胃腸道間質(zhì)瘤

本文格式為Word版，下載可任意編輯——胃腸道間質(zhì)瘤目的探討胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特點。方法分析經(jīng)手術(shù)病理表明胃腸道間質(zhì)瘤6例的病理特征及隨訪處境。結(jié)果6例腫物均位于胃腸道黏膜下和（或）肌間。4例為梭形細胞型，高度惡性。2例上皮細胞型，交界性。結(jié)論①發(fā)生于胃腸道間葉性腫瘤經(jīng)免疫組化表明多為胃腸道間質(zhì)瘤。②日常工作中如何掌管間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有免疫組化和其他手段僅靠HE能否做出明確診斷。

胃腸道間質(zhì)瘤；病理；查看

胃腸道間質(zhì)瘤（GISTs）多發(fā)生于胃腸道，其中60%～70%發(fā)生于胃，為潛在惡性。本文收集6例GIST，術(shù)后隨訪半年到6年，分析其臨床病理特點。

1資料與方法

1.1一般資料收集2022～2022年經(jīng)手術(shù)病理表明的GISTs例。男4例、女2例，年齡50～75歲。臨床主要病癥為腹痛、腹脹、腹部包塊。

1.2病理結(jié)果判斷腫瘤展現(xiàn)轉(zhuǎn)移和浸潤至鄰近器官是斷定惡性指標(biāo)。以腫瘤體積>5cm，核分裂計數(shù)>5個/50HPF等為潛在惡性指標(biāo)。當(dāng)腫瘤具備一項斷定惡性指標(biāo)或兩項潛在惡性指標(biāo)時診斷為惡性；僅有一項潛在惡性指標(biāo)時診斷為交界性；而沒有上述指征是診斷為良性。

2結(jié)果

2.1臨床資料4例男性，2例女性。年齡50～75歲。主要病癥為腹痛、腹脹、腹部包塊。腫瘤為單發(fā)，腫物直徑為1.0～15cm，4/6>10cm，伴有出血壞死及浸潤周邊組織。均行胃腸道腫物及局部器官切除，區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

2.2形態(tài)學(xué)特點梭形細胞為主型4例，上皮細胞型2例。梭形細胞呈胖長梭形至修長的梭形，缺乏嗜酸性的細胞質(zhì)，核端空泡常見，瘤細胞呈交錯束狀、漩渦狀、柵欄狀和菊形團樣等多種排列方式。多數(shù)病例有較多的薄壁小血管，膠原增生不明顯且局限于血管周邊。上皮樣細胞圓形或多邊形，胞質(zhì)中度嗜酸性或水樣通明，片面呈印戒狀或煎蛋樣，核圓形或鐮刀狀，可見1～2個小核仁，上皮樣細胞呈現(xiàn)小巢狀、索狀、腺樣或迷漫片狀排列。本文4例，細胞異型性明顯，均浸潤周邊組織，即從黏膜層至漿膜，其中2例有出血壞死和轉(zhuǎn)移。交界性2例。腫物>5cm，核分裂計數(shù)>5個/50HPF，無壞死和轉(zhuǎn)移。

2.3免疫組織化學(xué)結(jié)果均為上級醫(yī)院會診結(jié)果。6/6陽性表達CD117，其中5例迷漫性陽性，1例灶狀陽性；5/6CD34迷漫或灶狀陽性；1/6SMA灶狀陽性表達；結(jié)蛋白和S-100均陰性。

2.4隨訪資料6年內(nèi)，2例死亡。2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)屢屢，進一步到上級醫(yī)院做分子病理學(xué)檢查，輔以靶向治療，至今存活。2例不詳。

3議論

GISTs是胃腸道間葉組織來源最常見腫瘤。多發(fā)生于老年人。本院自2022年至今共有6例，其中2例位于胃，3例位于小腸，1例位于結(jié)腸；病灶大小范圍1.0～15cm。腫塊2例均呈類圓形，啞鈴型，位于黏膜下肌間，有包膜，切面灰白，細膩，質(zhì)均。4例呈不規(guī)矩腫塊，最大徑均>10cm，片面邊界不清，有中心壞死，切面灰白細膩，魚肉狀。在形態(tài)學(xué)上，GISTs主要由分為梭形細胞型、上皮細胞型和混合細胞型。本組梭形細胞型4例，梭形細胞胞質(zhì)豐富，輕度或中度嗜酸性，細胞界限不領(lǐng)會，細胞核呈梭形或桿狀，瘤細胞排列呈束狀，編織狀或旋渦狀，片面可見細胞核呈柵欄狀排列。片面可見核端空泡。片面病例腫瘤細胞豐富，細胞排列精細，細胞肥胖，胞質(zhì)少，可見鏡下腫瘤邊緣的浸潤性生長。細胞異形大、腫瘤壞死和核分裂象多見。其中2例展現(xiàn)轉(zhuǎn)移少見。上皮細胞型2例，上皮呈圓形或多角形細胞，胞質(zhì)呈豐富的嗜酸性或透亮，細胞核位于中心或偏位。4例為高度惡性GIST，預(yù)后差。隨訪0.5～6年，有2例死亡。2例行靶向治療，服用格列衛(wèi)，1～1.5年，存活。2例交界性GIST，術(shù)后不詳。本組6例GISTs無論是術(shù)中還是常規(guī)病理均診斷為GISTs，常規(guī)建議上級醫(yī)院做免疫組化后也表明是GISTs。隨著對GISTs熟悉的增多，結(jié)合GISTs腫瘤大體，對照GISTs在光學(xué)顯微鏡下的表現(xiàn)，考慮到發(fā)生在胃腸道的間葉性腫瘤多為GISTs，單純憑借HE染色，顯微鏡下查看，也能診斷胃腸道間質(zhì)瘤。