ICU護理質量與安全

保證護理質量，保障護理安全，必須運用管理技術實施護理質量管理，提高整體護理服務質量及水平。

1第一頁，共53頁。護理質量管理的范籌可包括：

●環(huán)境物資配備的質量管理；

●人力配備的質量管理；

●感染控制的管理；

2第二頁，共53頁。環(huán)境物資配備的質量管理◆位置：以便利于病人轉運、協(xié)作搶救和常規(guī)工作開展為原則，一般綜合ICU設在與手術室、血庫、檢驗科、急診室接近為好?！舸参粩?shù)：通常ICU床位數(shù)為醫(yī)院總床數(shù)的2%～5%。一般ICU以4-12張床為宜。少于4張床不值得配備獨立的監(jiān)護醫(yī)生，若超過12張，則很難做到詳細了解病情。

3第三頁，共53頁。

病房特點：

宜于觀察：護士站最好位于病房的中央。足夠的設施：病床及床邊護理站；監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵；常用的物品及藥品；氧氣及吸痰設備；急救用物；病房空間：每張床面積20m2，病床間距應在2m以上。病房規(guī)劃：中央護士站；隔離病房；醫(yī)護值班室；其他非病床區(qū)；會議室；儀器室；儲物室；污物室等。4第四頁，共53頁。

儀器的配備與管理

床旁監(jiān)護儀、起博器、輸液泵；呼吸機、支氣管鏡、SPO2監(jiān)測；血透機；氧氣及吸痰儀器；急救復蘇裝備。儀器定數(shù)量；正規(guī)操作的方法；消毒、測試、保養(yǎng)、維修制度。5第五頁，共53頁。藥品的管理

建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備，用后補充等制度；急救藥品種類及數(shù)量要足夠，放置于隨時可取的地方。6第六頁，共53頁。

人力配備ICU護士與床位比一般應達到1：2.5-3。通常一名護士負責一個病人的護理工作，如果患者病情危重，治療復雜時，可2名護士負責一個患者?！袢肆ε鋫涞馁|量管理7第七頁，共53頁。

醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而出現(xiàn)，并隨著醫(yī)院的發(fā)展而發(fā)展，醫(yī)院感染雖然不能杜絕，但是可以有效地預防和控制8第八頁，共53頁。嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，預防醫(yī)院內感染嚴格陪護、探視制度9第九頁，共53頁。ICU容易產生感染的原因

ICU集中了許多病情重及感染嚴重的患者；ICU患者免疫力低下；ICU有創(chuàng)治療較多；治病菌產生耐藥性；無菌操作制度不嚴；環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染；交叉感染?！窀腥究刂频墓芾?0第十頁，共53頁。ICU感染的管理ICU設備：減少人流；衛(wèi)生設施：緩沖間、洗手及更衣設備；床間距2m以上；病床空間20m2；空氣消毒及凈化；隔離病房。室內的清潔與消毒：門、窗、柜、床及地面的清潔和消毒；空調濾網的定期更換。11第十一頁，共53頁。感染患者體液的處理:如血液、分泌物、排泄物及其他體液。污染的醫(yī)療儀器的清潔及消毒:如呼吸機。污染的床單被服的清潔及消毒。其他措施：經常洗手；采用一次性醫(yī)療用品；嚴格執(zhí)行無菌操作。12第十二頁，共53頁。護理工作的質量管理制定護理工作流程，讓ICU護士在施行護理工作時，能有所依據(jù)。建立臨床質控小組委派資深的ICU護士組成質控小組,指導及協(xié)助護士處理日常護理工作，以確?；颊叩玫阶畎踩行У淖o理；質控小組定期對護理工作進行總結、分析、反饋，不斷提高護理質量。13第十三頁，共53頁。ICU護士培訓業(yè)務學習制度定期技術操作考核制度護士繼續(xù)教育和課選護理責任安全教育14第十四頁，共53頁。ICU基礎護理管理保持無異味、血跡、痰、便、膠布等保持口腔清潔（口腔護理兩次/日）防止角膜潰瘍加強呼吸通道管理積極防治墜積性肺炎準確記錄出入量15第十五頁，共53頁。ICU基礎護理管理加強皮膚護理加強鼻飼病人的管理加強尿道護理保持手術切口敷料整潔干燥嚴格交接班制度（基礎疾病、治療經過、目前病情、特殊用藥、注意事項）16第十六頁，共53頁。ICU儀器設備的管理確保設備的安全使用確保設備的隨時有效使用加強設備的保養(yǎng)和定期檢查“三定”制度

（定專人管理定點放置定期檢修）17第十七頁，共53頁。ICU的感染控制儀器設備及病人用品的消毒嚴重感染病人床邊隔離制度工作人員的要求空氣和環(huán)境消毒感染記錄制度18第十八頁，共53頁。ICU探視管理制度原則上不允許病人家屬探視

對家屬探視的要求每日病情通報制度

19第十九頁，共53頁。護理隊伍是ICU的主體與患者接觸最密切的是護士最早發(fā)現(xiàn)病情變化的是護士最早到達搶救現(xiàn)場的是護士操作項目最多的也是護士20第二十頁，共53頁。

特殊的工作任務

給ICU護士提出更高的要求勤奮好學的精神用于奉獻的美德認真踏實的工作態(tài)度雷厲風行的工作作風協(xié)同、單兵作戰(zhàn)的能力吃苦耐勞的光榮傳統(tǒng)21第二十一頁，共53頁。

護士是ICU的主體

每小時填寫監(jiān)護記錄是護士必不可少的工作，由于病人在12小時內由一名護士包干負責，對病情非常了解，連續(xù)性好，有利于病人的護理和治療。

22第二十二頁，共53頁。

護理查體：1、意識狀態(tài)、瞳孔、對光反射…2、血壓、脈搏、心電圖…3、呼吸狀態(tài)、氧療…4、血糖、電解質結果，靜脈通路輸入液體、

滴速、治療藥物；5、各種引流管、量、顏色，注意單位時間內的變化；6、體溫、藥物過敏、?？谱o理；7、清醒病人，了解飲食、生活習慣、心理需求，以便對病人實施整體的護理。

23第二十三頁，共53頁。

基礎監(jiān)護：1、安置心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測ECG2、給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機給氧等；3、開放1～2條確實的靜脈通路；4、留置尿管，記錄每小時尿量；5、安置好各種引流管和其他專科特殊治療裝置；6、向病人介紹主管護士和醫(yī)生；向家屬介紹探視時間和聯(lián)系方法；7、根據(jù)病情準備所需的各種記錄單。

24第二十四頁，共53頁。我的病人安全嗎25第二十五頁，共53頁。地面濕滑[可能出現(xiàn)的問題]滑倒[預防措施]保持地面干爽,發(fā)現(xiàn)水跡,污跡,及時擦凈地面濕滑時,提醒患者注意,最好豎有”小心地滑”的指示牌26第二十六頁，共53頁。

病床[可能出現(xiàn)的問題]墜床,翻倒[預防措施]墜床:床欄固定好,床輪鎖好,將床降至底位翻倒:升或降時,要將兩旁及床底物品移開,以免側重一邊,床變傾斜,造成患者墜床或翻床27第二十七頁，共53頁。冰毯[預防措施]使用前認真檢查其功能是否正常使用后應該折疊好,避免折斷電線維持合理使用時間如有漏電立即切斷電源28第二十八頁，共53頁。熱水瓶[可能出現(xiàn)的問題]放置不穩(wěn),外殼損壞,燙傷。[預防措施]經常檢查熱水瓶外殼有無損壞,漏水,及時更換。29第二十九頁，共53頁。

微波爐[可能出現(xiàn)的問題]燃燒,爆炸[預防措施]定期檢查電線插頭及性能,以確保運行正常安全使用前應認真閱讀說明書,有疑問要查詢加熱或烹飪食品時禁用密閉式器皿,加熱時間要適當,以防引起燒焦,爆炸禁止烹調生雞蛋禁止使用全金屬器具加熱為保證患者及家屬安全,只限科室工作人員操作30第三十頁，共53頁。電插板[可能出現(xiàn)的問題]漏電[預防措施]放置的位置安全妥當嚴禁與水,液體接觸保護電源線定期檢查維修31第三十一頁，共53頁。輪椅[可能出現(xiàn)的問題]撞傷,滑倒[預防措施]推病人是注意安全,避開障礙物。定期檢查,維修,保養(yǎng)向病人講解注意事項,背部應緊靠椅背。下坡時避免失控,應病人在上方,工作人員在下方停車時要將剎車固定,防止滑脫。32第三十二頁，共53頁。監(jiān)護儀[可能出現(xiàn)的問題]漏電,報警,機械故障[預防措施]專人負責,每周進行檢查及試機并清潔機身應用時嚴格按規(guī)范操作使用時要設定好監(jiān)護項目的報警系統(tǒng)參數(shù)確保多導線連接正確妥當注意袖帶,血氧飽和度檢測儀的使用,避免導線扭曲及損壞每年進行三次保養(yǎng),若出現(xiàn)問題及時維修33第三十三頁，共53頁。除顫儀使用安全掌握除顫儀的使用指證及注意事項保持除顫儀性能完好處于備用狀態(tài)34第三十四頁，共53頁。呼吸機使用安全呼吸機的使用指證目的使用中的問題呼吸機的消毒保養(yǎng)35第三十五頁，共53頁。溫度計[可能出現(xiàn)的問題]折斷,玻璃刺傷,水銀中毒[預防措施]折斷:使用前檢查有無裂痕,擺放要輕,向病人講解注意事項玻璃刺傷:對年老體弱,燥動及昏迷的病人,應床旁觀察,及時收回水銀中毒:教會病人使用方法,測口表時防止體溫計在口腔內折斷,避免吞食水銀36第三十六頁，共53頁。血壓計[可能出現(xiàn)的問題]水銀中毒[預防措施]使用血壓計禁止碰撞,受損,水銀泄漏,放置穩(wěn)妥處測血壓前將水銀柱打開,用后及時關閉使用時避免水銀柱打的過高如有水銀泄漏,要及時回收或請專業(yè)人員處理袖帶松緊適宜37第三十七頁，共53頁。熱水袋需要用熱水袋保暖時，必須注意水溫，并加外套，防止燙傷病人熱水袋水溫適宜(45--50)將蓋擰緊,檢查是否漏水使用時用布包裹,避免直接接觸皮膚經常檢查熱水袋溫度及病人皮膚,認真交接班38第三十八頁，共53頁。冰袋[可能出現(xiàn)的問題]凍傷[預防措施]使用時用布包裹,避免直接接觸皮膚禁止將冰塊直接放在病人皮膚上即使更換被冰袋浸濕的被服掌握冷敷是適應癥、禁忌癥39第三十九頁，共53頁。氣管切開套管、氣管插管使用安全40第四十頁，共53頁。約束帶使用安全41第四十一頁，共53頁。用氧安全防火、防油、防震、防熱。禁止任何人在病區(qū)內吸煙及使用打火機,需要使用明火時,應關閉氧氣。42第四十二頁，共53頁。

嚴格執(zhí)行三查七對，輸血必須經兩人核對后方可執(zhí)行，杜絕嚴重護理差錯事故的發(fā)生。43第四十三頁，共53頁。輸血安全三查八對：三查：有效期、血的質量、血袋是否完好八對：床號、姓名、住院號、血代號、交叉配血、血型、血的種類、血量。

44第四十四頁，共53頁。用藥安全毒麻局限貴重藥品定量、定點放置，標簽醒目、有專人保管，落鎖列入交接班內容，賬物相符。45第四十五頁，共53頁。其他藥管理外用藥，消毒藥，與內服藥、針劑、高滲藥分類放置，標簽醒目，擺藥、發(fā)藥、注射均按操作規(guī)程46第四十六頁，共53頁。護理人員職業(yè)性損傷及防范護理人員職業(yè)性損傷是指護理人員因職業(yè)危害導致的損傷及與工作有關的疾病47第四十七頁，共53頁。針刺傷防護臨床調查：對1075人臨床護士調查結果，針刺傷有866人年人均被刺傷3.5次74.5%是被污染的針頭所刺傷操作后整理用物特別是在整理使用過的針頭時刺傷率高達40%護士在去靜脈針或輸液時戴手套率6.7%注射后回套針頭帽率高達57%發(fā)生后向上級報告的僅占10.2%48第四十八頁，共53頁。針刺傷防護2000年，在美國醫(yī)務人員中有57人被感染艾滋病，其中護士24人，皮膚刺傷造成感染的有48人，占84%我國是乙肝高發(fā)國，感染率60%，我國護理人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險，艾滋病也進入快速增長期。49第四十九頁，共53頁。針刺傷的防范小心地處理使用過的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強對針器廢物的處理機丟棄過程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應戴手套使用有安全性能的針具、器械按操作規(guī)程操作被針刺傷后上報針刺情況，便于及時采取相應的措施50第五十頁，共53頁。銳器與割傷的防范合理收集使用后的銳器掰安瓿、撬瓶