心理社會因素評估

關于心理社會因素評估第一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一前言南丁格爾認為：“消極的環(huán)境可以影響病人的情緒狀態(tài)，護理的重點應放在為病人提供豐富多樣的活動。”把護理目標定位于“使千差萬別的人達到治療或康復所需的最佳身心狀態(tài)”。護理是一項精細的藝術。”改變了“單一照料患者病殘肢體”的傳統(tǒng)觀念

第二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

→

醫(yī)學模式的轉換

生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式護理模式的轉換：

以疾病為中心以病人為中心

以人的健康為中心心理護理是整體護理工作中很重要的一部分。做好心理護理對護士的自身素質和護理質量的提高都有一定的促進作用?！谌?，共八十五頁，編輯于2023年，星期一來自患者的心聲有患者找你說：心情不好，活著沒意義，可能有心理問題，這時你怎樣檢查？有人頭部受了傷，現傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復，請你給他檢查，消化性潰瘍患者康復后即將出院，護士是否應評估患者社會支持因素和心理因素，以了解患者的社會心理問題

第四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一來自護士的心聲我能幫助患者做些什么？第五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一Whatistheproblemweˊrefacingnow?1.什么是心理評估(what)？2.有哪些心理社會評估的方法(methods)？3.內容有哪些(contents)？4.如何實施有效的心理護理(how)？第六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一獲得矛盾給予病人反應護士反應給予獲得第七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一什么是心理護理

第八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一什么是心理護理？心理護理是護理學的組成部分，是護理心理學的實際應用部分，或稱為臨床操作部分。是指護理人員在護理過程中運用心理學理論、技能和方法，通過護理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)。是介于心理學與護理學之間的一門邊緣學科第九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理護理的功能以病人為中心的原則個體化原則針對性原則靈活性原則啟迪性原則治療性原則整體性原則第十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理護理程序心理社會因素評估心理護理診斷心理護理計劃心理護理措施的實施心理護理的評價第十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理護理的實施步驟心理社會評估：依據心理學的理論和方法對人的心理品質及水平所作出的鑒定。評估是護理程序的第一步，是通過有計劃地系統(tǒng)地收集資料信息來了解病人的健康狀況，是確立護理問題、制定護理計劃的依據。第十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一什么是心理社會評估

心理社會評估的方法

有哪些心理評估需要評估什么第十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理評估的定義。心理評估觀察法會談法測量法個體某一心理現象作全面、系統(tǒng)、客觀的心理描述第十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理護理與心理治療心理治療——又稱精神療法。廣義地說，心理治療就是環(huán)境、生活條件的改善、周圍人(尤其是醫(yī)生)的語言作用，特殊布置，以及醫(yī)生所實施的專門心理治療技術等的治療。狹義的心理治療是指心理治療師對求助者的心理與行為問題進行矯治的過程心理咨詢——是心理咨詢師協助求助者解決各類心理問題的過程。協助：協商和協同地進行幫助。咨詢師啟發(fā)求助者自己擺出解決問題的幾種可能性，最后通過協商，幫助求助者自己決策選定解決問題的方法。矯治：有強制性的矯正和按治療師的方法進行調治。治你沒商量思想政治工作與心理咨詢工作的區(qū)別理論學說心理動力學說第十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一目的和意義篩查心理護理對象甄別重度心理危機：快捷、迅速、可操作性評估，及時快速從群體中嚴重心理危機的個體。區(qū)分心理干預等級：以心理評估標準為基礎，區(qū)分患者心理反應的輕中重及對應的心理干預等級，減少心理護理的盲目性。提供心理護理實施依據把握患者的心理狀態(tài)（輕中重），深入分析其影響因素（如疾病認知、就醫(yī)環(huán)境、社會支持、人格特征等）評估實施效果干預后的心理評估，為其選擇更有效更適宜的心理干預對策第十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理社會評估的注意點與生理評估同時進行，注重當前和潛在的信息注意主觀和客觀的資料的比較觀察、會談是主要方法。最好采用整體的觀念進行評估。避免評估者主觀因素的影響。第十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一收集資料注意事項我們要強調關系的建立牢牢的感悟我們也是人，情緒的表達、我的價值觀上不認同談論病人感興趣的話題采用開放式提問方式收集資料前必須掌握患者一般資料，對要收集的內容要詳細掌握盡量保護患者隱私。第十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更為重要。

-----希波克拉底第十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一臨床心理評估的常用方法行為觀察法訪談技術調查法心理測驗第二十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理評估方法---1.行為觀察法自然情景觀察：注重儀容和儀表，言語和溝通過程、思想內容和感覺和認識過程特定情景觀察：第二十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理評估方法---2.會談法自由式會談：非結構式訪談輕松、費時、效率低結構式訪談：根據評估目的，自行設計一定的結構和程序，限定談話內容、省時、效率高半結構式訪談第二十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

訪談技術訪談：護士與病人有目的的會晤目的：收集用其他方法難以收集到的資料與被訪者建立良好的關系訪談過程中雙方對被訪談者的問題的行為逐漸達成一致的理解和看法幫助被訪者認識問題行為，并為問題行為提出指導意見和給予支持第二十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一收集資料一般情況：年齡、性別、職業(yè)、文化、婚姻生理方面：t、p、r、bp、意識等；心理方面：客觀資料：心理過程：認知、情感、意志人格個性：需要、動機、興趣主觀資料：對疾病的認識、理解、態(tài)度及應對能力社會支持系統(tǒng)尋求幫助第二十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理評估方法---3.調查法從相關的人或材料處得到。是間接性的評估。第二十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理評估方法---4.心理測驗法心理測量：依據一定的法則，用量化的方法對心理現象或行為加以確定和測量按評定者性質分自評量表、他評量表按量表內容分人格量表、智力量表、生活經歷量表、精神癥狀分級量表、社會功能缺損量表第二十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一怎樣去了解人第二十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一臨床量表人格測驗卡特爾人格測驗智力測驗

第二十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理測驗評定量表：并非嚴格意義上的心理測驗強調實用性理論不太嚴格簡便易操作多采用原始分直接評定量表控制不如智力、人格測驗那樣嚴格有自評也有他評量表第二十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理評定量表90項癥狀自評量表焦慮自評量表抑郁自評量表生活事件量表社會支持量表應對方式量表第三十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理評定量表（SCL-90)（一）90項癥狀評定量表（SCL-90）

1、概述結構：包括90個項目，10個心理癥狀因子。包含比較廣泛的精神病癥狀學內容，如思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等。評分：按照“沒有、很輕、中等、偏重、嚴重”采用1-5（或0-4）的5級評分，由自評者自己體會。評定的時間范圍：是“現在”或者是“最近1周”。應用：常用于測查個體或人群心理健康狀況。scl-90.txt第三十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

2、SCL-90的結構及簡要解釋

軀體化(12項)主要反映主觀的軀體不適感。強迫(10項)指那種明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動、行為等表現及一些一般的感知障礙人際關系敏感(9項)主要反映人際交往障礙，如不自在感、自卑感，尤其是與他人比較時更突出。抑郁(13項）反映的是與臨床上抑郁癥狀群相聯系的廣泛概念。焦慮(10項)指臨床上明顯與焦慮癥狀群相聯系的癥狀及體驗。敵意(6項)主要從思維、情感及行為來反映被試的敵對表現?？植?7項)與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)或廣場恐怖所反映的內容基本一致，也包括社交恐怖的項目。偏執(zhí)(6項)主要指思維方面如投射思維、敵對、猜疑、妄想等。精神病性(10項)反映精神分裂樣癥狀如幻聽、思維播散、被控制感，思維被插入等。附加因子(6項)主要反映睡眠及飲食情況。第三十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一3、SCL-90的具體分析指標總分：90個項目評分之和，反映病情嚴重程度，其變化能反映病情演變?？偩郑嚎偡郑?0陽性項目數：90題中≥2分的題目之和因子分：反映有無各種心理癥狀及其嚴重程度。計算：因子所屬的各條目得分相加/條目數因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴重。第三十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一示例：人際敏感因子計分人際敏感因子分為2.44分第三十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一（二）抑郁自評量表（SDS）

1、概述由Zung編制于1965年。能相當直觀地反映病人抑郁的主觀感受，多用于門診病人的粗篩、情緒狀況評定及調查等。

2、組成及評定方法含有20個項目，各項目按癥狀出現的時間頻度評定，采用1-4的4級評分。部分項目為反向計分?？偡郑焊黜椖康梅窒嗉拥谌屙?，共八十五頁，編輯于2023年，星期一示例：SDS計分第三十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一3、SDS的結果解釋--按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁。72分以上為重度抑郁。超過53分，篩查陽性，可能有抑郁存在。第三十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一（三）焦慮自評量表(SAS)1、概述由Zung編制于1965年。能相當直觀地反映病人有無焦慮癥狀及其嚴重程度，適用于焦慮癥狀的成人，也可用于流行病學調查。

2、組成及評定方法含有20個項目，各項目按癥狀出現的時間頻度評定，采用1-4的4級評分。部分項目為反向計分?？偡郑焊黜椖康梅窒嗉?/p>

3、SAS的結果解釋：總分：超過50分可考慮篩查陽性，分數越高，反映焦慮程度越重。第三十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一示例：SAS計分第三十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一（四）生活事件量表（LES）（1）概述：楊德森于1986年根據我國常見的生活事件編制而成（2）內容：含有48條我國較常見的生活事件，包括3個方面的問題。家庭生活方面（戀愛，結婚，離婚）；工作學習方面（待業(yè)，就業(yè)，晉升提級）；社交及其它方面（被人誤會，好友死亡）；（3）評價：LES總分越高反映個體承受的心理壓力越大，95%正常人一年內LES總分不超過20分，99%不超過32分。負性事件的分值越高對心身健康的影響越大。I:\新建文件夾\les量表.doc第四十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一(4)適用范圍：LES適用于16歲以上的正常人、神經癥、身心疾病、各種軀體疾病求助者以及自制力恢復的重型精神病救助者（5）時間范圍為：通暢為1年內的時間記錄下來影響程度為5級，無影響=0分、輕度=1分、中度=2分、中度=3分、極重度=4分；影響持續(xù)時間分為三個月、半年內、一年內、一年以上共4個登記，分別記1、2、3、4分。（6）生活事件刺激量的計算方法某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時間×該事件發(fā)生次數生活時間總刺激量=正性時間刺激量＋負性事件刺激量第四十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一(五)社會支持評定量表

1、概述：由肖水源于1986年編制結構：包括十個條目。包含客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3各維度。評分：總分：即十個條目評分之和應用：了解被試者社會支持的特點及其與心理健康水平、精神疾患和各種軀體疾病的關系。第四十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一（六）特質應對方式問卷（Traitcopingstylequestionnaire,TCSQ）

（1）內容：用來反映被試者面對困難挫折時的積極與消極的態(tài)度和行為特征。由20條反映應對特點的項目組成，包括2個方面：積極應對與消極應對。消極應對（易遷怒于別人而經常發(fā)脾氣）；積極應對（能盡快地將不愉快忘掉）；（2）評分及解釋從“肯定是”到“肯定不是”采用采用1－5的五級評分。與常模比較，分數高表明某方面的應對特征明顯。第四十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一他評量表

概述：是由評估者根據對被評估者的行為觀察或訪談所進行的量化評估。在情緒、外顯行為和精神疾病的定量評估中廣泛應用。常用的他評量表（一）漢密頓抑郁量表（二）漢密頓焦慮量表（三）簡明精神病評定量表（四）倍克－范拉森躁狂量表第四十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理評估的內容第四十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

評估內容（一）1.評估個體的心理活動，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動。包括自我概念、認知、情緒情感等方面現存的或潛在的健康問題2.評估個體的個性心理特征，對其心理特征形成的印象，作為心理護理和選擇護患溝通方式的依據。3.評估個體的壓力源、壓力反應及其應對方式，為病人制定有針對性的護理計劃，減輕壓力反應，并有效的應對壓力。第四十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一評估內容（二）4.自主神經紊亂，自主神經的紊亂提示有心理應激。任何原因的心理應激都會引起神經遞質的變化，從而影響交感神經和副交感神經。病人的正常生理功能如睡眠和休息、食欲、性功能和排泄都會有會改變。5.對健康的理解水平,護士應了解一個特定的健康問題對病人的影響，以及病人是否做好了心理準備。第四十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一評估內容（三）6.精神狀態(tài):病人的情緒、智力、感知功能包括一般狀況、情緒、意識水平、定向力、記憶力、言語和溝通、思維過程、計算力、抽象思維能力、感知力、判斷力、洞察力。7.性格特點:如依賴-獨立、緊張-放松、內向-外向等8.對健康問題主要的心理社會反應:包括信任感的破壞、自尊的維持,控制感的存在、應對失落和自責、保持親密感等。第四十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理問題的定性一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題精神病第四十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理問題的診斷生物學因素：年齡、性別、疾病心理學因素：觀察、訪談及心理測驗收集到的資料，例如人格特征、認知特點社會因素：社會角色、功能改變、應激事件等第五十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一心理護理診斷第五十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一引發(fā)心理問題的誘因（一）生理因素各種生理功能的喪失和障礙（二）社會因素成熟因素和偶發(fā)事件（三）患者因素角色適應不良1．角色沖突2．角色缺如3．角色強化4．角色消退身體外形與眾不同、身體某一部分改變、喪失第五十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一病人的心理需要與心理問題心理需要安全感危機感被認識與尊重被接納與油耗社會支持（1）提供信息（2）作出保證（3）指引反面（4）自我增強舒適美感心理問題適應障礙主觀感覺異常焦慮心理

1）期待性焦慮

2）分離性焦慮

3）閹割性焦慮退化焦慮猜疑心理憤怒心理孤獨心理慣性心理第五十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一需要、動機和行為的過程模式心理緊張動機目標導向需要滿足緊張解除新的需要目標行為需要動機沖突：雙趨勢、雙避式、趨避式、雙重趨避式（略）第五十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一關于“自我概念”常見的護理診斷自我概念紊亂自我形象紊亂長期自尊低下情境性自尊低下第五十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一自我觀念的概念和組成1身體自我（體像）個體對自己身體外形及身體功能的認識和評價2社會自我個體對自己的社會人口特征的認識與評價3精神自我指個體對自己的智慧、能力、性格、道德水平等的認知與判斷4自尊自尊指人們尊重自己、維護自己的尊嚴和人格不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗第五十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

自我觀念的評估自我觀念紊亂高危人群的評估（影響自我觀念改變的因素）（評估方法和內容評估自我觀念的注意點第五十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一自我概念的分類（補充）真實自我：自我概念的核心，是人們對其身體內外在特征及社會狀況的如實感知與評價。期望自我：人們對“我希望我成為一個什么樣的人”的感知。表現自我：自我概念最富于變化的部分，指個體對真實自我的展示與暴露。第五十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一自我觀念紊亂高危人群的評估

凡有以下情況者，屬自我概念紊亂高位人群身體外形與眾不同身體某一部分改變、喪失各種生理功能的喪失和障礙第五十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一評估自我概念的注意點與被評估者建立良好關系，鼓勵其充分表達和暴露自我評估者環(huán)境應安靜、舒適、避開他人。評估者的姿態(tài)：應面對被評估者，傾聽，保持目光交流，態(tài)度親切、溫和、不加判斷。被評估者真實的自我和表現的自我常有一定差距。第六十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

該量表含10個有關自尊的項目，回答方式為非常符合(A)、符合(B)、不符合(C)、很不符合(D)

。

1．總的來說，我對自己滿意。4321*2．有時，我覺得自己一點都不好。

3．我覺得我有不少優(yōu)點。

4．我和絕大多數人一樣能干。*5．我覺得我沒什么值得驕傲的。*6．有時，我真覺得自己沒用。

7．我覺得我是個有價值的人。*8．我能多一點自尊就好了。*9．無論如何我都覺得自己是個失敗者。

10．我總以積極的態(tài)度看待自己。第六十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一案例介紹：患者，女，37歲，服務員，3月前發(fā)現乳腺腫物，就診于我科，行乳腺癌根治術后，化療期間出現心情郁悶，覺得自己外表形象欠佳，家中老公不關心，懷疑有外遇，經常吵架，無緣無故發(fā)脾氣，夜間睡眠質量差，入睡困難，白天精神不佳，對周圍環(huán)境興趣下降，認為自己活著沒意義,情緒低落，SDS量表得分:63（中度抑郁）第六十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一二、角色適應不良概念：角色(role):是社會對個體在特定場合下職能的劃分，代表了個體在社會中的地位和社會期待個體表現出的符合其地位的行為。角色就是指人在社會上的身份。相關護理診斷角色功能紊亂角色適應不良照顧著角色障礙第六十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一角色功能的評估---1.交談年齡、職業(yè)及職位目前在家庭、單位或社會所承擔的角色與任務有哪些？對自己的角色期望有哪些？他人對你的角色期望又有那些？生病后角色發(fā)生了那些變化？對本人的影響？有否感到角色受挫對病人角色的認識？第六十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一角色功能的評估---2.觀察有什么角色適應不良的表現？第六十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一案例二：患者，男，28歲，采購員，因1個月前發(fā)生嘔血，經當地醫(yī)院對癥處理好轉，為進一步明確診斷和治療而就診于本院，以肝硬化門脈高壓、食道靜脈曲張收住院治療。入院后，患者表示不適應醫(yī)院的生活規(guī)律，不遵守院規(guī)，愛在病房打牌、看電視，易激動，不控制自己的情緒，不聽醫(yī)護人員的勸說，認為自己所患疾病不嚴重。一天晚上在看電視足球賽時，異常激動，大聲說笑歡呼，約10分鐘后突然嘔吐鮮血約2000ml，經及時搶救轉危為安。第六十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一護士在幫助病人角色適應中的作用常規(guī)指導隨時指導情感指導第六十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一三、壓力因素應激源—應激中介變量—應激反應第六十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

應激

應變能力

生病離婚

失業(yè)

歧視

內疚焦慮

營養(yǎng)不良逮捕

學習不好文盲

遺傳缺陷獲得性疾病

擔憂壓力投射健康地位動機目標職業(yè)智能充足存款

住房好的榜樣性生活稱心朋友現實主義態(tài)度幸福的童年應激與應變能力的相對作用精神健康應變能力〉應激水平疾患反映應激〉應變能力第六十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一單一性壓力疊加性壓力破壞性壓力壓力的分類第七十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一案例三：玉樹地震傷員急性應激反應訪談錄

你現在哪里不舒服？哪受傷？情況怎樣？睡眠情況：好嗎？入睡困難嗎？已驚醒嗎？有噩夢嗎？情緒：目前心情怎樣？恐懼？煩躁？易生氣？身體反應：手指發(fā)抖？呼吸加快？心跳加快？回避行為：不敢想象此事件？盡量不想？或不敢去想？警覺性：外界聲音感到緊張？小的聲音就感心慌？注意力：不能集中精力做事或向事情？興趣活動：生活活動失去興趣、原來愛好不感興趣？未來打算：將來生活、工作或其他的想法？………第七十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一四情緒、情感的評估情緒、情感的概述情緒體驗：主要通過自我陳述反應表情：面部表情體勢（手勢和姿態(tài)）語調情緒的生理反應第七十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一情緒、情感的評估方法觀察和測量主要評估生理反應和表情會談法：了解情緒體驗評定量表法：對焦慮、抑郁孤獨均有評定量表進行評價此時感覺心情如何？當前情緒持續(xù)時間？平時情緒怎樣？情緒波動比較大的時候第七十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一常見的其他心理護理診斷焦慮（anxiety)恐懼(fear)絕望(hopelessness)悲傷(grieving)第七十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一社會評估內容社會評估有環(huán)境、人口、文化、語言四大要素組成環(huán)境分為物理環(huán)境和社會環(huán)境文化包括價值觀、信仰、規(guī)范、習俗個體社會環(huán)境主要評估其社會角色、文化所屬家庭以及所處的環(huán)境第七十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一社會評估的方法心理評估的方法很多，有醫(yī)學檢查方法、也有心理測量學技術。綜合多種方法，可