冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理第1頁(yè)/共94頁(yè)定義

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。第2頁(yè)/共94頁(yè)第3頁(yè)/共94頁(yè)第4頁(yè)/共94頁(yè)流行病學(xué)多發(fā)＞40歲，男＞女，腦力勞動(dòng)較多。美國(guó)占人口死亡之?dāng)?shù)1/3-1/2，占心臟病死亡之?dāng)?shù)50-75%。我國(guó)約占死亡人數(shù)10-20%，心臟病人近年增高趨勢(shì)。第5頁(yè)/共94頁(yè)病因年齡性別高血壓第6頁(yè)/共94頁(yè)肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險(xiǎn)因素：第7頁(yè)/共94頁(yè)血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強(qiáng)血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原體感染近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有：第8頁(yè)/共94頁(yè)臨床分型

無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

第9頁(yè)/共94頁(yè)心絞痛心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛第10頁(yè)/共94頁(yè)定義：是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。第一節(jié)心絞痛病人的護(hù)理第11頁(yè)/共94頁(yè)

勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭常見(jiàn)誘因第12頁(yè)/共94頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制基本病因—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

第13頁(yè)/共94頁(yè)供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第14頁(yè)/共94頁(yè)心絞痛的分型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。第15頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1、危險(xiǎn)因素2、誘因：體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐3、年齡、生活習(xí)慣等第16頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況癥狀部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式體征：發(fā)作時(shí)，面色蒼白等以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：第17頁(yè)/共94頁(yè)（1）癥狀：發(fā)作性胸痛1、部位：胸骨體上或中段可波及心前區(qū)；手掌范圍大小，可放射。2、性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性；亦可燒灼感。3、誘因：勞累、情緒激動(dòng)；飽食，寒冷，吸煙；心動(dòng)過(guò)速，休克等。4、持續(xù)時(shí)間：多3～5分鐘5、緩解：休息或含服硝酸酯類（2）體征：無(wú)或HR，BP，S3，S4【護(hù)理評(píng)估】-身體狀況第18頁(yè)/共94頁(yè)

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

第19頁(yè)/共94頁(yè)

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)

第20頁(yè)/共94頁(yè)體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過(guò)速休克第21頁(yè)/共94頁(yè)疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。休息或含服硝酸甘油可緩解。第22頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】（三）心理社會(huì)資料1、多為急躁、A型性格2、心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛，有瀕死感第23頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查心電圖診斷心絞痛最常用方法。

冠狀動(dòng)脈造影：管腔直徑減少70~75%靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)第24頁(yè)/共94頁(yè)心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖：絕大多數(shù)出現(xiàn)，暫時(shí)心肌缺血引起ST波段改變，常見(jiàn)壓低0.1mv（1mm）以上。發(fā)作緩解多較快，有時(shí)T波倒置，也有原持續(xù)倒置發(fā)作時(shí)直立（假性正?；?。變異性心絞痛ST段有關(guān)導(dǎo)聯(lián)抬高。第25頁(yè)/共94頁(yè)治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療緩解期治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

第26頁(yè)/共94頁(yè)休息藥物治療擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量

擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油②硝酸異山梨酯第27頁(yè)/共94頁(yè)硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療第28頁(yè)/共94頁(yè)β受體阻滯劑作用降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量注意事項(xiàng)小劑量開(kāi)始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量

不宜應(yīng)用低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯

第29頁(yè)/共94頁(yè)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：胸痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)第30頁(yè)/共94頁(yè)護(hù)理措施及依據(jù)疼痛休息與活動(dòng)心理護(hù)理吸氧疼痛觀察用藥護(hù)理減少或避免誘因

第31頁(yè)/共94頁(yè)含服硝酸甘油片后延遲見(jiàn)效或完全不見(jiàn)效可能的原因：第32頁(yè)/共94頁(yè)靜脈滴注硝酸甘油的注意事項(xiàng)：第33頁(yè)/共94頁(yè)控制滴速，以防低血壓發(fā)生；告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速；血管擴(kuò)張作用可使病人產(chǎn)生的不適：面部潮紅頭部脹痛頭暈、心動(dòng)過(guò)速、心悸第34頁(yè)/共94頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估活動(dòng)受限程度制定活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)中不良反應(yīng)觀察與處理

第35頁(yè)/共94頁(yè)

心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息。

活動(dòng)安排

避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作避免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動(dòng)耐力。第36頁(yè)/共94頁(yè)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：心肌梗死。焦慮：與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)。第37頁(yè)/共94頁(yè)健康指導(dǎo)改變生活方式

合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙減輕精神壓力第38頁(yè)/共94頁(yè)避免誘發(fā)因素病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥護(hù)理定期復(fù)查

第39頁(yè)/共94頁(yè)外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效。

第40頁(yè)/共94頁(yè)第二節(jié)急性心肌梗死病人護(hù)理冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后一周內(nèi)尤其是1h內(nèi)常見(jiàn)死因：心律失常（室顫）、休克、心力衰竭定義第41頁(yè)/共94頁(yè)第二節(jié)急性心肌梗死病人護(hù)理

定義

在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重、持久的缺血而壞死表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭等，是冠心病嚴(yán)重類型。第42頁(yè)/共94頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣第43頁(yè)/共94頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】第44頁(yè)/共94頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】第45頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】—健康史先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

第46頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】—身體狀況主要癥狀疼痛全身癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭第47頁(yè)/共94頁(yè)

以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。第48頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】—身體狀況

如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。體征第49頁(yè)/共94頁(yè)主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降?！咀o(hù)理評(píng)估】—身體狀況第50頁(yè)/共94頁(yè)并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征【護(hù)理評(píng)估】—身體狀況第51頁(yè)/共94頁(yè)

恐懼焦慮【護(hù)理評(píng)估】—心理社會(huì)狀況第52頁(yè)/共94頁(yè)第二節(jié)急性心肌梗死病人護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人護(hù)理（2）第53頁(yè)/共94頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、健康評(píng)估（輔助檢查和治療要點(diǎn)）2、主要護(hù)理診斷和合作性問(wèn)題3、護(hù)理措施第54頁(yè)/共94頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、簡(jiǎn)述急性心肌梗死病人的輔助檢查和治療要點(diǎn)2、結(jié)合病例能為典型的急性心肌梗死病人進(jìn)行健康評(píng)估、列出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃3、能為急性心肌梗死病人和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)第55頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】—輔助檢查第56頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】—輔助檢查1、心電圖特征性改變病理性Q波ST段弓背向上抬高T波倒置第57頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】—輔助檢查1、心電圖動(dòng)態(tài)性改變第58頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】—輔助檢查1、心電圖定位Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高側(cè)壁前間壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁廣泛前壁正后壁第59頁(yè)/共94頁(yè)第60頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】—輔助檢查2、血清心肌酶

1234567肌酸激酶（CK-MB）6、4乳酸脫氫酶（LDH1）8~12肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）3~4肌紅蛋白2天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）6~12第61頁(yè)/共94頁(yè)心肌酶起病高峰恢復(fù)CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h24~48h 3~6dcTnT3~4h24~48h10~14d肌紅蛋白2h12h24~48h【護(hù)理評(píng)估】—輔助檢查2、血清心肌酶第62頁(yè)/共94頁(yè)【治療要點(diǎn)】治療原則維護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止猝死治療方法一般治療：心電監(jiān)護(hù)、休息和護(hù)理解除疼痛：?jiǎn)岱取⑦咛驵ぴ俟嘧⑿募。航槿胫委?、溶栓療法、緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)消除心律失?？剐菘丝刂菩牧λソ咂渌委煼乐共l(fā)癥第63頁(yè)/共94頁(yè)嗎啡5-10mg皮下或靜脈注射哌替啶50-100mg肌肉注射硝酸甘油微泵靜注解除疼痛第64頁(yè)/共94頁(yè)

再灌注心肌

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞的冠狀動(dòng)脈再通

心肌再灌注主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)第65頁(yè)/共94頁(yè)介入治療第66頁(yè)/共94頁(yè)介入治療前后對(duì)比第67頁(yè)/共94頁(yè)代表藥物：

第一代：尿激酶、鏈激酶第二代：組織型纖溶酶原激活劑第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑

溶解冠脈內(nèi)血栓

溶栓療法第68頁(yè)/共94頁(yè)緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

第69頁(yè)/共94頁(yè)消除心律失常：室性期前收縮、室速-利多卡因室顫-電除顫控制心力衰竭：以嗎啡和利尿劑為主

24小時(shí)內(nèi)盡量避免用洋地黃抗休克：補(bǔ)充血容量、血管活性藥其他治療：β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

極化液療法（氯化鉀1.5g、普通胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml中靜滴)第70頁(yè)/共94頁(yè)病例分析

患者，孫××，男性，56歲。陣發(fā)胸痛8年，加重10天，持續(xù)胸痛1小時(shí)，伴惡心嘔吐一次收住院。平時(shí)上坡及快走誘發(fā)胸痛，休息或舌下含硝甘35分好轉(zhuǎn)。近十天胸痛次數(shù)增多、持續(xù)10+分/次。1小時(shí)前，生氣后胸痛劇烈，伴出汗、惡心及瀕死感，先后含服3次硝甘不緩解。吸煙30年，已戒1年。有冠心病家族史。入院查體：T37.9℃,P108次/分，R26次/分，BP160/98mmHg，HR92次/分，面色蒼白，煩躁不安，心律規(guī)則，兩肺及腹部檢查無(wú)特殊。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無(wú)異常Q波。距胸痛2h：血ALT、AST、CK-MB、Cr、Glu等正常。TG2.6mmol/L(230mg/dl),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dl),LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL)。第71頁(yè)/共94頁(yè)病例分析討論:1、該患者最有可能的診斷是什么？2、你認(rèn)為還需要做哪些檢查？3、請(qǐng)為該患者列出可能存在的主要護(hù)理診斷和合作問(wèn)題。第72頁(yè)/共94頁(yè)病例分析該患者最有可能的診斷是：冠心病急性心肌梗死（廣泛前壁）血脂異常（混合型）高血壓第73頁(yè)/共94頁(yè)【主要護(hù)理診斷和合作問(wèn)題】疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)；自理能力缺陷與急性期醫(yī)療限制活動(dòng)有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)、臥床時(shí)間長(zhǎng)，虛弱、疲乏有關(guān)；有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常。第74頁(yè)/共94頁(yè)【護(hù)理措施】（一）病情監(jiān)護(hù)與觀察（二）一般護(hù)理（三）吸氧（四）心理護(hù)理（五）用藥護(hù)理（六）術(shù)前術(shù)后護(hù)理（七）健康指導(dǎo)第75頁(yè)/共94頁(yè)病情監(jiān)護(hù)與觀察監(jiān)護(hù)觀察內(nèi)容：有無(wú)心律失常、休克、心力衰竭等1、安置病人在冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU),連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸5-7天。密切觀察心率，心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備2、觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心輸出量減少、外周血管灌注不足以及休克的征象3、觀察有無(wú)咳嗽、咳痰氣急、肺部濕羅音等心力衰竭征象,及一旦發(fā)現(xiàn)避免加重心臟負(fù)擔(dān)，控制輸液速度和量第76頁(yè)/共94頁(yè)一般護(hù)理急性期24小時(shí)內(nèi)：絕對(duì)臥床休息；無(wú)并發(fā)癥，24h后:協(xié)助床上洗漱、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第4天起可床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；5到7天坐椅上、床邊活動(dòng)、逐步增加活動(dòng)；循序漸進(jìn)若有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間1、休息與活動(dòng)活動(dòng)中注意觀察心律、血壓、心電圖2、飲食護(hù)理3、排便護(hù)理4、吸氧護(hù)理5、心理護(hù)理第77頁(yè)/共94頁(yè)用藥護(hù)理迅速建立靜脈通道；詢問(wèn)有無(wú)出血病史；遵醫(yī)囑配合常規(guī)檢查；準(zhǔn)確配置和使用藥物；觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)（出血）1、止痛治療的護(hù)理劑量準(zhǔn)確，注意觀察不良反應(yīng)2、溶栓的護(hù)理3、遵醫(yī)囑使用抗心律失常、抗休克、糾正心力衰竭、改善心肌代謝藥物?？刂戚斠核俣热芩ǔ晒Φ闹刚鳎盒赝?h內(nèi)基本消失；心電圖ST段于2h內(nèi)回降＞50%；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷。第78頁(yè)/共94頁(yè)術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，備皮、查凝血功能等；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)，壓迫傷口止血，觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)介入治療術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理維持循環(huán)穩(wěn)定呼吸道管理抗凝治療的護(hù)理預(yù)防和及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常密切監(jiān)測(cè)腎功能第79頁(yè)/共94頁(yè)健康指導(dǎo)冠心病心絞痛健康教育處方1、少食動(dòng)物脂肪和含膽固醇高的食物，少吃甜食。2、不吸煙、少飲酒、少飲咖啡或濃茶。3、避免過(guò)度緊張和勞累，避免情緒激動(dòng)，保持心理平衡。4、避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)體育鍛煉，夜間不宜獨(dú)居一室5、保持大便通暢，避免用力排便。6、寒冷季節(jié)注意保暖，外出戴口罩。7．急救藥品要備全，硝酸甘油應(yīng)放在棕色小瓶中保存，不要經(jīng)常打開(kāi)瓶蓋，不要放在貼身的衣袋內(nèi)。8．心絞痛發(fā)作時(shí)，立即原地休息（坐下或躺下），及時(shí)舌下含化硝酸甘油或麝香保心丸。9．心絞痛療效差、持續(xù)半小時(shí)以上不緩解時(shí)定要在他人護(hù)送下立即就醫(yī)。第80頁(yè)/共94頁(yè)1.急性心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是

A.心房顫動(dòng)

B.竇性心動(dòng)過(guò)速

C.室性早搏

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.以上均不是

答案：第81頁(yè)/共94頁(yè)2.急性心肌梗死時(shí)反映心肌損傷的心電圖改變是

A.ST段明顯抬高呈弓背型

B.ST段壓低

C.T波倒置

D.病理性Q波

E.T波高聳

答案：第82頁(yè)/共94頁(yè)3、急性心肌梗死合并室性期前收縮應(yīng)首選

A.普萘洛爾

B.維拉帕米

C.胺碘酮

D.普魯卡因胺

E.利多卡因

第83頁(yè)/共94頁(yè)4、心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用

A.嗎啡

B.度冷?。ㄟ咛驵ぃ?/p>

C.洋地黃

D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E.速尿

第84頁(yè)/共94頁(yè)5、急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）的主