瓣膜性心臟病-內(nèi)一科

瓣膜性心臟病

番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科孫武瓣膜性心臟?。褐饕獑?wèn)題是瓣膜本身有器質(zhì)性損害，任何內(nèi)科治療或藥物均不能使其消除或緩解；近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑：如ACEI、β-blocker、醛固酮受體拮抗劑等藥物治療CHF取得了重大進(jìn)展，可以顯著降低病死率并改善長(zhǎng)期預(yù)后；但是應(yīng)用這些藥物治療CHF的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)，均未將瓣膜性心臟病心力衰竭患者納入；因此，沒(méi)有證據(jù)表明上述治療可以改變瓣膜性心臟病心力衰竭患者的自然病史或提高存活率；瓣膜性心臟病目前國(guó)內(nèi)外較一致的意見(jiàn)是：所有有癥狀的瓣膜性心臟病心力衰竭(NYHAⅡ級(jí)及以上)、重度主動(dòng)脈瓣病變伴有暈厥、心絞痛者，均必須進(jìn)行介入治療或手術(shù)置換瓣膜或修復(fù)瓣膜；有充分證據(jù)表明介入或手術(shù)治療是有效和有益的，可提高長(zhǎng)期存活率；瓣膜性心臟病有癥狀的二尖瓣狹窄(MS)和主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)應(yīng)考慮手術(shù)；有癥狀的二尖瓣關(guān)閉不全（MR)和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AR)應(yīng)考慮手術(shù)；有些返流性病變的患者在現(xiàn)癥狀前也可考慮手術(shù)，如左室射血分?jǐn)?shù)降低或心臟明顯擴(kuò)大；外科治療包括：瓣膜的修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)單純MS可采用經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)瓣膜性心臟病在瓣膜病的治療中用藥不當(dāng)，反而加重病情；血管擴(kuò)張劑以及ACEI等具有血管擴(kuò)張作用的藥物，應(yīng)慎用于瓣膜狹窄者，以免后負(fù)荷過(guò)度降低致心輸出量減少，引起低血壓、暈厥等；MS患者，左心室并無(wú)壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷過(guò)重，因此沒(méi)有任何特殊的內(nèi)科治療；洋地黃類無(wú)益于單純MS伴竇性心率患者，但可以用于快速心室率的心房顫動(dòng)治療，控制心室率效果不好時(shí)，可加用小劑量的β-blocker；AS患者亦應(yīng)避免應(yīng)用β-blocker等負(fù)性肌力藥物；β-blocker僅適用于心房顫動(dòng)并快速室率或有竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)；瓣膜性心臟病Attention瓣膜性心臟病二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣病變?nèi)獍瓴∽兎蝿?dòng)脈瓣病變瓣膜性心臟病二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣病變?nèi)獍瓴∽兎蝿?dòng)脈瓣病變瓣膜性心臟病-二尖瓣病變二尖瓣病變二尖瓣狹窄-MS二尖瓣關(guān)閉不全-MR二尖瓣狹窄-MS

病因：1.風(fēng)心病；2.退行性心瓣膜??；3.先心??；4.結(jié)締組織?。篠LE；5.多發(fā)性骨髓瘤；瓣膜性心臟病-MS二尖瓣狹窄-MS病理生理：二尖瓣口面積：4.0-6.0cm2<2.0cm2

輕度狹窄<1.5cm2中度狹窄<1.0cm2重度狹窄肺毛細(xì)血管楔壓：12-16mmHg；瓣膜性心臟病-MSMS病理生理LA代償期：輕度狹窄：LA發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮瓣口血流量增加；LA失代償期：中、重度狹窄：LA壓力升高—肺V和肺capi壓力增高肺順應(yīng)性降低，出現(xiàn)勞力性呼吸困難；瓣膜性心臟病-MSMS病理生理肺毛壓緩慢上升到30mmHg時(shí)，血漿科滲出到毛細(xì)血管外，且可從淋巴系統(tǒng)運(yùn)出，不產(chǎn)生急性肺水腫；肺毛壓上升過(guò)快過(guò)高，血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，發(fā)生急性肺水腫；嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致RV肥厚擴(kuò)張，導(dǎo)致RHF；慢性MS導(dǎo)致LA擴(kuò)大引起房顫；單純MS不累及LV；瓣膜性心臟病-MS二尖瓣狹窄-MSMS患者LV無(wú)壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷過(guò)重，因此沒(méi)有任何特殊的內(nèi)科治療；內(nèi)科治療的重點(diǎn)是針對(duì)房顫和防止血栓栓塞并發(fā)癥；β-blocker僅適用于房顫合并快速心室率或有竇性心動(dòng)過(guò)速；瓣膜性心臟病-MS

經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PMBV）仍是重要的治療手段，適用于：1.中、重度MS（瓣口面積<1.5cm2）患者，瓣膜形態(tài)和結(jié)構(gòu)肄PMBV；無(wú)左房血栓和（或）中、重度二尖瓣關(guān)閉不全（MR），NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)，有癥狀或無(wú)癥狀患者；2.中、重度MS患者，瓣膜不柔韌且鈣化，NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)，不適宜手術(shù)或手術(shù)高危者；瓣膜性心臟病-MS二尖瓣狹窄外科治療的指證：1.如二尖瓣顯著鈣化、纖維化或瓣下結(jié)構(gòu)融合，不宜做PMBV；或因左房血栓、重度MR、PMBV禁忌癥時(shí)，可考慮外科治療，應(yīng)盡可能做瓣膜修補(bǔ)術(shù)；但伴中、重度MR者，需做二尖瓣瓣膜置換術(shù)；

2.重度MS（瓣口面積<1.0cm2）.重度肺動(dòng)脈高壓（>60mmHg）、NYHAⅠ-Ⅱ級(jí)患者，不能做PMBV或手術(shù)修補(bǔ)者，需做二尖瓣瓣膜置換術(shù)；瓣膜性心臟病-MS二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂不伴有MR時(shí)，內(nèi)科治療主要是預(yù)防心內(nèi)膜炎和防止血栓；β-blocker可應(yīng)用于二尖瓣脫垂患者伴心悸、心動(dòng)過(guò)速或伴交感神經(jīng)興奮性增加的癥狀以及有胸痛、憂慮的患者；瓣膜性心臟病-MS二尖瓣關(guān)閉不全-MR

病因：1.風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎；2.CHD、HF、MI等；3.瓣環(huán)鈣化：老年人常見(jiàn)的退行性變；4.先天性發(fā)育異常；5.結(jié)締組織?。篠LE；瓣膜性心臟病-MR二尖瓣關(guān)閉不全-MR病理生理：慢性二尖瓣返流—LV舒張末容積增大，心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，LV可維持正常的前向心搏量，故在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)肺瘀血，無(wú)臨床癥狀；持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度負(fù)荷，LV舒張末壓及左房壓明顯升上升，肺瘀血出現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓及心衰；急性二尖瓣返流—LV血流返流至心房，LA、LV容量負(fù)荷驟增，LV擴(kuò)張有限，LV心搏量增加不足以代償返流量，心排量減少，LV舒張末壓急驟上升，LA壓急速上升，導(dǎo)致肺瘀血、肺水腫、肺動(dòng)脈高壓及右心衰；瓣膜性心臟病-MR二尖瓣關(guān)閉不全-MRMR的分級(jí)：

輕度：返流血流束局限于二尖瓣環(huán)附近；中度：返流血流束達(dá)左房腔中部；重度：返流血流束貫通整個(gè)心房；瓣膜性心臟病-MRMR的藥物治療應(yīng)限制體力活動(dòng)，減少鈉攝入，并通過(guò)合理應(yīng)用利尿劑增加鈉排泄；血管擴(kuò)張劑和洋地黃可增加左室衰竭后的前向心輸出量；靜脈應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油可減少后負(fù)荷，減少返流，有助于穩(wěn)定急性或重度MR患者病情；無(wú)癥狀慢性MR且射血分?jǐn)?shù)正常時(shí)，并無(wú)后負(fù)荷增加，尚不清楚應(yīng)用降低后負(fù)荷藥物是否有利；ACEI治療慢性MR可能有益，特別是有癥狀或左室增大者，可減少M(fèi)R并使LV腔減小，但要注意ACEI降低后負(fù)荷可能掩蓋左室功能不全；有癥狀MR患者則適用于手術(shù)治療；瓣膜性心臟病-MRMR手術(shù)指征：1.急性MR應(yīng)盡早手術(shù)，內(nèi)科治療僅限于術(shù)前準(zhǔn)備；2.慢性、重度MR伴NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)癥狀，如無(wú)重度左室功能不全和（或）左室收縮內(nèi)徑>55mm；3.無(wú)癥狀的慢性、重度MR伴輕、中度左室功能不全（30%-60%）和（或）左室收縮期內(nèi)徑>40mm；4.大多數(shù)需手術(shù)患者，二尖瓣修補(bǔ)術(shù)優(yōu)于二尖瓣置換術(shù)；瓣膜性心臟病-MR瓣膜性心臟病二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣病變?nèi)獍瓴∽兎蝿?dòng)脈瓣病變瓣膜性心臟病-主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣狹窄-AS主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-AR主動(dòng)脈瓣狹窄-AS病因：

1.風(fēng)心病2.先心病3.心瓣膜退行性病瓣膜性心臟病-AS主動(dòng)脈瓣狹窄-AS病理生理主動(dòng)脈瓣狹窄：LV射血阻力增加，LV后負(fù)荷加重，LV收縮壓及容量負(fù)荷增加使左室向心性肥厚，LV順應(yīng)性降低LA擴(kuò)大、LA壓力增加、肺毛壓、肺動(dòng)脈壓升高、CHF；LV收縮壓升高，LV肥厚，LV射血時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致心肌耗氧量增加；LV射血時(shí)間延長(zhǎng)而舒張時(shí)間減少，主動(dòng)脈舒張壓降低，心肌供血減少；瓣膜性心臟病-AS主動(dòng)脈瓣狹窄-ASAS的三大主癥：呼吸困難、運(yùn)動(dòng)時(shí)暈厥、心絞痛；無(wú)癥狀的AS患者并無(wú)特殊內(nèi)科治療；有癥狀的AS則必須手術(shù)治療；ACEI具有擴(kuò)血管作用，應(yīng)慎用于瓣膜狹窄的患者，以免前負(fù)荷過(guò)度降低致心輸出量減少，引起低血壓、暈厥等；AS患者亦應(yīng)避免使用β-blocker等負(fù)性肌力藥物；瓣膜性心臟病-AS重度AS的手術(shù)指征：所有有癥狀的重度（瓣口面積<1.0cm2）患者；無(wú)癥狀的重度AS患者，以下情況應(yīng)予手術(shù)：需施行冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)、升主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)者；LVEF<50%；仍在積極從事體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)癥狀或血壓降低者；瓣膜顯著鈣化、主動(dòng)脈射血分?jǐn)?shù)峰值每年增加>0.3m/s；瓣膜性心臟病-AS主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）

病因慢性：急性：

1.風(fēng)心病1.感染性心內(nèi)膜炎2.先心病2.創(chuàng)傷3.瓣膜退行性變3.主動(dòng)脈夾層分離4.感染性心內(nèi)膜炎4.瓣膜置換術(shù)后瓣周及瓣膜損傷瓣膜性心臟病-AR主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）病理生理：慢性AR：主動(dòng)脈返流：LV舒張末容積增加，使每博容量增加和主動(dòng)脈收縮壓增加，但有效每博量血容量降低；LV舒張末容積增加，左心室肥厚，左心衰；主動(dòng)脈舒張壓及每博容量降低，心肌供氧減少，出現(xiàn)心絞痛，加重心衰；瓣膜性心臟病-AR主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）病理生理：急性AR：主動(dòng)脈瓣急性返流，LV容量負(fù)荷急劇增加，LV舒張末壓急劇升高導(dǎo)致左房壓增高，引起肺瘀血、肺水腫；LV舒張壓急劇升高，可使二尖瓣提早關(guān)閉，有助于防止LA壓力升高和肺水腫發(fā)生，但該代償機(jī)制有限；瓣膜性心臟病-AR主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）有癥狀的AR者必須手術(shù)治療，而不是長(zhǎng)期內(nèi)科治療的對(duì)象；血管擴(kuò)張劑ACEI應(yīng)用于AR：主要是減輕后負(fù)荷增加前向心輸出量而減少反流但否能有效降低左心室舒張末容量、增加LVEF尚不肯定；瓣膜性心臟病-AR降低后負(fù)荷的藥物可以改善AR患者的預(yù)后；在一項(xiàng)與地高辛的比較研究中，硝苯地平可以延緩嚴(yán)重?zé)o癥狀A(yù)R患者主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的時(shí)機(jī)；ACEI也可通過(guò)減輕后負(fù)荷，增加前向心輸出量而減少返流，可用于以下情況：1.有癥狀的重度AR患者，因其他心臟疾病或非心臟因素而不能手術(shù)者；2.重度心力衰竭患者，在換瓣手術(shù)前短期治療以改善血液動(dòng)力學(xué)異常，此時(shí)不能應(yīng)用負(fù)性肌力藥；3.無(wú)癥狀A(yù)R患者，已有左室擴(kuò)大，LVEF正常，可長(zhǎng)期應(yīng)用，以延長(zhǎng)其代償期；4.已經(jīng)手術(shù)置換瓣膜，但仍有左室收縮功能異常；瓣膜性心臟病-AR重度AR的手術(shù)治療指征：有癥狀（呼吸困難、NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)或心絞痛）的AR患者；無(wú)癥狀重度AR伴以下情況應(yīng)手術(shù)治療：1.靜息LVEF<50%；2.施行冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)、升主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)者；3.靜息LVEF>50%伴重度左室擴(kuò)大：左室舒張末內(nèi)徑>70mm或左室收縮末期內(nèi)徑>50mm；瓣膜性心臟病-AR瓣膜性心臟病二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣病變?nèi)獍瓴∽兎蝿?dòng)脈瓣病變瓣膜性心臟病-三尖瓣病變?nèi)獍瓴∽內(nèi)獍戟M窄-TS三尖瓣關(guān)閉不全-TR三尖瓣狹窄（TS）病因：1.風(fēng)心病2.先心病3.心內(nèi)膜炎4.心房腫瘤瓣膜性心臟病-TS三尖瓣狹窄（TS）

TS病因幾乎均是風(fēng)濕性，且多伴有左心瓣膜??；

內(nèi)科治療：可用利尿劑，但作用有限；

外科治療：經(jīng)皮球囊成形術(shù)報(bào)道不多，常引起嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全；應(yīng)同時(shí)檢查瓣周與瓣下結(jié)構(gòu)以及有無(wú)返流，以判斷能否進(jìn)行修補(bǔ)；瓣膜活動(dòng)嚴(yán)重障礙者應(yīng)予置換瓣膜，宜選用生物瓣而不是機(jī)械瓣，因三尖瓣部位血栓發(fā)生率高；瓣膜性心臟病-TS三尖瓣關(guān)閉不全（TR）病因：

功能性，最常見(jiàn)；繼發(fā)右心室及三尖瓣環(huán)擴(kuò)大；多見(jiàn)于伴右心室收縮壓增高或肺動(dòng)脈高壓的心臟??；

器質(zhì)性，較少見(jiàn)；先心病心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷瓣膜性心臟病-TR三尖瓣關(guān)閉不全（TR）：

內(nèi)科治療：可用利尿劑；外科治療的指征：1.三尖瓣修補(bǔ)術(shù)適用于重度TR伴二尖瓣病變需手術(shù)治療者；2.三尖瓣置換術(shù)適用于重度TR伴三尖瓣結(jié)構(gòu)異常、不能作瓣環(huán)形成術(shù)或修補(bǔ)者，同樣應(yīng)選用生物瓣；3.三尖瓣置換術(shù)或瓣環(huán)成形術(shù)適用于有癥狀的重度原發(fā)性TR；瓣膜性心臟病-TR瓣膜性心臟病二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣病變?nèi)獍瓴∽兎蝿?dòng)脈瓣病變瓣膜性心臟病-肺動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣狹窄-PS肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-PA肺動(dòng)脈瓣狹窄-PS

肺動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)病因?yàn)橄忍煨孕呐K??；風(fēng)濕性者極為常見(jiàn)，且很少引起嚴(yán)重畸形；并合并其他瓣膜病變，常被后者掩蓋，罕見(jiàn)于類癌綜合征；瓣膜性心臟病-PS

肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-PA

單純的PA極少最常見(jiàn)繼發(fā)于肺高壓或肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致肺動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大和肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張引起的相對(duì)性關(guān)閉不全；

多普勒UCG對(duì)診斷肺動(dòng)脈關(guān)閉不全甚為準(zhǔn)確；肺動(dòng)脈關(guān)閉不全本身很少嚴(yán)重到需要治療；繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓者主要治療原發(fā)病，如緩解MS；器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣返流嚴(yán)重者，應(yīng)作瓣膜置換術(shù)；有獎(jiǎng)問(wèn)答

1.二尖瓣狹窄伴快心室率的心房顫動(dòng)的治療藥物A．ACEIB.β-blockerC．洋地黃D．華法林

2.二尖瓣狹窄的手術(shù)指征是：A．瓣口面積≤1.5cm2B．瓣口面積≥2.0cm2C．癥狀D．肺動(dòng)脈高壓3．主動(dòng)脈瓣狹窄可采用的治療：A．ACEIB．洋地黃C．硝普鈉D．外科手術(shù)4．可能改善主動(dòng)脈關(guān)閉不全預(yù)后的藥物有：A．ACEIB．β-blockerC．硝苯地平D．洋地黃5．主動(dòng)脈關(guān)閉不全的手術(shù)指征是：A．左室收縮末徑>4.5cmB．左室收縮末徑>5.5cmC.LVEF<55％D．癥狀THEENDTHANKYOU附錄資料：不需要的可以自行刪除兒童孤獨(dú)癥早期篩查名稱問(wèn)題自閉癥、孤獨(dú)癥、kanner綜合征嬰兒精神分裂廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、退化性精神病、不能分類的廣泛性發(fā)育障礙孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）：包括孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。孤獨(dú)癥的主要表現(xiàn)1、交流障礙2、語(yǔ)言障礙3、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為孤獨(dú)癥的語(yǔ)言障礙

不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲，是就診首位原因半數(shù)以上患兒終身無(wú)語(yǔ)？（15%）語(yǔ)言倒退自言自語(yǔ)、聽(tīng)不懂或無(wú)意義的語(yǔ)言電視廣告語(yǔ)言語(yǔ)言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語(yǔ)言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題語(yǔ)言倒退與孤獨(dú)癥09年的一項(xiàng)研究表明語(yǔ)言技能喪失是孤獨(dú)癥兒童特有的現(xiàn)象15%的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童顯示出語(yǔ)言喪失孤獨(dú)癥的交流障礙不（少）看不點(diǎn)頭不（少）指不搖頭不（少）應(yīng)不尋求安慰不（少）說(shuō)該怕不怕不參照不該怕卻怕不炫耀該笑（哭）不笑（哭）孤獨(dú)癥的交流障礙缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”獨(dú)自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無(wú)恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言，例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處與父母的依戀情感障礙或延緩不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng)孤獨(dú)癥的刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開(kāi)關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語(yǔ)言強(qiáng)迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強(qiáng)迫思維（重復(fù)問(wèn)題、難以擺脫的痛苦）對(duì)某些物件或事情（科學(xué)事實(shí)）不尋常興趣孤獨(dú)癥兒童的智力半數(shù)以上正?；虺?yōu)秀機(jī)械記憶力音樂(lè)、繪畫和藝術(shù)能力科學(xué)領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力智障學(xué)者現(xiàn)象智力正常范圍兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQ>VIQ孤獨(dú)癥兒童的感覺(jué)異常聽(tīng)知覺(jué)敏感，喜愛(ài)某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺(jué)異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的好惡痛覺(jué)異常，多不怕痛視覺(jué)異常：對(duì)特別圖像的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺(jué)異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來(lái)回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽(tīng)話、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見(jiàn)，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差孤獨(dú)癥的診斷沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT,MRI,SPECT,PET,腦電圖，染色體等檢查有助于鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-Ⅳ或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT,CARS,ABC是國(guó)內(nèi)常用篩查量表ADI-R,ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，新的篩查量表如SRS考慮了譜系障礙的問(wèn)題孤獨(dú)癥篩查的重要性孤獨(dú)癥流行病學(xué)研究：發(fā)病率的變遷1/110孤獨(dú)癥的病因?qū)W研究：尚未明了，遺傳主導(dǎo)、環(huán)境改變表型孤獨(dú)癥的診斷現(xiàn)況：自由診，年齡偏大孤獨(dú)癥的治療研究：尚無(wú)藥物，但可治早期合理系統(tǒng)化干預(yù)訓(xùn)練，絕大部分兒童會(huì)有不同程度改善，一部分孩子可能獲得基本痊愈或基本具備自主生活、學(xué)習(xí)和工作能力（痊愈率為3%~25%）早期篩查的必要性大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童的父母開(kāi)始肯定的擔(dān)心與尋求幫助是在2歲時(shí)90%的兒童在24月以內(nèi)表現(xiàn)異常，50-60%在12月以內(nèi)表現(xiàn)異常；出現(xiàn)癥狀到引起父母擔(dān)心的時(shí)間間隙達(dá)1年，從父母開(kāi)始擔(dān)心到被轉(zhuǎn)診評(píng)估的時(shí)間間隙至少1年以上孤獨(dú)癥篩查的意義早期篩查早期診斷早期訓(xùn)練已證明：始于2歲以內(nèi)的早期開(kāi)展高強(qiáng)度科學(xué)行為干預(yù)，可以顯著改善ASD的預(yù)后擴(kuò)大公眾對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)形成合適、完善的孤獨(dú)癥患兒康復(fù)指導(dǎo)公共服務(wù)體系構(gòu)建一個(gè)和諧的社會(huì)、提高我國(guó)人口素質(zhì)AAP指南建議在健康兒童保健中心對(duì)18-24月齡進(jìn)行ASD篩查初級(jí)保健工作者在9個(gè)月常規(guī)保健中，關(guān)注嬰兒的目光接觸、與母親交往能力，建立多級(jí)的預(yù)警機(jī)制，以期早發(fā)現(xiàn)對(duì)于1歲左右存在可疑危險(xiǎn)因素的兒童都應(yīng)該給予干預(yù)和隨訪，不必追求一個(gè)精確的診斷有研究報(bào)道：1、在2歲以下診斷的ASD相對(duì)比較穩(wěn)定，尤其是孤獨(dú)癥診斷比ASD診斷更穩(wěn)定；2、在隨訪時(shí)不再被診斷為ASD和孤獨(dú)樣癥狀較輕、較高認(rèn)知、較多語(yǔ)言能力、沒(méi)有刻板行為、接收更多ABA訓(xùn)練時(shí)間有關(guān)。孤獨(dú)癥早期特征性癥狀分享注意缺陷假裝游戲缺陷早期社會(huì)交流損害一歲以內(nèi)孤獨(dú)癥表現(xiàn)特點(diǎn)極端的氣質(zhì)與行為，如易怒、令人擔(dān)憂的被動(dòng)眼神接觸差對(duì)聲音反應(yīng)差，特別是對(duì)叫名字時(shí)互動(dòng)游戲的企圖差注視物體的興趣強(qiáng)于注視人的興趣對(duì)需求和分享時(shí)的手指指示延遲或缺乏反復(fù)的咿呀發(fā)聲少快樂(lè)情緒的分享和互動(dòng)性表達(dá)的缺乏孤獨(dú)癥的高危特征表現(xiàn)6月齡后：逗弄時(shí)不表現(xiàn)快樂(lè)，眼睛很少注視人10月齡：對(duì)叫自己名字沒(méi)反應(yīng)，聽(tīng)力正常12月齡：對(duì)于任何言語(yǔ)指令沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有咿呀學(xué)語(yǔ)，沒(méi)有手勢(shì)語(yǔ)言，不能進(jìn)行目光跟隨；對(duì)于動(dòng)作模仿不感興趣16月齡：不說(shuō)任何詞匯，對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)少，不理睬別人說(shuō)話18月齡：不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒(méi)有展示盒給與行為24月齡：沒(méi)有自發(fā)的雙詞短語(yǔ)任何年齡：出現(xiàn)語(yǔ)言功能倒退或社交技能倒退孤獨(dú)癥篩查量表的選擇一級(jí)篩查工具用于在普通人群中發(fā)現(xiàn)ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等二級(jí)篩查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他發(fā)育障礙協(xié)助診斷ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQCHAT量表14個(gè)條目A部分9個(gè)：由父母回答B(yǎng)部分5個(gè)：由專業(yè)人員觀察評(píng)定適用年齡：