鼻空腸管的護理

主講人：陳鈺瑩科室：消化內(nèi)科鼻空腸管的護理一種由鼻腔插入，經(jīng)咽部、食管、胃，置入十二指腸或空腸，用于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的管道，常使用的鼻腸管有螺旋型鼻腸管、三腔喂養(yǎng)管和液囊空腸導(dǎo)管。定義中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS20-2021--成人鼻腸管的留署與維護螺旋型鼻腸管：三腔喂養(yǎng)管：液囊空腸導(dǎo)管：一種頭端具有液囊結(jié)構(gòu)的空腸導(dǎo)管與一根特制的導(dǎo)管組合成的鼻腸管。）定義一種頭端具有螺旋型結(jié)構(gòu)的鼻腸管。）一種具有喂養(yǎng)腔、吸引腔及壓力調(diào)節(jié)腔的鼻腸管。通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進康復(fù)。目的①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良適應(yīng)癥腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥操作前應(yīng)評估患者的意識狀態(tài)、病情、吞咽功能、口鼻腔情況、胃腸功能及配合程度。置管前，應(yīng)與患者和/或家屬溝通，確認(rèn)已知情同意。留置期間，應(yīng)按規(guī)范頻率觀察患者的病情、管道店定與通旸情況、有無導(dǎo)管移位、脫出及其他并發(fā)癥，做好記錄。一般情況下，應(yīng)依據(jù)鼻腸管使用說明書建議的導(dǎo)管使用期限更換置管基本要求螺旋型鼻腸管置管測量鼻尖-耳垂-劍突下緣的長度，在距離導(dǎo)管頭端該長度處標(biāo)記第一記號，在距離第一記號25cm處和50cm處標(biāo)注第二、第三記號。按留置胃管法將導(dǎo)管插入至第一記號處，并確定導(dǎo)管進入胃腔內(nèi)。向?qū)Ч軆?nèi)注入20ml生理鹽水，將導(dǎo)絲撤出25cm，繼續(xù)插入導(dǎo)管至第二記號處。在導(dǎo)管外露距鼻部40cm處，將其固定于同側(cè)耳垂部，使管道保持自然彎曲、松弛狀態(tài)。觀察導(dǎo)管外露刻度變化，等待導(dǎo)管隨胃腸蠕動向空腸移動。當(dāng)導(dǎo)管第三記號處到達鼻部時，抽取消化液，檢測PH值>7，初步判斷導(dǎo)管已通過幽門。選擇皮膚完好部位，順應(yīng)導(dǎo)管自然弧度固定導(dǎo)管。協(xié)助拍攝X光片，確認(rèn)導(dǎo)管頭端已通過幽門到達預(yù)期位置，撤出導(dǎo)絲。標(biāo)記導(dǎo)管置入長度和日期。置管流程置管流程置管流程鼻腸管固定固定方法適用情況 操作方法人字型+高舉平臺法

鼻部皮膚完好時1.查看鼻部皮膚完好。2.用酒精棉片擦拭固定處皮膚。3.取7cmx3cm膠布一條，從3cm端向?qū)?cè)剪開至2/3處，呈人字型。將膠布未剪開端貼于鼻部，剪開的兩段膠布分別以順時針、逆時針方向自上而下纏繞導(dǎo)管。4.另取一條5cmX3cm膠布，將導(dǎo)管順勢以高舉平臺法固定于同側(cè)耳乖或面煩。蝶形固定法+高舉平臺法 鼻部皮膚損傷時1.查看鼻部皮膚損傷情況。2.選取導(dǎo)管固定部位，用酒精棉片擦拭皮膚。3.取兩條15cmx2cmm的膠布，在每條腔布兩個長邊近中線處分別前出深0.5cm、長2cm的缺口。將一條膠布缺口處纏繞粘貼導(dǎo)管，膠布兩端向上粘貼于兩側(cè)面頰。另一條膠布缺口處以反方向纏繞粘貼導(dǎo)管，膠布兩端向下粘貼于口后兩側(cè)。4.另取一條5cmX3cm膠布，將導(dǎo)管順勢以高舉平臺法固定于同側(cè)耳垂或面頰。中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS20-2021--成人鼻腸管的留署與維護鼻腸管固定人字形固定法中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS20-2021--成人鼻腸管的留署與維護鼻腸管固定蝶形固定法中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS20-2021--成人鼻腸管的留署與維護常規(guī)護理(1)管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應(yīng)在每次鼻飼后予以無菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測量管道體外部分的長度，并做好記錄。(2)囑患者在活動及翻身時幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。(3)保持鼻空腸管的通暢，避免管道堵塞。日常維護喂養(yǎng)前后，注藥前后及導(dǎo)管夾閉時間超過24h時，均應(yīng)進行沖管持續(xù)喂養(yǎng)時，宜每4h脈沖式?jīng)_管一次。宜使用20~30ml生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水進行脈沖式?jīng)_管。應(yīng)在喂養(yǎng)結(jié)束沖管后蓋保護帽。常規(guī)護理鼻空腸管營養(yǎng)的一般原則：營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則。護理控制營養(yǎng)液的溫度：營養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。輸注液的溫度以37℃左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季用增溫器控制溫度。護理常見原因1.鼻腸管因素：鼻腸管管腔細(xì)小、管道長，持續(xù)滴注時，營養(yǎng)液易于粘附管壁引起堵管。2.營養(yǎng)液堵塞：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液比較粘稠，容易形成塊狀堵塞管路。3.藥物堵塞：經(jīng)鼻腸管注入藥物，且注入的藥物為顆粒狀，未完全碾碎。4.喂養(yǎng)速度：腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度過慢，長時間緩慢輸注營養(yǎng)液容易造成營養(yǎng)液沉積在管道內(nèi)加大鼻腸管的堵管幾率，有報告認(rèn)為維持滴速大于50ml/h方能減少堵管發(fā)生率。護理引起鼻空腸管堵塞的原因？常見原因5.配伍不當(dāng)：藥物與營養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊也可堵塞管道。營養(yǎng)液中加入果汁，蛋白質(zhì)在酸性環(huán)境下凝固變性，導(dǎo)致堵管。6.鼻腸管打折5.未定時沖管：護理人員沒有做好清洗工作，未嚴(yán)格執(zhí)行Q4h溫水沖洗鼻腸管。護理引起鼻空腸管堵塞的原因？①避免將pH值≤5的液體藥物與營養(yǎng)液混合；鼻腸管給藥是，必須將藥物充分磨碎溶解后注，輸注顆粒狀或難以溶解藥物前需先將其調(diào)制成液體狀。②輸注藥物及鼻飼液前后應(yīng)以30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險；③連續(xù)管飼時，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；護理堵管的預(yù)防及護理④一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用20ml及以上注射器抽溫開水反復(fù)沖管；⑤也可將胰酶溶于5%碳酸氫鈉后沖管；⑥盡可能避免使用機械化的導(dǎo)管疏通工具進行解決堵管，防止刺破管路引起消化道損傷；⑦最后再考慮更換新的腸內(nèi)營養(yǎng)管。護理堵管的預(yù)防及護理護理(1)用10ml注射器每2h往管內(nèi)注入溫開水30~50ml，行反復(fù)正負(fù)低壓沖洗管道。(2)用10ml注射器交替注入溫開水及5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)低壓沖洗管道，沖管壓力由小到大。5%碳酸氫鈉溶液是堿性溶液，pH值為7.5~8.0。應(yīng)用碳酸氫鈉沖管，能夠溶解管壁上附著的酸性凝塊，起到疏通管道的作用，可以減少營養(yǎng)液在管壁的黏附和聚集，減少蛋白質(zhì)變性的發(fā)生，從而保證管道的通暢，降低堵管率。(3)胰酶溶液10ml注入管腔內(nèi)保留30min,待沉淀物溶解后，再用溫開水反復(fù)低壓沖洗管道。其內(nèi)所含的淀粉酶對于以淀粉為賦形劑的部分藥品有較好的溶解作用。含胰酶的溶液對于固態(tài)整蛋白型營養(yǎng)液在體外有很好的溶解作用。鼻空管如何通管？護理具體操作方法：三通管接鼻腸管末端，關(guān)閉三通管兩個通口，20ml注射器接主通口，10ml注射器抽出5%碳酸氫鈉5ml接側(cè)通口。轉(zhuǎn)動三通開關(guān)閥，打開主通口，使鼻腸管與主通口注射器相通，自鼻腸管內(nèi)抽吸空氣，使鼻腸管管道內(nèi)為負(fù)壓狀態(tài)，轉(zhuǎn)動三通管開關(guān)閥；關(guān)閉主通口，開放側(cè)通口，鼻腸管與側(cè)通口注射器相通，利用負(fù)壓原理使碳酸氫鈉被吸入鼻腸管內(nèi)，浸泡30min后檢查是否通暢。如仍未通暢可重復(fù)以上操作，經(jīng)過以上多次沖管后，該患者鼻腸管復(fù)通，可繼續(xù)使用。三通負(fù)壓法1、應(yīng)每日觀察鼻黏膜及鼻部皮膚情況。2、更換膠布時，宜用溫水濕潤膠布，待松動后再去除。3、出現(xiàn)皮膚黏膜損傷時，用生理鹽水清潔，遵