恐懼）：與擔心疾病及治療效果有關。營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關。知識缺乏：與缺乏對疾病及治療認識有關。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理措施（一）一般護理1.休息1）.避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時臥床，避免餐后劇烈活動.2）.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3）.囑病人遵醫(yī)囑按時服藥.4）.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理措施2.飲食護理1）.進食規(guī)律,少食多餐2）.選擇營養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物；潰瘍活動期以面食﹑半流質(zhì)為主；兩餐之間引用脫脂牛奶；適量攝取脂肪；忌食刺激性食物,戒煙酒。3）.為病人提供良好的進食環(huán)境.鼓勵病人家屬從家中帶病人愛吃的、合適的食物。第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日酸辣、生冷、過硬、過熱﹑咖啡、濃茶﹑油炸﹑多纖維素食物、煙酒.產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果.忌食食物第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理措施（二）病情觀察（三）對癥護理去除病因、緩解疼痛（四）用藥護理1.抑制胃酸藥2.保護黏膜藥3.根治幽門螺桿菌的治療第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日三聯(lián)治療方案：質(zhì)子泵抑制劑（膠體鉍）+克拉霉素、阿莫西林（甲硝銼、呋喃唑酮）四聯(lián)治療方案：質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+上述兩種抗生素第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理措施（五）并發(fā)癥的護理1.潰瘍并出血的護理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.(4)必要時,洗胃(冰鹽水)止血.注意有無急性腹痛﹑心率及呼吸變化.(5)必要時,按醫(yī)囑準備止血藥物使用.(6)口腔護理(7)心理護理(8)飲食護理：a.大量時:禁食b.小量時:溫涼流質(zhì).第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術前準備,聯(lián)系外科,爭取6-12h內(nèi)手術.護理措施（五）并發(fā)癥的護理

2.消化性潰瘍并穿孔的護理第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月