軟組織損傷的分型評估及病理生理改變

關(guān)于軟組織損傷的分型評估及病理生理改變第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四外傷之后組織的修復(fù)過程馬上開始，這個過程分三個時期：炎癥滲出期增值期修復(fù)期 第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四軟組織損傷的病理生理改變第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四惡性循環(huán)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四1.骨筋膜室綜合征的定義：指在閉合的筋膜間室或骨筋膜間室壓力升高，從而造成局部組織缺血，這將危及神經(jīng)血管功能。2.產(chǎn)生機制：在一個閉合的骨筋膜室內(nèi)肌肉內(nèi)部壓力升高，并超過微循環(huán)灌注壓。3.產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長時間缺血，再灌注損傷時引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水腫）肌肉灌注壓=收縮壓-肌內(nèi)壓4.臨床表現(xiàn)：一般止痛藥無法緩解的持續(xù)的肌肉缺血樣疼痛。觸碰及被動牽拉走形于間室內(nèi)的肌腱會導(dǎo)致疼痛神經(jīng)支配區(qū)域的麻木或刺痛等感覺缺損表現(xiàn)。肌力下降會出現(xiàn)較晚注意出現(xiàn)骨筋膜室綜合征脈搏依然可能觸及。第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)傷引起的全身改變：全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS多器官功能不全MODS損傷整個免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致敗血癥，仍是造成患者死亡的主要原因。第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四軟組織損傷的全身損害軟組織損傷的全身損害第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四骨折伴有軟組織損傷的治療流程檢查項目臨床表現(xiàn)X線片外傷的總體形式灌注不足？（多普勒）伴有軟組織損傷的四肢創(chuàng)傷臨界骨筋膜室綜合征廣泛清創(chuàng)骨折？開放性截肢保留肢體缺血<4h?血管造影立即手術(shù),術(shù)中血管成形骨折？血管重建穩(wěn)定筋膜切開節(jié)段性骨/軟組織缺損一期短縮穩(wěn)定值得軟組織移植？觀察傷口可以生長肉芽？重建軟組織覆蓋二期軟組織閉合二期軟組織處理（VAC)需要其他手術(shù)二期骨重建再次清創(chuàng)第二次清創(chuàng)（VAC)再次清創(chuàng)？第三次清創(chuàng)，等NNNNNNNNNYYYYYYYYY第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四……Theboneisaplant,withitsrootsinsofttissues,andwhenitsvascularconnectionsaredamaged,itoftenrequires,notthetechniqueofacabinetmaker,butthepatientcareandunderstandingofagardenergirdlestone第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四創(chuàng)口的類型外力的分類損傷的類型銳利、尖刺銳利、刺穿傷鈍挫挫傷、切削傷牽拉、扭轉(zhuǎn)撕裂傷剪切脫套傷、傷口缺損、撕裂傷、磨傷各種力的復(fù)合作用爆炸傷、刺穿傷、咬傷、槍傷擠壓創(chuàng)傷性截肢、割裂傷、擠壓性損傷熱力燒傷第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四能量譜-發(fā)生骨折的能量越大，伴隨軟組織損傷越重-骨折類型提示軟組織損傷類型第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四軟組織損傷對骨折愈合的影響骨的血供

-髓內(nèi)動脈33%-軟組織與外骨膜血供66%第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四閉合性軟組織損傷分型

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C0-沒有或只有很輕微的軟組織損傷-簡單骨折-間接外力第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四閉合性軟組織損傷分型

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CⅠ-軟組織挫傷-簡單骨折或中度骨折內(nèi)踝部由于骨折片壓迫而發(fā)生軟組織損傷第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四閉合性軟組織損傷分型

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CⅡ-深部損傷-局部挫傷、肌肉鈍挫傷-臨界骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力汽車保險杠直接撞擊引起的脛骨多段骨折第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四閉合性軟組織損傷分型

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CⅢ-深部損傷-廣泛挫傷-骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力骨筋膜室綜合癥第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四閉合性軟組織損傷分型

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CⅣ-深部損傷-骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力-血管損傷（需重建）血管損傷第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四開放損傷骨折分型GustiloGustiloⅠ低能，小軟組織損傷，創(chuàng)口<1cmGustiloⅡ高能，軟組織損傷>1cm，輕微污染GustiloⅢA高能，軟組織裂傷，可以覆蓋，污染，節(jié)段骨折GustiloⅢB高能，廣泛軟組織裂傷，不可以覆蓋，嚴重污染GustiloⅢC血管損傷，需要修復(fù)第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四開放損傷分型GustiloⅠ-簡單骨折-皮膚多由骨折搓破（<1cm）-無/少污染-無/少挫傷第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四開放損傷分型GustiloⅡ-不穩(wěn)定骨折-直接暴力-軟組織裂傷>1cm-污染+-挫傷+第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四開放損傷分型GustiloⅢA-高能，直接暴力-粉碎骨折-軟組織較大撕裂（不用皮瓣）-污染+-挫傷+第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四開放損傷分型GustiloⅢB-高能，直接暴力-軟組織缺損（皮瓣）-污染++-挫傷++-骨膜剝離第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四開放損傷分型GustiloⅢC-高能，直接暴力-骨缺損-污染+++-挫傷+++-骨膜剝離-動脈損傷（修復(fù)）血管損傷第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四AO綜合分型閉合性骨折時皮膚損傷（IC）IC1無皮膚損傷IC2皮膚挫傷、但無裂開傷口IC3局限性脫套傷IC4廣泛性、閉合性脫套傷IC5挫傷而致壞死第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四開放性骨折時皮膚損傷（IO）IO1皮膚由內(nèi)向外刺傷IO2皮膚由外向內(nèi)破損<5cm，邊緣挫傷IO3皮膚由外向內(nèi)破損>5cm，挫傷嚴重，邊緣失活I(lǐng)O4嚴重的，全層挫傷、擦傷、廣泛開放性脫套，皮膚缺損第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四肌肉/肌腱損傷（MT）MT1無肌肉損傷MT2局限性肌肉損傷，限于單一筋膜間室MT3明顯的肌肉損傷，兩個筋膜間室MT4肌肉缺損，肌腱斷裂，廣泛性肌肉挫傷MT5筋膜間室綜合征/大面積挫傷擠壓癥候群第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四神經(jīng)血管損傷（NV）NV1無神經(jīng)血管損傷NV2單獨性神經(jīng)損傷NV3局部性血管損傷NV4廣泛性血管損傷NV5聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四分類？（神經(jīng)無損傷，靜脈多段損傷）骨=節(jié)段=類型=組=亞組=皮膚損傷=肌肉、肌腱