腸系膜上動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后腸梗阻

嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信概述孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層（superior

mesenteric

artery

dissection，

SMAD）主要癥狀是突發(fā)腹部劇烈疼痛，伴有腸缺血時(shí)常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重者因夾層破裂引起失血性休克或繼發(fā)血栓導(dǎo)致腸道缺血壞死而危及生命。SMAD

曾被認(rèn)為是罕見(jiàn)病，但隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)報(bào)道的病例數(shù)明顯增多，逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。第一頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信概述目前治療規(guī)范尚未明確，主要有3個(gè)方面：①內(nèi)科保守：適用于夾層無(wú)破裂出血、無(wú)腸道缺血壞死，癥狀穩(wěn)定的患者，措施包括禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、控制血壓和心率、抗凝抗血小板治療、密切臨床觀察、定期CTA檢查隨訪(fǎng)等，成功率約70%。②

外科手術(shù)：主要針對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血和（或）腸管缺血壞死，措施包括動(dòng)脈瘤切除聯(lián)合腸系膜上動(dòng)脈重建術(shù)、主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈搭橋術(shù)、動(dòng)脈瘤內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合血管修復(fù)補(bǔ)片成形術(shù)、單純腸切除術(shù)、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈搭橋術(shù)以及取栓術(shù)等。

③介入治療：目的在于隔絕假腔、修復(fù)血管壁和保持真腔通暢。內(nèi)膜片位置相對(duì)固定的短段夾層是放置支架的理想解剖特征。第二頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信概述我院2015年10月～2016年7月共收治SMAD患者4例，均為男性，均經(jīng)CTA證實(shí)，其中3例保守治療成功，1例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院行介入腔內(nèi)治療，此后反復(fù)3次腸梗阻入院。第三頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信病例1患者王XX，男，45歲，突發(fā)腹痛2小時(shí)入院。既往有高血壓史5年，2年前行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。第四頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信病例1第五頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信病例1第六頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)博愛(ài)信病例1DSA顯示邊緣動(dòng)脈弓顯影良好。患者查體無(wú)腹膜炎體征，給予抗凝、抗血小板保守治療后病情明顯緩解，一周后出院，目前隨訪(fǎng)中。第七頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信病例2患者王X，男，53歲，干部住院日期：2016-07-30住院號(hào)：552622主訴：反復(fù)腹痛、腹脹2個(gè)月，加重1天。現(xiàn)病史：患者入院前2月余因腹痛于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院診斷為“腸系膜上動(dòng)脈夾層”，給予支架置入治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后進(jìn)少量流食，口服阿司匹林、波立維、阿托伐他汀等藥物。出院后一周進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、第八頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信病例2腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含膽汁，嘔吐后腹痛減輕。來(lái)我院就診，考慮“腸梗阻”，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，患者不敢多進(jìn)食，逐漸消瘦，體重下降約20公斤。1天前進(jìn)食后再次腹痛、腹脹、伴惡心、嘔吐，排氣、排便不暢，無(wú)發(fā)熱，為進(jìn)一步治療再次入院。第九頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信病例特點(diǎn)既往史：高血壓病史6年，血壓最高140/110mmHg,口服硝苯地平緩釋片、倍他樂(lè)克治療，控制可。冠心病史半年。無(wú)腹部手術(shù)史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)糖尿病史。家族史：無(wú)家族遺傳病史，無(wú)腫瘤家族史。第十頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信病例特點(diǎn)專(zhuān)科查體：腹軟，臍周可見(jiàn)腸型，上腹部壓痛，未觸及腫物，肝脾未及，全腹無(wú)反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，可聞及氣過(guò)水聲及高調(diào)腸鳴。直腸指檢陰性。第十一頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信影像學(xué)資料2016-04-27突發(fā)腹痛就診第十二頁(yè)，共33頁(yè)。影像學(xué)資料腹部彩超未見(jiàn)異常。急診CT檢查：第十三頁(yè)，共33頁(yè)。影像學(xué)資料第十四頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信影像學(xué)資料2016-05-27第一次腸梗阻第十五頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信腸系膜上動(dòng)脈CTA影像學(xué)資料第十六頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信影像學(xué)資料（CT)保守治療復(fù)查第十七頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信影像學(xué)資料2016-07-07第二次腸梗阻第十八頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信影像學(xué)資料（CT)保守治療復(fù)查效果不明顯，建議手術(shù)，轉(zhuǎn)院。第十九頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信影像學(xué)資料2016-07-30第三次腸梗阻第二十頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信影像學(xué)資料保守治療后復(fù)查第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信思考（1）腸梗阻的原因是：

第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信思考（1）第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信思考（1）第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信思考（1）腸梗阻的部位：空腸腸梗阻的原因：機(jī)械性？﹠

血運(yùn)性？

狹窄？﹠

粘連？

第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞思考（2）治療方案：（1）非手術(shù)治療？（2）手術(shù)治療？（3）手術(shù)方式？第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。2016年08月09日全麻下行：腹腔鏡探查、腸粘連松解、開(kāi)腹小腸部分切除、腸吻合術(shù)。治療第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。治療第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。治療第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。治療第三十頁(yè)，共33頁(yè)。術(shù)后給予禁食水、預(yù)防感染、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后恢復(fù)順利，10天后拆線(xiàn)出院。治療第三十一頁(yè)，共33頁(yè)。嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞總結(jié)SMAD介入治療術(shù)后腸梗阻的相關(guān)文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。腸狹窄的發(fā)生原因、好發(fā)部位、狹窄范圍、手術(shù)