腰椎間盤突出癥的射頻治療

腰椎間盤突出癥的射頻治療射頻治療儀是將一個(gè)發(fā)射電極插入病灶部位，用另一個(gè)電極接收，當(dāng)射頻穿過病變組織時(shí)產(chǎn)生生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)主要是熱凝固。椎間盤主要成份是膠原蛋白、粘多糖、硫酸軟骨素等蛋白成分，利用射頻的熱原理，改變蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，使其變性、固縮，同時(shí)還有可以“焊接”椎間盤破裂口的作用，從而減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫，減輕了癥狀；再就是局部加熱溫度高的92°C，可以毀損病變區(qū)域的竇椎神經(jīng)末梢，從而止痛；椎間盤突出可以引起局部壓迫導(dǎo)致無菌性炎性反應(yīng)，高溫可以滅活炎性介質(zhì)；溫?zé)嵝?yīng)可以增加硬膜外血液循環(huán)，有類似理療的作用，利于無菌性炎癥的吸收。（二） 適應(yīng)證：單純性腰椎間盤突出癥。（三） 相對(duì)適應(yīng)證1、 腰椎間盤突出、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；2、 腰椎間盤突出伴有部分鈣化；3、 腰椎間盤突出物直徑大于10mm；4、 腰椎間盤突出經(jīng)過1次治療后癥狀減輕，可酌情作第2次治療。（四） 禁忌證：1、 合并骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚；2、 合并有嚴(yán)重的馬尾癥狀；3、 突出的椎間盤鈣化或骨化；4、 椎體II度以上滑脫；5、 有出血傾向；過敏體質(zhì)；6、 精神病或術(shù)中不能配合的患者；7、 心、肝、肺、腦嚴(yán)重器質(zhì)性疾患。（五） 射頻消融術(shù)方法的選擇：1、 單純性腰椎間盤側(cè)后方突出，并伴有一側(cè)下肢放射性坐骨神經(jīng)痛，首選立體定位靶點(diǎn)消融。2、 膨出或中央型突出，下腰痛或雙下肢交替性坐骨神經(jīng)痛，首選盤內(nèi)消融。3、 根據(jù)突出部位選擇穿刺途徑，采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺，亦可采用椎間孔安全三角穿刺進(jìn)針。4、 突出物直徑大于10mm、脫出型消融效果不理想，可酌情重復(fù)治療及配合臭氧等方法。（六） 射頻消融術(shù)操作方法與步驟1、 術(shù)前準(zhǔn)備仔細(xì)閱片，確定突出物寬度、高度及突出長度，確定靶點(diǎn)位置，制定穿刺治療計(jì)劃（穿刺途徑及進(jìn)針深度）。給患者介紹治療方法，消除術(shù)前緊張情緒，術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛劑。2、 小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路射頻消融術(shù)操作方法：定位、局部皮膚消毒：患者腹臥位于透視檢查床上，相應(yīng)椎間隙中線旁開0?2cm，用龍膽紫作穿刺點(diǎn)標(biāo)記。以穿刺點(diǎn)為中心作皮膚消毒，鋪消毒巾。局麻：由穿刺點(diǎn)用1%利多卡因逐層做局部麻醉，不宜將神經(jīng)根麻醉。穿刺：經(jīng)皮膚定位穿刺點(diǎn)，用射頻穿刺針，垂直或傾斜進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下、經(jīng)黃韌帶、椎管，在黃韌帶與硬膜囊之間進(jìn)針，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)突出物靶點(diǎn)穿刺。盡可能避免穿破硬膜囊。針尖位置：正位透視針尖位于椎間盤內(nèi)椎弓根內(nèi)側(cè)緣。側(cè)位透視針尖位于椎間突出物內(nèi)，使穿刺針絕熱漆的前端正好位于突出物后緣。也可用公式計(jì)算：A=B-0.5CM其中A為針尖于上下椎體后緣的距離，B為突出物與上下椎體后緣連線的距離，0.5cm為穿刺針的裸露端長度。神經(jīng)測(cè)試：取出針芯，放入電極，行感覺運(yùn)動(dòng)測(cè)試：如果出現(xiàn)強(qiáng)烈麻木或肌肉抽搐反應(yīng)，可調(diào)整針尖位置。阻抗值測(cè)試，一般在150-250之間。升溫消融：依次升溫66°C、76°C、86°C各持續(xù)30S,90°C或92°C加熱持續(xù)180S。在升溫過程中出現(xiàn)原疼痛區(qū)域發(fā)熱、燒灼感即誘發(fā)出原有疼痛者效果更好，疼痛劇烈者終止升溫，調(diào)整針尖位置，重新加溫。多個(gè)靶點(diǎn)可重復(fù)多次。治療結(jié)束，用創(chuàng)可貼貼敷針眼處。術(shù)后體位：保持平臥或俯臥位，12?24h。3、盤內(nèi)射頻消融術(shù)操作方法：定位、局部皮膚消毒：患者腹臥于檢查床上，腹部墊一枕頭，相應(yīng)椎間隙中線向患側(cè)旁開6?10cm，穿刺點(diǎn)用龍膽紫作標(biāo)記。皮膚消毒，鋪無菌巾。麻醉：1%利多卡因作局部麻醉。穿刺：由皮膚標(biāo)記點(diǎn)、針身與腰骶部呈45°?60°角，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)椎間隙穿刺。L5?S1椎間盤穿刺，針身向頭側(cè)傾斜20°?25°左右，針尖刺破纖維環(huán)時(shí)有澀韌感。透視針尖位置：正位針尖達(dá)患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位位于椎間盤中后1/5交界處。神經(jīng)測(cè)試：取出針芯，放入電極，行感覺運(yùn)動(dòng)測(cè)試：如果出現(xiàn)強(qiáng)烈麻木或肌肉抽搐反應(yīng)，可調(diào)整針尖位置。阻抗值測(cè)試，一般在150-250之間。升溫消融：依次升溫66°C、76°C、86°C各持續(xù)30S，90C或92C加熱持續(xù)180S。在升溫過程中出現(xiàn)原疼痛區(qū)域發(fā)熱、燒灼感即誘發(fā)出原有疼痛者效果更好，疼痛劇烈者終止升溫，調(diào)整針尖位置，重新加溫。多個(gè)靶點(diǎn)可重復(fù)多次。體位：保持平臥或俯臥位，12-24h。術(shù)后處理：術(shù)后回病房保持所要求的體位休息，觀察體溫、脈搏、呼吸、心率，有無過敏反應(yīng)。術(shù)后要求患者平臥或俯臥12-24h。術(shù)后下床要佩戴腰圍，可根據(jù)術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。并發(fā)癥及處理:射頻消融創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，常見的并發(fā)癥如下：1、 術(shù)后疼痛反應(yīng)程度：輕重不一，因人而異，盤內(nèi)注射反應(yīng)比盤外注射反應(yīng)重，采用鎮(zhèn)痛藥及對(duì)癥處理尚不能緩解癥狀的情況下，需作椎間盤開窗減壓術(shù)。規(guī)律：靶點(diǎn)注射術(shù)后，癥狀?？删徑?，但術(shù)后2?3天癥狀有所加重，1周后逐漸緩解。時(shí)間：部分患者術(shù)后癥狀即可減輕，有的患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)加重，一般持續(xù)1周左右，自行緩解。個(gè)別患者疼痛反應(yīng)可持續(xù)3周左右。疼痛反應(yīng)較重的患者，術(shù)后口服止痛藥，腰部濕熱敷，靜滴甘露醇、復(fù)方丹參注射液等措施，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)根水腫等來緩解癥狀。2、 下肢麻木：一般麻木區(qū)域在原疼痛區(qū)域，可能與熱效應(yīng)對(duì)神經(jīng)的損傷，多持續(xù)3-7天，自行消失。可以加用甲鉆胺、維生素B1等。3、 神經(jīng)損傷：未見神經(jīng)根損傷的報(bào)道，但在穿刺過程中針尖觸及神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛反射，這時(shí)不能強(qiáng)行穿刺，應(yīng)調(diào)整針尖的方向，再行穿刺。4、 血管損傷：未見血管損傷引起死亡的報(bào)道。操作中可能損傷小靜脈血管，少量出血無需特殊處理，但需調(diào)整穿刺方向。5、 硬膜囊損傷，少數(shù)病人有頭暈及惡心，輸液對(duì)癥治療后消失，但目前尚無明確報(bào)道與此有關(guān)。療效評(píng)價(jià)：西安交大附屬第一醫(yī)院從本世紀(jì)初采用該技術(shù)治療上萬例椎間盤突出癥患者，總有效率在90%以上?！咀⒁馐马?xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說明書里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下:第一種就是禁用，就是絕對(duì)禁止使用。第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥以后的情況，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，需要馬上停止使用。第