衛(wèi)生事業(yè)管理 第十八章 衛(wèi)生應(yīng)急管理

第十八章衛(wèi)生應(yīng)急管理衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)

副主任醫(yī)師副主任鄭代坤2014年5月主要內(nèi)容第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述第二節(jié)危機(jī)管理概述第三節(jié)衛(wèi)生應(yīng)急與衛(wèi)生應(yīng)急管理概述第四節(jié)衛(wèi)生應(yīng)急管理體制與機(jī)制第五節(jié)衛(wèi)生應(yīng)急管理法制和預(yù)案體系第六節(jié)我國衛(wèi)生應(yīng)急工作面臨的挑戰(zhàn)案例分析：泗縣甲肝疫苗事件分析第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述1.突發(fā)公共事件1.1突發(fā)公共事件的概念國外：與外國應(yīng)急法和國際應(yīng)急法中的“PublicEmergency”相對(duì)應(yīng)，即“一種特別的、迫在眉睫的危機(jī)或危險(xiǎn)局勢(shì)，影響全體公民，并對(duì)整個(gè)社會(huì)的正常生活構(gòu)成威脅”。我國：突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。

1.2概念辨析“突發(fā)事件”一詞在各國立法上名稱不一，近似的提法還有“緊急事件”、“緊急情況”、“非常狀態(tài)”、“戒嚴(yán)狀態(tài)”等。突發(fā)事件有廣義和狹義之分。

廣義的突發(fā)事件是人們對(duì)難以預(yù)測(cè)事件的通稱，可以是個(gè)體事件。狹義的突發(fā)事件是“突發(fā)公共事件”的簡(jiǎn)稱，強(qiáng)調(diào)公共性。1.3突發(fā)事件的分類自然災(zāi)害

（naturaldisaster）人為事故

(accident)

疾病暴發(fā)

（outbreak）

（一）、分類自然災(zāi)害（naturaldisaster）

氣象災(zāi)害

暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雷電、干旱、熱浪、寒潮等海洋災(zāi)害

風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等洪水災(zāi)害

洪澇災(zāi)害、江河泛濫等地質(zhì)災(zāi)害

火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等

地震災(zāi)害

天然地震、人工地震農(nóng)業(yè)生物災(zāi)害

農(nóng)業(yè)蟲害、農(nóng)田雜草、農(nóng)田鼠害等森林災(zāi)害

森林火災(zāi)、樹木病蟲害、亂砍濫伐宇宙災(zāi)害

隕石撞擊、強(qiáng)紫外線、黑子、強(qiáng)烈的潮汐等人為事故（accident）戰(zhàn)爭(zhēng)和暴力恐怖活動(dòng)重大交通事故人為火災(zāi)意外爆炸群體中毒化學(xué)事故

放射事故

其他疾病暴發(fā)（outbreak）

腸道傳染病

霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、感染性腹瀉呼吸道傳染病

流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱、肺結(jié)核等蟲媒傳染病

流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲病等自然疫源性疾病

鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等性傳播疾病

艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等不明原因引起的群體性疾病突發(fā)事件的危害

大量的人員傷亡社會(huì)多方面影響特殊人群的傷害經(jīng)濟(jì)的影響環(huán)境的危害心理傷害89名四川地震災(zāi)區(qū)失親孩子在?？诮邮芤魳沸睦碇委?。圖為孩子們?cè)谝魳分委煄煹闹敢律硇姆潘?00年以來世界發(fā)生重大突發(fā)事件年份名稱造成后果成因1910中國東北鼠疫大流行死亡人口達(dá)42000人以上鼠疫桿菌1930馬斯河谷煙霧事件1周內(nèi)近60人死亡SO2粉塵1932中國霍亂大流行23個(gè)省，病人多達(dá)10萬霍亂弧菌1952倫敦?zé)熿F事件先后死亡1萬人煙塵和SO219531956日本水俁病事件大量病人中樞神經(jīng)中毒，60多人死亡汞污染1968日本米糠油事件中毒患者超過1萬人，死亡16人食用含多氯聯(lián)苯米糠油1976中國唐山大地震造成24.2萬人死亡自然災(zāi)害年份名稱造成后果成因1977埃博拉出血熱發(fā)病1058人，死亡746人埃博拉病毒1981艾滋病4000萬，2002年死亡300萬艾滋病毒感染1988上海甲肝大爆發(fā)310746人，31人死亡食用不潔毛蚶2001美國紐約9.11罹難人數(shù)達(dá)2797人恐怖2002河北白溝苯中毒急性職業(yè)中毒2003SARS發(fā)病8098死亡77429國SARS冠狀病毒2008中國汶川大地震遇難：69226人

受傷：374643人

失蹤：17923

自然災(zāi)害

突發(fā)公共衛(wèi)生事件：

是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

重大傳染病疫情：某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況。

群體性不明原因疾?。憾虝r(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)的病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。

重大食物中毒和職業(yè)中毒：由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。認(rèn)定條件：1、3位以上專家評(píng)估2、國家、省、市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門確認(rèn)3、國家、省級(jí)衛(wèi)生行政部門有權(quán)發(fā)布信息（二）、分級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本特征突發(fā)性與緊迫性公共屬性危害性復(fù)雜性全球性請(qǐng)同學(xué)們想想以下圖片對(duì)應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2003年高考長(zhǎng)春SARS六姐妹承受著不為人知的傷痛2003年8月4日齊齊哈爾日軍殘留生物武器芥子氣中毒事件齊齊哈爾北疆小區(qū)施工現(xiàn)場(chǎng)挖出5個(gè)鐵桶"8·4"芥子氣毒劑傷人事件中最重的患者李貴珍（男）在隔離病房里“本·拉登”

給美國帶來了一個(gè)又一個(gè)災(zāi)難“911”

美國有史以來遭受的最大襲擊世貿(mào)大樓被撞毀調(diào)查人員展示寄給美國參議員派特里克的沾有炭菌粉末的信2004年12月16日拍攝的衛(wèi)星照片印度洋地震引發(fā)大海嘯四川受災(zāi)百姓在廢墟中尋衣美國的“9.11”事件、2003年的“非典”及2008年的中國汶川大地震等突發(fā)事件給社會(huì)帶來了全方位的、災(zāi)難性的影響。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為21世紀(jì)人類與自然、社會(huì)斗爭(zhēng)的重要組成部分.

多難興邦每一次巨大的人類災(zāi)難之后，總有一個(gè)偉大的社會(huì)進(jìn)步作為補(bǔ)償。昂起倔強(qiáng)的頭顱，挺起不屈的脊梁，向前，向光明的未來前進(jìn)。

近幾年影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件開胸驗(yàn)肺事件開胸驗(yàn)肺事件陜西鳳翔“兒童鉛中毒事件”

陜西省鳳翔縣遭遇“兒童鉛中毒事件”，目前確認(rèn)７３１名已受檢兒童中，６１５名血鉛超標(biāo)，后增至851人其中１６６名中、重度鉛中毒兒童陸續(xù)住院接受免費(fèi)的排鉛治療。受害孩子家長(zhǎng)打著橫幅來到山西省衛(wèi)生廳2010年03月17日，據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，山西近百名兒童不明病因致死、致殘或引發(fā)各種后遺病癥。家長(zhǎng)傷心欲絕、四處求治、負(fù)擔(dān)沉重。導(dǎo)致如此慘劇的病源何在？鍥而不舍的患兒家長(zhǎng)紛紛質(zhì)疑:“接種了乙腦疫苗怎么又會(huì)得乙腦？”“急性播散性腦脊髓炎難道不是接種疫苗所致？”接種疫苗違規(guī)操作，還是“高溫暴露”疫苗失效？……矛頭直指用來保障人民生命健康的疫苗！2010年3月，山西疫苗事件成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。3月21日，從衛(wèi)生部獲悉，由衛(wèi)生部派出的8人專家組已抵達(dá)山西，協(xié)助指導(dǎo)當(dāng)?shù)亻_展調(diào)查工作。據(jù)悉，對(duì)報(bào)道涉及的所有患兒將逐一進(jìn)行排查。

赤峰市水污染事件

赤峰市水污染事件7月23日，新城區(qū)發(fā)生強(qiáng)降雨，大量雨污水淹沒了九龍供水公司九號(hào)水源井，污染了飲用水。據(jù)介紹，截至27日17時(shí)30分，赤峰市新城區(qū)自來水受污染事件已致1154人門診就醫(yī)、110人口服藥物治療、15人住院觀察。無重癥病例，經(jīng)對(duì)癥治療，絕大多數(shù)病例有明顯好轉(zhuǎn)。截至8月3日17時(shí)，該事件已致4322人就醫(yī)，此后無新增報(bào)告病例，截至8月4日17時(shí)已累計(jì)治愈4004例。

赤峰市水污染事件上海瘦肉精事件上海連續(xù)發(fā)生“瘦肉精”食物中毒事故，波及全市9個(gè)區(qū)、300多人。引發(fā)此次食物中毒的是一批具有合法檢疫證明的豬肉及豬內(nèi)臟。相關(guān)監(jiān)管部門立即組織召回已售出的豬肉，發(fā)出緊急通知，提醒市民避免食用豬肝等內(nèi)臟。福壽螺事件大頭娃娃毒奶粉事件白溝苯中毒事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征1、突然發(fā)生，不可預(yù)測(cè)2、有公共衛(wèi)生屬性

3、損害和影響達(dá)到一程度衛(wèi)生應(yīng)急的重要性

1、能及時(shí)有效地控制傳染病的大流行

及時(shí)有效地控制一場(chǎng)傳染病大流行，相當(dāng)于制止了一場(chǎng)大規(guī)模的戰(zhàn)爭(zhēng)。及時(shí)有效地控制一場(chǎng)傳染病大流行，相當(dāng)于少發(fā)生了一次大規(guī)模的災(zāi)難事故。

歷史上傳染病流行對(duì)人類的傷害的嚴(yán)重程度甚或超過戰(zhàn)爭(zhēng)和自然災(zāi)害：歷史上發(fā)生過14000多場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，最大規(guī)模的戰(zhàn)爭(zhēng)是1939—1945年的第二次世界大戰(zhàn)，死亡人數(shù)約5000萬，其中直接死亡軍民約3600萬。近100年死亡人數(shù)最多的自然災(zāi)害，是2004年12月26日印度洋海嘯，死亡超過28萬人。第二次世界大戰(zhàn)12月26日印度洋海嘯1918年——1919年西班牙大流感，發(fā)病約5億人，當(dāng)時(shí)統(tǒng)計(jì)病死約2000萬人，后世界衛(wèi)生組織修訂為病死約5000萬人，超過當(dāng)時(shí)一戰(zhàn)和后來二戰(zhàn)死亡人數(shù)。公元6世紀(jì)、14世紀(jì)和19世紀(jì)發(fā)生的三次大的世界性鼠疫大流行,每次都曾造成數(shù)千萬乃至上億人口的死亡。其中第二次大流行歐洲人口約四分之一死于鼠疫，我國死亡1300萬人。

2、能最大可能的挽救生命，減少死亡，降低傷殘

2008年汶川地震：救傷總數(shù)37.5萬,其中住院9.6萬,重慶收2289例.3、能最大限度地減少直接或間接經(jīng)濟(jì)損失

控制一場(chǎng)傳染病流行,相當(dāng)于增加了GDP總量;

有效救治了一批傷員,相當(dāng)于保住了一批家庭的經(jīng)濟(jì)命脈.突發(fā)公共衛(wèi)生事件能夠造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，包括直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失。2003年非典流行，共波汲27個(gè)國家和地區(qū)，發(fā)生8096例，死亡774例，全球造成經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)于GDP的1%左右。受SARS影響，2003年中國內(nèi)地經(jīng)濟(jì)總損失額為179億，占中國GDP的1.3%。受SARS影響，2003年中國內(nèi)地經(jīng)濟(jì)總損失額為179億，占中國GDP的1.3%

4、關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和政治穩(wěn)定

有效衛(wèi)生應(yīng)急能控制社會(huì)恐慌,是穩(wěn)定社會(huì)的一劑良藥;

衛(wèi)生應(yīng)急失策可導(dǎo)致社會(huì)恐慌,社會(huì)不穩(wěn),甚至政治危機(jī);

突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)公眾心理有強(qiáng)大沖擊力；這種沖擊面往往大于局部戰(zhàn)爭(zhēng)和自然災(zāi)害；心理沖擊轉(zhuǎn)化為公眾恐慌；公眾恐慌轉(zhuǎn)化為社會(huì)危機(jī)；社會(huì)危機(jī)可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為政治危機(jī)；政府首腦為控制社會(huì)危機(jī)轉(zhuǎn)向政治危機(jī)，往往以犧牲官員為代價(jià)；2003年非典之戰(zhàn)成功印證了上述邏輯。應(yīng)急工作的方針與原則1、方針：預(yù)防為主，常備不懈

2、原則

第一條原則：

以人為本，救死扶傷

這是衛(wèi)生應(yīng)急的目標(biāo)，一切應(yīng)急工作都要服從和圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行。

第二條原則：

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)這是衛(wèi)生應(yīng)急的管理體制，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一指揮，分工負(fù)責(zé)，有序開展應(yīng)急工作。

衛(wèi)生應(yīng)急處置權(quán)限和職責(zé)Ⅳ級(jí)：由區(qū)縣（自治縣）政府負(fù)責(zé)指揮處置Ⅲ級(jí)：由區(qū)縣（自治縣）政府負(fù)責(zé)指揮處置，市衛(wèi)生局業(yè)務(wù)指導(dǎo)Ⅱ級(jí)：由市衛(wèi)生應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮處置Ⅰ級(jí)：由市政府統(tǒng)一指揮處置（在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下）

第三條原則：

依法處置，措施果斷(如河南的兩起事件，不同的處置方式，結(jié)果不同)這是衛(wèi)生應(yīng)急的基本措施和手段，強(qiáng)調(diào)依法、依規(guī)，有據(jù)、有力、有效開展衛(wèi)生應(yīng)急工作。是減少發(fā)病，控制蔓延的理性手段第二節(jié)危機(jī)管理概述1危機(jī)的概念危機(jī)(Crisis)一詞來源于希臘語中的Krinein,原始含義是游離于生死之間的狀態(tài)。現(xiàn)代漢語中，危機(jī)一詞有兩種意思：一是指潛伏的禍根，如危機(jī)四伏。二是指嚴(yán)重困難或生死成敗的緊要關(guān)頭，如經(jīng)濟(jì)危機(jī)。美國前總統(tǒng)肯尼迪認(rèn)為漢語中的“危機(jī)”一詞由兩層意思組成,前一字表示“危險(xiǎn)”；后一字表示“機(jī)遇”。危機(jī)與機(jī)遇,一字之差,天淵之別。

我國學(xué)界討論的并不多,大多是借用國外學(xué)者對(duì)“危機(jī)”的定義,其中普遍傾向于采用美國著名學(xué)者羅森塔爾(Rosenthal)的觀點(diǎn)。

危機(jī)就是對(duì)一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的基本價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則架構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并且在時(shí)間壓力和不確定性極高的情況下，必須對(duì)其做出關(guān)鍵決策的事件。

2危機(jī)的類型劃分標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)類型影響范圍全球性危機(jī)，國際性危機(jī)，國家危機(jī)，地方性危機(jī)。成因性質(zhì)自然災(zāi)害，事故災(zāi)難，公共衛(wèi)生事件，社會(huì)安全事件。主要涉及領(lǐng)域政治危機(jī)、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、社會(huì)危機(jī)、價(jià)值危機(jī)。表10-1危機(jī)的類型3危機(jī)生命周期理論

危機(jī)被學(xué)者視為生命體一般，具備演進(jìn)生命周期；芬克（Fink）的四階段生命周期模型、米卓夫（Mitroff）的五階段模型和最基本的三階段模型。見表10-2。胡鞍鋼教授利用危機(jī)的生命周期理論詳細(xì)分析了“SARS危機(jī)的生命周期”并提出不同階段處理危機(jī)的策略：/roll/20030603/0910347824.shtml

。表10-2危機(jī)生命周期劃分模型生命周期模型具體內(nèi)容三階段模型危機(jī)前階段，危機(jī)階段，后危機(jī)階段四階段模型潛伏期，發(fā)生期，蔓延期，衰退期五階段模型（一）信號(hào)偵測(cè)階段，探測(cè)和預(yù)防階段，危機(jī)發(fā)生階段，恢復(fù)階段，學(xué)習(xí)總結(jié)階段五階段模型（二）醞釀期，爆發(fā)期，擴(kuò)散期，處理期，善后處理期胡鞍鋼教授：SARS危機(jī)的生命周期第一階段：潛伏期或者是初期，大體可以從2002年的年底到2003年的2月份開始。第二階段：迅速爆發(fā)期或者迅速蔓延期，是從2003年的2月份到2003年的5月份的中旬。第三階段：高峰期或者高峰平臺(tái)期。第四階段：衰退期。它象一個(gè)產(chǎn)品或者產(chǎn)業(yè)也好，有它自己的生命周期。

4危機(jī)管理的思想：積極性危機(jī)管理奉行“危機(jī)不僅意味著威脅、危險(xiǎn),更意味著機(jī)遇”的積極的行為準(zhǔn)則。危機(jī)管理具有不確定性、應(yīng)急性和預(yù)防性三大特征。不能把“危機(jī)”和“衰退”劃上等號(hào)。多難興邦，亡羊補(bǔ)牢、未為晚已……有效的危機(jī)管理需要做到如下方面:⑴轉(zhuǎn)移或縮減危機(jī)的來源、范圍和影響；⑵提高危機(jī)初始管理的地位；⑶改進(jìn)對(duì)危機(jī)沖擊的反應(yīng)管理；⑷完善修復(fù)管理，以能迅速有效地減輕危機(jī)造成的損害。危機(jī)管理者處理危機(jī)思考的三個(gè)關(guān)鍵性問題是：⑴如何爭(zhēng)取更多的時(shí)間；⑵如何獲得更多的信息；⑶如何降低資源損失或消耗。羅伯特·希斯的4R模式蘇偉倫的危機(jī)管理的職能劃分斯蒂文·芬克的階段分析理論5危機(jī)管理的理論依據(jù)縮減（Reduction）：減少危機(jī)情境的攻擊力與影響力；預(yù)備（Readiness）：做好處理危機(jī)情況的準(zhǔn)備；反應(yīng)（Response）：盡力應(yīng)對(duì)已發(fā)生的危機(jī)，減少危機(jī)的影響；恢復(fù)（Recovery）：危機(jī)情境一旦被控制后，管理者和主管人員就要著手致力于組織的恢復(fù)工作。羅伯特·希斯的4R模式羅伯特·希斯的4R模式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估影響分析計(jì)劃技能要求

審計(jì)評(píng)估減少Reduction預(yù)備Readiness反應(yīng)Response恢復(fù)Recovery管理培訓(xùn)演習(xí)預(yù)警計(jì)劃技能要求

審計(jì)評(píng)估

影響分析蘇偉倫的危機(jī)管理的職能劃分危機(jī)管理的狀態(tài)非緊急狀態(tài)緊急狀態(tài)非緊急狀態(tài)危機(jī)管理的職能危機(jī)監(jiān)測(cè)

危機(jī)預(yù)控危機(jī)處理計(jì)劃危機(jī)決策危機(jī)處理危機(jī)階段前兆階段暴發(fā)階段持續(xù)階段斯蒂文·芬克的階段分析理論危機(jī)潛在期危機(jī)突發(fā)期危機(jī)蔓延期危機(jī)善后反饋在博大精深的中國古代文化中,對(duì)危機(jī)管理有過充滿辯證思想的論述。同西方現(xiàn)代危機(jī)管理理論相比,我國古代的危機(jī)管理思想尚未形成較完整的理論體系。

“存而不忘亡、安而不忘危、治而不忘亂”；“居安思危,思則有備”6中國古代的危機(jī)管理思想發(fā)達(dá)國家，危機(jī)管理的研究由來已久，而且已經(jīng)摸索出一系列有效的應(yīng)對(duì)模式美國模式（強(qiáng)總統(tǒng)、大協(xié)調(diào)）俄國模式（大總統(tǒng)、大安全）以韓模式（小核心、小范圍）日本模式（強(qiáng)內(nèi)閣、大安全）7西方危機(jī)管理的模式各國的危機(jī)管理模式共同點(diǎn)：有一整套安全的法律法規(guī)體系；有一個(gè)權(quán)利很大、以政府首腦為核心的中樞指揮系統(tǒng)；有一套嚴(yán)格高效的情報(bào)收集和分析即信息管理系統(tǒng)；政府對(duì)待危機(jī)的客觀、積極態(tài)度；社會(huì)民眾對(duì)待危機(jī)的心理承受能力以及對(duì)政府的信任程度。第三節(jié)衛(wèi)生應(yīng)急與衛(wèi)生

應(yīng)急管理概述1.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意義自古至今，突發(fā)公共衛(wèi)生事件就沒有中斷過；從全球形勢(shì)來看,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生幾乎是不可避免的；全球化形勢(shì)下，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不再是一個(gè)國家的內(nèi)部事務(wù)，它會(huì)迅速越過國界向世界范圍蔓延；我國已經(jīng)進(jìn)入安全生產(chǎn)事故的多發(fā)期。人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）1000美元～3000美元）這個(gè)區(qū)間，是公共安全事故的高發(fā)期；突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的災(zāi)難不僅威脅著人類的健康和生命安全，還波及到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活的各個(gè)方面。2.衛(wèi)生應(yīng)急的概念

衛(wèi)生應(yīng)急是指為了預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除各類突發(fā)公共事件引起的健康危害，所采取的一切活動(dòng)的總稱。衛(wèi)生應(yīng)急的主要任務(wù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制其他各類突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)學(xué)救援3.衛(wèi)生應(yīng)急工作的重點(diǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)領(lǐng)域1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.急性傳染病、不明原因疾病和新發(fā)傳染病的預(yù)防與控制3.突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援4.突發(fā)公共事件處置的衛(wèi)生監(jiān)督5.處置措施的效果、效率、效益和效用評(píng)價(jià)6.衛(wèi)生應(yīng)急處置恢復(fù)重建階段的指導(dǎo)4.衛(wèi)生應(yīng)急管理的概念

衛(wèi)生應(yīng)急管理是指衛(wèi)生應(yīng)急工作的計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)活動(dòng)的總稱。圍繞“一案三制”開展管理工作。

應(yīng)急管理衛(wèi)生應(yīng)急法制衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制衛(wèi)生應(yīng)急體制衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和能力5.衛(wèi)生應(yīng)急管理的基本原則預(yù)防為主關(guān)口前移信息先行快速響應(yīng)社會(huì)參與協(xié)同合作分類管理分級(jí)負(fù)責(zé)依靠科學(xué)依法處置基本原則第四節(jié)衛(wèi)生應(yīng)急管理體制與機(jī)制1.衛(wèi)生應(yīng)急管理體制概念

衛(wèi)生應(yīng)急管理體制是一個(gè)橫向機(jī)構(gòu)和縱向機(jī)構(gòu)，政府機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織相結(jié)合的復(fù)雜關(guān)系、主要包括衛(wèi)生應(yīng)急管理的領(lǐng)導(dǎo)指揮機(jī)構(gòu)，專項(xiàng)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)、日常辦事機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)、地方機(jī)構(gòu)及專家組織等不同層次。

2.衛(wèi)生應(yīng)急管理體制構(gòu)成指揮決策系統(tǒng)信息管理系統(tǒng)應(yīng)急處置系統(tǒng)專家咨詢系統(tǒng)物資保障系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急體制構(gòu)成無突發(fā)事件前兆有突發(fā)事件前兆發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行準(zhǔn)備工作未得以解決，演變成為突發(fā)事件問題得以解決預(yù)警系統(tǒng)識(shí)別系統(tǒng)對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行定類、定等、定級(jí)判定突發(fā)事件的級(jí)別系統(tǒng)內(nèi)可以使用的資源生成應(yīng)對(duì)的方案對(duì)方案的可實(shí)施性進(jìn)行評(píng)估：1、動(dòng)用的機(jī)構(gòu)是常設(shè)還是虛擬的2、物資的調(diào)配；3、資金的運(yùn)作可實(shí)施方案將方案實(shí)施對(duì)該方案進(jìn)行評(píng)估：是否對(duì)解決該突發(fā)事件起作用，對(duì)其進(jìn)行分析，對(duì)未來走向做出預(yù)測(cè)新變化下生成新方案預(yù)案庫宣傳培訓(xùn)模擬演習(xí)培訓(xùn)系統(tǒng)實(shí)施系統(tǒng)方案效果明顯，不需改變突發(fā)事件影響縮小，直至被控制住收尾后處理系統(tǒng)：處理突發(fā)事件之后的一系列問題后處理系統(tǒng)3.衛(wèi)生應(yīng)急體制運(yùn)行過程4.衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制概念

《辭?！罚簷C(jī)制原指機(jī)器的構(gòu)造和運(yùn)作原理，借指事物的內(nèi)在工作方式，包括有關(guān)組成部分的相互關(guān)系以及各種變化的相互關(guān)系。《現(xiàn)代漢語詞典》：有機(jī)體的構(gòu)造、功能和相互關(guān)系，泛指一個(gè)工作系統(tǒng)的組織或部分之間相互作用的過程和方式。

機(jī)制運(yùn)行規(guī)則都是人為設(shè)定的，具有強(qiáng)烈的社會(huì)性。

衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制是指應(yīng)對(duì)影響公眾健康的突發(fā)公共事件全過程中，采取的各種制度化、程序化的應(yīng)急管理方法與措施的具體運(yùn)行流程。

衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制信息發(fā)布和通報(bào)機(jī)制應(yīng)急保障機(jī)制指揮和決策機(jī)制組織協(xié)調(diào)機(jī)制社會(huì)動(dòng)員機(jī)制應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制5.衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制內(nèi)容國際交流與合作機(jī)制責(zé)任追究和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制恢復(fù)重建機(jī)制5.1監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，建立了全國網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。預(yù)警信息包括事件的類別、可能波及范圍、可能危害程度、可能延續(xù)時(shí)間、提醒事宜、應(yīng)采取的相應(yīng)措施等。預(yù)警可分為四個(gè)級(jí)別：藍(lán)色（一般）、黃色（較重）、橙色（嚴(yán)重）和紅色（特別嚴(yán)重）。城鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮中心中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生信息檢測(cè)與服務(wù)中心實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)流行病監(jiān)測(cè)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心（監(jiān)督核實(shí)救援實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)）地市級(jí)疾病預(yù)防控制中心（監(jiān)督核實(shí)救援實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)）縣級(jí)級(jí)疾病預(yù)防控制中心（監(jiān)督核實(shí)救援實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)）法定傳染病監(jiān)測(cè)各專病監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)重大公共衛(wèi)生事件報(bào)告數(shù)據(jù)事后強(qiáng)化監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)城鎮(zhèn)診所、鄉(xiāng)村醫(yī)生等法定報(bào)告人統(tǒng)一的報(bào)告舉報(bào)電話突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾5.2信息發(fā)布和通報(bào)機(jī)制信息的公開和及時(shí)發(fā)布，對(duì)事件的有效控制具有重要意義；信息通報(bào)是指掌握突發(fā)公共事件信息的有關(guān)行政機(jī)關(guān)向其他行政機(jī)關(guān)及時(shí)通報(bào)相關(guān)信息。目前，我國采取是的縱橫協(xié)調(diào)的信息通報(bào)系統(tǒng)?！斑^去五年里，我們?cè)诳刂萍膊”l(fā)方面取得了巨大成功，但是我們直到最近才認(rèn)識(shí)到，對(duì)于疾病爆發(fā)控制來說，溝通和實(shí)驗(yàn)室分析以及流行病學(xué)調(diào)查一樣關(guān)鍵?！?/p>

—WHO總干事李鐘郁博士（2004年9月）:風(fēng)險(xiǎn)溝通

5.3指揮和決策機(jī)制指揮和決策是衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)中最核心的功能；迅速有效、規(guī)范靈活、協(xié)調(diào)有序和責(zé)任明確；5.4組織協(xié)調(diào)機(jī)制部門間的聯(lián)防聯(lián)控區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控，重大疾病聯(lián)防聯(lián)控，與港澳臺(tái)地區(qū)的聯(lián)防聯(lián)控和國際合作

5.5應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》：進(jìn)一步明確了應(yīng)急啟動(dòng)、指揮決策、應(yīng)急處理、應(yīng)急恢復(fù)直到應(yīng)急終止的應(yīng)急響應(yīng)工作流程和機(jī)制。5.6社會(huì)動(dòng)員機(jī)制

依靠全社會(huì)力量，促進(jìn)人群行為改變，提高衛(wèi)生應(yīng)急能力，最大限度降低人群的生命和財(cái)產(chǎn)損失。

5.7應(yīng)急保障機(jī)制《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》：進(jìn)一步明確了應(yīng)急啟動(dòng)、指揮決策、應(yīng)急處理、應(yīng)急恢復(fù)直到應(yīng)急終止的應(yīng)急響應(yīng)工作流程和機(jī)制。

5.8國際交流與合作機(jī)制

依靠全社會(huì)力量，促進(jìn)人群行為改變，提高衛(wèi)生應(yīng)急能力，最大限度降低人群的生命和財(cái)產(chǎn)損失。

5.9責(zé)任追究和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)對(duì)工作、提高應(yīng)急能力，必須建立責(zé)任追究和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

5.10恢復(fù)重建機(jī)制

恢復(fù)重建機(jī)制包括善后處置、調(diào)查、評(píng)估及恢復(fù)、重建，政府是恢復(fù)重建的主體。

6.衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制平戰(zhàn)工作流程圖

應(yīng)急管理機(jī)制事態(tài)評(píng)估（事件性質(zhì)、環(huán)境、影響……）資源狀態(tài)評(píng)估應(yīng)急方案資源配置方案實(shí)施管理效果評(píng)價(jià)

平戰(zhàn)切換原則法律、法規(guī)資源狀態(tài)信息收集、分析資源的日常維護(hù)模擬、演練、戰(zhàn)時(shí)運(yùn)行各種預(yù)案研究單體評(píng)估組合分析組合方案平時(shí)狀態(tài)戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)應(yīng)急演練視頻:南京突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急演練第五節(jié)應(yīng)急法制和預(yù)案體系1.衛(wèi)生應(yīng)急法制法律手段是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件最基本、最主要的手段。應(yīng)急管理法制建設(shè)，就是依法開展應(yīng)急工作，努力使突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置走向規(guī)范化、制度化和法制化軌道，使政府和公民在突發(fā)公共事件中明確權(quán)利和義務(wù)，既使政府得到高度授權(quán)，維護(hù)國家利益和公共利益，又使公民基本權(quán)益得到最大限度的保護(hù)。非典危機(jī)后，我國修改了《中華人民共和國傳染病防治法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》和《動(dòng)物防疫法》，制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》（簡(jiǎn)稱“四法、一條例”），這為各級(jí)行政機(jī)關(guān)的應(yīng)急行政行為提供了充足的法律依據(jù)?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）歷時(shí)不到四周的立法速度不僅創(chuàng)造了一個(gè)新紀(jì)錄，更標(biāo)志著我國進(jìn)一步將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作納入到法制化的軌道。

2.衛(wèi)生應(yīng)急法制體系構(gòu)建我國衛(wèi)生應(yīng)急法制包含四個(gè)層次，一是基本法；二是單行法，也稱專業(yè)法；三是行政法規(guī)；四是行政規(guī)章。我國衛(wèi)生應(yīng)急法制體系構(gòu)建體系圖。突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法憲法職業(yè)病防治法食品衛(wèi)生法傳染病防治法國境衛(wèi)生檢疫法…放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例國境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則

…放射事故管理規(guī)定核事故應(yīng)急管理規(guī)定食物中毒事故處理辦法救災(zāi)事故醫(yī)療救援管理辦法…基本法專業(yè)法行政法規(guī)行政規(guī)章我國應(yīng)急法制體系構(gòu)建3.我國應(yīng)急預(yù)案體系預(yù)案是應(yīng)急管理的龍頭，是“一案三制”的起點(diǎn)；預(yù)案具有應(yīng)急規(guī)劃、綱領(lǐng)和指南的作用；2006年初，國務(wù)院向社會(huì)公開發(fā)布了突發(fā)公共事件的一系列應(yīng)急預(yù)案，這標(biāo)志著我國突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系已初步形成。全國突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系構(gòu)成以《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》為總綱，以25件專項(xiàng)預(yù)案、80件部門預(yù)案及31個(gè)?。▍^(qū)、市）總體預(yù)案為主體。3.我國應(yīng)急預(yù)案體系全國突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系包括（衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系）（1）突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案。（2）突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。（3）突發(fā)公共事件部門應(yīng)急預(yù)案。（4）突發(fā)公共事件地方應(yīng)急預(yù)案。（5）企事業(yè)單位根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)制定的應(yīng)急預(yù)案。（6）舉辦大型會(huì)展和文化體育等重大活動(dòng)，主辦單位應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案。國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件單項(xiàng)預(yù)案各級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案國家自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、社會(huì)公共安全事件應(yīng)急預(yù)案衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系4.我國衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系5.應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容5.監(jiān)督管理和附則1.總則2.組織體系3.運(yùn)行機(jī)制4.應(yīng)急保障主要內(nèi)容以《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》為例編制目的編制依據(jù)分類分級(jí)適用范圍工作原則應(yīng)急預(yù)案體系領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)辦事機(jī)構(gòu)工作機(jī)構(gòu)地方機(jī)構(gòu)專家組預(yù)測(cè)與預(yù)警應(yīng)急處置信息報(bào)告先期處置應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急結(jié)束人力財(cái)力物資基本生活醫(yī)療衛(wèi)生障交通運(yùn)輸保障治安維護(hù)通信保障……第六節(jié)我國衛(wèi)生應(yīng)急工作面臨的挑戰(zhàn)1.我國衛(wèi)生應(yīng)急面臨的挑戰(zhàn)突發(fā)急性傳染病等引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。我國是世界上受自然災(zāi)害影響最為嚴(yán)重的國家之一。與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加。恐怖主義等極端勢(shì)力威脅現(xiàn)實(shí)存在。突發(fā)事件與嚴(yán)峻挑戰(zhàn)人口資源社會(huì)環(huán)境對(duì)人類的健康和生命安全造成了極大危害對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成了巨大威脅環(huán)境輿論人為自然社會(huì)觀念生物經(jīng)濟(jì)多元因素混雜

對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生蔓延產(chǎn)生重要影響事件頻發(fā)與多因混雜自然因素對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生產(chǎn)生重要影響總結(jié)今日經(jīng)驗(yàn)，減輕未來災(zāi)害學(xué)會(huì)與威脅社區(qū)的各種災(zāi)害共存，是保障公眾生命財(cái)產(chǎn)安全免遭災(zāi)害襲擊的主要途徑。自然災(zāi)害產(chǎn)生的公共衛(wèi)生問題負(fù)擔(dān)加重中國是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國家之一災(zāi)害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成損失重、影響危害大。

從災(zāi)害的最初成因看，我國的自然災(zāi)害主要有氣象災(zāi)害、地震地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)五大類。除了現(xiàn)代火山活動(dòng)外，幾乎所有的自然災(zāi)害都在我國出現(xiàn)。2.我國衛(wèi)生應(yīng)急的薄弱環(huán)節(jié)

基層衛(wèi)生應(yīng)急管理架構(gòu)不健全。衛(wèi)生應(yīng)急管理協(xié)調(diào)機(jī)制和應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不足。衛(wèi)生應(yīng)急處置能力亟待提高。衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備和快速調(diào)配保障能力不足。案例分析：泗縣甲肝疫苗事件泗縣甲肝疫苗事件概況

2005年6月16日到17日，安徽省泗縣大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生防疫保健所在未經(jīng)縣衛(wèi)生、教育主管部門同意的情況下擅自與學(xué)校聯(lián)系，用鄉(xiāng)村醫(yī)生組成了8個(gè)接種組，為大莊鎮(zhèn)17個(gè)村19所學(xué)校的2500多名學(xué)生接種甲肝疫苗。6月17日上午，個(gè)別學(xué)生在接種時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心等癥狀，隨即被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察治療。隨后，有異常反應(yīng)者不斷增加，截止6月30日，接種疫苗反應(yīng)的住院人數(shù)累計(jì)達(dá)到311人,事件中有1名患兒死亡。

劉飛妹：一般解釋；5人：通知家長(zhǎng)看病23人：“過敏反應(yīng)”事件傳開；78人：《新安晚報(bào)》報(bào)道；119人：家長(zhǎng)緊張，轉(zhuǎn)院混亂；李威死亡：地區(qū)波動(dòng)，各種媒介中央報(bào)道；311人：全國關(guān)注。事件回放應(yīng)對(duì)措施事件發(fā)生后采取的措施有以下幾方面：

2005年6月18日泗縣縣委、縣政府接到衛(wèi)生部門報(bào)告，立即啟動(dòng)了公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，按照規(guī)定向上匯報(bào)。在財(cái)政極為吃緊的情況下，撥出20萬元?？?，全力以赴做好救治工作。對(duì)入院患兒免費(fèi)治療，并給予每天20元的生活補(bǔ)貼。

迅速成立了事件調(diào)查處理領(lǐng)導(dǎo)小組，調(diào)查事件發(fā)生的原因。為應(yīng)對(duì)此事，泗縣疾控中心調(diào)查后認(rèn)為，反應(yīng)系“群體性臆癥”。由于接種疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的事件傳開，6月19日，宿州市衛(wèi)生局組織市立醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和南京解放軍總院的專家會(huì)診，結(jié)論為“甲肝疫苗過敏反應(yīng)”。③2005年6月28日，國家衛(wèi)生部和食品藥品監(jiān)管局領(lǐng)導(dǎo)、專家抵達(dá)泗縣，展開全面調(diào)查，6月29日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)及衛(wèi)生部專家組召開了新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上高強(qiáng)宣布：專家們“初步分析這是一場(chǎng)集體接種導(dǎo)致的群體心因性反應(yīng)”。推翻了之前由專家組作出的“部分學(xué)生出現(xiàn)的不良反應(yīng)是由接種甲肝疫苗引起的過敏反應(yīng)”這一診斷。④在救治患兒的同時(shí)，泗縣衛(wèi)生、監(jiān)察、公安、藥監(jiān)等部門也迅速展開了對(duì)這次事件的調(diào)查工作。泗縣藥監(jiān)、公安部門對(duì)剩余的甲肝疫苗進(jìn)行了封存，并提取樣品送至國家有關(guān)部門檢驗(yàn)，專案人員趕赴浙江杭州生產(chǎn)廠家調(diào)查取證。⑤2005年6月28日泗縣縣政府首次召開新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)了接種疫苗出現(xiàn)異常反應(yīng)的最新人數(shù)和目前患兒的治療狀況。⑥責(zé)任追究。當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門對(duì)泗縣衛(wèi)生局、防疫站4名主要負(fù)責(zé)人分別給予了黨紀(jì)和行政處分；事件的3名直接責(zé)任人被依法追究刑事責(zé)任。事件反應(yīng)特征1）屬于違反規(guī)定群體性接種2）病人主要表現(xiàn)為相似的自訴癥狀，無明顯的客觀體征；3）發(fā)病年齡多為9-12歲，開始時(shí)以女性為主，存在地區(qū)聚集性；4）首例“扳機(jī)”病例明確，發(fā)生反應(yīng)的強(qiáng)化因素很多，例如學(xué)校、政府、媒體過分關(guān)注，出現(xiàn)偶合死亡病例等；5）存在明確的少數(shù)偶合病例或原發(fā)疾?。?）各別別有用心的人從中煽動(dòng)鬧事；7）兒童心肌酶異常與接種甲肝疫苗無關(guān)；8）疫苗經(jīng)過國家檢定合格；違規(guī)群體接種甲肝疫苗引起的以心因性反應(yīng)為主的群體性事件問題分析違規(guī)開展群體接種活動(dòng)；接種人員知識(shí)缺乏，缺乏危機(jī)意識(shí)；對(duì)事件定性不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不果斷；公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)十分脆弱；