房顫護(hù)理護(hù)理查房課件

房顫的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科2014-1-23查房內(nèi)容1.房顫的相關(guān)知識(shí)?2.病例介紹?3.護(hù)理問題及措施?4.房顫血栓栓塞預(yù)防?定義??心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。臨床上根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)可分為:陣發(fā)性心房顫動(dòng)(發(fā)生時(shí)間小于7h，常小于24h,可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律);持續(xù)性心房顫動(dòng)(發(fā)生時(shí)間大于2天，多需電轉(zhuǎn)復(fù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù));永久性心房顫動(dòng)(不可能轉(zhuǎn)為竇性心律)。房顫的臨床表現(xiàn)?房顫可有癥狀，也可無癥狀，即使對(duì)于同一患者亦是如此。大多數(shù)患者有心悸、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑矇等癥狀，由于心房利鈉肽的分泌增多還可引起多尿。部分房顫患者無任何癥狀,偶然的機(jī)會(huì)或者出現(xiàn)房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥如卒中、栓塞或心力衰竭時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有些患者有左心室功能不全的癥狀,可能繼發(fā)于房顫時(shí)持續(xù)的快速心室率。暈厥并不常見，但卻是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常提示存在竇房結(jié)障礙及房室傳導(dǎo)功能異常、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、腦血管疾病或存在房室旁道等。房顫的心電圖特征①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細(xì)顫。②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。③P-P間期絕對(duì)不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時(shí)，可結(jié)合P波消失而作出此診斷。房顫的心電圖特征④心室率依心室率的快慢一般把心房顫動(dòng)分為三種類型：慢速型為心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間?？焖傩蜑樾氖衣试?00～180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上。⑤QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。但如合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則呈相應(yīng)的改變。房顫的心電圖特征⑥心房顫動(dòng)多數(shù)持續(xù)存在，稱持續(xù)性或稱慢性心房顫動(dòng)，亦可短暫發(fā)作。⑦如同時(shí)伴有F波，則稱之為不純性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)顫動(dòng)。病例介紹?患者，孟xx，女，57歲，主因“左側(cè)肢體無力伴意識(shí)障礙4天”于2013年12月27日入院。既往史：高血壓4-5年，最高160/100mmHg,平素口服藥物不詳，2011年發(fā)現(xiàn)風(fēng)心病，房顫，平素口服“地高辛”，平素有活動(dòng)后心慌，否認(rèn)有冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史、否認(rèn)食物及藥物過敏史。?入院查體?T36.8℃，P86次/分，R16次/分，BP143/88mmHg?；颊呋杷?，言語尚流利，雙眼略向右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)均靈敏，無眼震和復(fù)視，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱存在，伸舌居中。左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力適中，腱反射（++），左側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查?12月27日在我院行頭顱核磁示右側(cè)額、頂、顳、島葉及基底節(jié)大面積急性梗塞，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（近顱段及顱內(nèi)段）及大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1段未顯影，右側(cè)頸椎動(dòng)脈纖細(xì)，心臟彩超示：二尖瓣狹窄（中度）并關(guān)閉不全（輕度），主動(dòng)脈瓣狹窄（中度）并關(guān)閉不全（輕-中度），三尖瓣關(guān)閉不全（輕度），左房、右房擴(kuò)大，左室壁肥厚，肺動(dòng)脈高壓（PASP=50mmHg）?臨床診斷：腦梗塞風(fēng)心病心房顫動(dòng)肺動(dòng)脈高壓同時(shí)考慮腦栓塞治療??給予抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)、腦保護(hù)、降脂穩(wěn)斑、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療?，F(xiàn)患者竇性心律與房顫心律交替出現(xiàn)，房顫心率較快，竇性心率較慢。護(hù)理診斷??????心輸出量減少：與心律失常有關(guān)自理能力受限：與心律失常、腦栓塞臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、消瘦有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與進(jìn)食困難、痰液粘稠有關(guān)焦慮：與療效欠佳，缺少支持有關(guān)護(hù)理措施?1.心輸出量減少密切觀察生命體征，尤其是血壓、呼吸、心率/律的變化減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救藥品和物品，保持靜脈通道暢通2.3.4.護(hù)理措施?1.自理能力受限嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥，房間痛風(fēng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)（如進(jìn)餐、排便等）做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求2.3.護(hù)理措施?1.潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、性狀各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長針眼按壓時(shí)間做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)備好止血藥物，定期檢測凝血指標(biāo)2.3.4.護(hù)理措施?1.潛在并發(fā)癥：猝死持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報(bào)告加強(qiáng)巡視；定時(shí)監(jiān)測血壓，觀察面色、精神狀態(tài)，如神志、感覺、情緒等備好急救藥品和物品2.3.護(hù)理措施?1.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持床單位平整、干燥、無渣按時(shí)翻身Q2h一次，必要時(shí)增加次數(shù)翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損，給予氣墊床防止壓瘡發(fā)生2.3.4.護(hù)理措施?1.2.有窒息的危險(xiǎn)協(xié)助患者緩慢進(jìn)餐，搖高床頭定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)患者自行咳痰，必要時(shí)給予吸痰遵醫(yī)囑給予氧化霧化吸入治療，促進(jìn)排痰3.房顫致血栓栓塞腦栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，尤其腦栓塞最為常見，是致死和致殘的重要原因??房顫持續(xù)48h以上及可發(fā)生左心房附壁血栓腦栓塞的臨床表現(xiàn)?可在睡眠或休息中發(fā)病可表現(xiàn)為程度不同的意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，失語、頭暈、頭痛，肢體抽搐，語言欠流利等?危險(xiǎn)因素?????高齡以往有過腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作左心房擴(kuò)大高血壓糖尿病預(yù)防腦血栓形成1.預(yù)防性治療對(duì)有明確的缺血性卒中危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動(dòng)脈狹窄等應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性治療。2.針對(duì)可能的病因積極預(yù)防(1)對(duì)于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血;而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)，易形成腦梗死。預(yù)防腦血栓形成???(2)積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。(3)講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)。(4)注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。預(yù)防腦血栓形成??(5)當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變