藥品不良反應(yīng)

關(guān)于藥品不良反應(yīng)第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容衛(wèi)生部令第

81號《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》自2011年7月1日起施行。我院藥品不良反應(yīng)上報(bào)情況第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三令人惋惜的千手觀音第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三4今天的教訓(xùn)—馬兜鈴酸腎病“不聲不響的損害”關(guān)木通第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三5警事長鳴第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三藥品不良反應(yīng)的定義藥品不良反應(yīng)(Adversedrugreactions，ADR)

指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。ADR≠假、劣藥ADR≠用藥差錯(cuò)ADR≠醫(yī)療事故只要使用藥品，就有可能存在ADR有效性風(fēng)險(xiǎn)第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容衛(wèi)生部令第

81號《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》自2011年7月1日起施行。我院藥品不良反應(yīng)上報(bào)情況第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三一《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》一總則國家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。二職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)并配備專職人員，承擔(dān)本單位的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作。

第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三三報(bào)告要求報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并保存藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測檔案。新藥及首次進(jìn)口藥品報(bào)告所有ADR上市5年后報(bào)告新的和嚴(yán)重的ADR第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三新的藥品不良反應(yīng)，是指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)。說明書中已有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴(yán)重的，按照新的藥品不良反應(yīng)處理。嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：

1.導(dǎo)致死亡；

2.危及生命；

3.致癌、致畸、致出生缺陷；

4.導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；

5.導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長；

6.導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。

嚴(yán)重，指的是后果的嚴(yán)重而不是程度嚴(yán)重第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三報(bào)告的時(shí)限死亡病例

嚴(yán)重的和新的一般的立即報(bào)告15日內(nèi)30日內(nèi)及時(shí)報(bào)告隨訪信息第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三四信息管理藥品不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)。

任何人不得將這些報(bào)告作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。

相關(guān)信息應(yīng)當(dāng)予以保密第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三五法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門給予責(zé)令限期改正；逾期不改的，處三萬元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重并造成嚴(yán)重后果的，給予行政處分：

（一）無專職或者兼職人員負(fù)責(zé)本單位藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的；（二）未按照要求上報(bào)、評價(jià)和處理藥品不良反應(yīng)或者群體不良事件的；

（三）不配合嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)和群體不良事件相關(guān)調(diào)查工作的。

第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容衛(wèi)生部令第

81號《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》自2011年7月1日起施行。我院藥品不良反應(yīng)上報(bào)情況第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三二、我院ADR上報(bào)情況局域網(wǎng)——友情鏈接——藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報(bào)第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三近四年我院整體上報(bào)情況報(bào)告例數(shù)年份第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三2011年我院各科室ADR上報(bào)情況科室2011年

1-12月各科合計(jì)/例全院合計(jì)/例1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月內(nèi)一科2122222215183外三科、耳鼻喉科、麻醉科未上報(bào)內(nèi)二科

42221112內(nèi)三科263322234228內(nèi)四科

261110內(nèi)五科54232222224外一科11外二科325有效報(bào)告167外四科11外五科121522114眼一科

22122211眼二科

22116眼三科

2233212眼四科

14334318眼五科22門診部

4113211婦產(chǎn)科325小兒科14128第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三我院ADR報(bào)告分析結(jié)果第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

如何正確填寫1

2

報(bào)告評價(jià)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告填寫

第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三ADR鑒別診斷的臨床思維1.首先考慮是不是疾病所致，對難以診斷、有ADR易發(fā)因素的病例，可考慮ADR2.查詢用藥史，看ADR與哪種用藥在時(shí)間上有較大的關(guān)聯(lián)性3.了解所用藥物或同類藥物有無相關(guān)的ADR4.了解既往是否用過此藥，有無類似ADR,停藥或較量后反應(yīng)是否消失，再次用藥是否發(fā)生同一反應(yīng)可疑即報(bào)第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三1.ADR報(bào)告的填寫1.ADR報(bào)告類型：首次□跟蹤□2.ADR級別：新的□嚴(yán)重□一般□3.

患者信息：姓名、性別、年齡、體重、藥物過敏史、家族史、既往史、其他相關(guān)信息等4.藥物不良反應(yīng)發(fā)生過程：ADR名稱、發(fā)生時(shí)間、ADR表現(xiàn)（癥狀、生命指征和臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)）、處理措施、處理結(jié)果5.

使用的藥品信息：藥品的批準(zhǔn)文號、商品名和通用名、生產(chǎn)廠家、批號和劑型、給藥途徑、用法用量、用藥起止時(shí)間、用藥原因第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三目前ADR報(bào)告存在的問題1.ADR報(bào)告內(nèi)容填寫存在問題報(bào)告中信息缺項(xiàng)：不良反應(yīng)過程，藥品信息；報(bào)告中一些專業(yè)術(shù)語、藥品通用名不準(zhǔn)確；報(bào)告級別劃分有誤；2.存在漏報(bào)、不報(bào)現(xiàn)象錯(cuò)誤認(rèn)識：醫(yī)療事故？自己用藥不當(dāng)？藥品質(zhì)量？門診漏報(bào)。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三1、不良反應(yīng)名稱表述多樣注射部位疼痛難忍輸液部位局部疼痛靜點(diǎn)部位疼痛輸液部位出現(xiàn)疼痛感覺針尖處疼痛針眼處疼痛2、不良反應(yīng)名稱為簡寫粒缺粒細(xì)胞缺乏癥3、不良反應(yīng)名稱錯(cuò)填為藥品名稱替硝唑替硝唑致膈肌痙攣脂溶性維生素脂溶性維生素引起過敏樣反應(yīng)

左氧氟沙星左氧氟沙星片引起惡心、嘔吐不良反應(yīng)名稱填寫舉例注射部位疼痛第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三4、不良反應(yīng)名稱錯(cuò)填為患者疾病例：不良反應(yīng)名稱為“白內(nèi)障”，描述為“患者因右眼外傷性白內(nèi)障,行右眼Phaco+IOL術(shù)，頭孢呋辛皮試陰性，術(shù)前以頭孢呋辛預(yù)防用藥，10min后患者四肢出現(xiàn)紅色皮疹……”5、不良反應(yīng)名稱為非專業(yè)術(shù)語例：藥物性肝損害肝功能異常意識不清意識模糊鼻出血鼻衄凝血功能異常凝血障礙第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三1、名稱填寫不完整、錯(cuò)別字例：注射用阿奇霉素：阿齊霉素針、阿奇毒素粉針2、填報(bào)內(nèi)容不為通用名例：白內(nèi)障、大輸液、不詳、激素3、通用名與劑型矛盾例：通用名為“鹽酸左氧氟沙星片”，而劑型卻為滴眼劑4、通用名與商品名混淆例：注射用頭孢呋辛鈉（明可欣），乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉（西普樂），阿奇霉素干混懸劑（希舒美），妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊），硫酸依替米星注射液（悉能）藥品通用名稱填寫舉例第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三不良反應(yīng)過程描述—3個(gè)時(shí)間3個(gè)項(xiàng)目2個(gè)盡可能

3個(gè)時(shí)間：

ADR發(fā)生的時(shí)間；干預(yù)ADR的時(shí)間；

ADR終結(jié)的時(shí)間。3個(gè)項(xiàng)目：

ADR發(fā)生前、后的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；

ADR發(fā)生時(shí)的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；干預(yù)ADR后的結(jié)果。2個(gè)盡可能：

ADR表現(xiàn)填寫時(shí)要盡可能明確、具體；有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫。第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三套用格式：患者因什么疾病需要使用該種藥物，用藥后何時(shí)出現(xiàn)何ADR(兩個(gè)盡可能)，何時(shí)采取何干預(yù)措施，干預(yù)后ADR出現(xiàn)何結(jié)果,何時(shí)ADR結(jié)束。舉例：1，2注意：1.不良反應(yīng)名稱不是藥品名稱2.不良反應(yīng)名稱不是患者所患疾病3.藥品通用名：藥物化學(xué)名+劑型（鹽酸莫西沙星片）

第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三藥品與ADR之間關(guān)聯(lián)性評價(jià)遵循以下的五條原則：1.用藥與不良反應(yīng)/事件發(fā)生時(shí)間順序合理2.有文獻(xiàn)或資料佐證，符合已知該藥不良反應(yīng)類型3.停藥或減量后反應(yīng)停止或迅速減輕4.再次使用該藥反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重（即激發(fā)試驗(yàn)陽性）5.已排除原患疾病、其他治療等其它混雜因素影響肯定符合符合符合符合符合很可能符合符合符合無重復(fù)用該藥史，或雖有合并用藥，基本可排除合并用藥導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生的可能性符合可能符合符合符合不明確引發(fā)ADR的藥品不止一種，或原患疾病進(jìn)展因素不能排除。可能無關(guān)用藥與不良反應(yīng)/事件發(fā)生時(shí)間關(guān)系不密切反應(yīng)表現(xiàn)與已知該藥不良反應(yīng)不相吻合不明確不明確原患疾病發(fā)展同樣可能有類似的臨床表現(xiàn)。待評價(jià)/無法評價(jià)因果關(guān)系難以定論缺乏文獻(xiàn)資料佐證不明確不明確不明確第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三舉例2012.1.6：患者在公交車上摔傷，診斷為：輕型顱腦損傷，多發(fā)軟組織損傷。無胸悶、發(fā)熱、氣短等癥狀。2012.1.9：胸片示：雙肺紋理增粗，未見明顯是質(zhì)性病變2012.1.12：咳嗽（白痰），咽部輕度充血，上感？2012.1.11～1.16靜滴鹿瓜多肽2012.1.16：靜滴鹿瓜多肽24mg+5%Glc250ml,qd30s后出現(xiàn)胸悶、心慌，全身皮膚麻木感，下腹部疼痛，呼吸淺快，23～28次/分，血氧飽和度91～88%，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，聽診左肺呼吸音較右肺減輕；胸片示左側(cè)氣胸，肺CT示左、右側(cè)氣胸，左肺壓縮80%左右，左側(cè)少量胸腔積液，右肺多發(fā)肺大泡，右下肺葉感染。3小時(shí)后上述癥狀緩解第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三規(guī)范性評估2.ADR報(bào)告評價(jià)第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三完整性評估第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三怎樣減少ADR益求精

明確診斷和病史準(zhǔn)確指征和用法

益于治療疾病益于患者

合適給藥方案療效好不良反應(yīng)少

安全有效少而精第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三如何處理與ADR相關(guān)的醫(yī)療糾紛1.確保藥品質(zhì)量。主要檢查藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號、質(zhì)檢報(bào)告，并檢查該藥品的公司二證、GMP證書、該批號的檢驗(yàn)報(bào)告書，購藥渠道的合法性。以證明該藥品是合格的。2.確認(rèn)該事件的真實(shí)性。3.調(diào)查該事件詳細(xì)相關(guān)內(nèi)容，證明醫(yī)療無過錯(cuò)。了解既往病史、不良反