全球化悖論與中國(guó)人口健康

全球化“悖論”與中國(guó)人口健康全球化的得失“悖論”已悄無(wú)聲息地嵌入人們的日常生活之中，中國(guó)的健康和保健領(lǐng)域從某種程度上成為受全球化正負(fù)面影響的一個(gè)縮影在一個(gè)被全球化裹挾的時(shí)代里，每個(gè)人都置身其間。中國(guó)“走向世界”30多年之后，各種全球化勢(shì)力錯(cuò)綜復(fù)雜地交織在一起。全球化不再只是遙不可及的一個(gè)抽象術(shù)語(yǔ)，而是近在咫尺，甚至是看得見(jiàn)、摸得著的現(xiàn)實(shí)存在。全球化的得失“悖論”亦已悄無(wú)聲息地嵌入人們的日常生活之中。中國(guó)的健康和保健領(lǐng)域從某種程度上可以說(shuō)是受全球化正負(fù)面影響的一個(gè)縮影。全球化的正面影響中國(guó)堪稱(chēng)全球化最為成功的一個(gè)國(guó)家。2001年12月，中國(guó)加入世界貿(mào)易組織（WTO）后，開(kāi)始了全方位開(kāi)放的全新階段。利用全球化提供的有利契機(jī)，中國(guó)一躍成為全球最大的制造業(yè)中心。經(jīng)歷了30來(lái)年舉世矚目的強(qiáng)勁經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)總量已躍居全世界第二位，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增至7800美元左右，已奇跡般地迎頭趕超了很多國(guó)家。不可否認(rèn)，全球化在很多方面都是一股積極的力量。中國(guó)融入世界體系之后，創(chuàng)造和積累了以前難以想象的巨大財(cái)富。例如，在新近20年，依靠強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)力量，中國(guó)的扶貧干預(yù)卓有成效。按照世界銀行每天2美元的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，中國(guó)貧困人口從1990年的6.89億下降為2011年的2.5億，減少了4.39億。伴隨現(xiàn)代科技的突飛猛進(jìn)，全球化帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇和便捷條件，也大大加速了國(guó)人融入全球經(jīng)濟(jì)體系的進(jìn)程。以信息通信技術(shù)來(lái)說(shuō)，1994年，中國(guó)首次接入國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)。截至2014年底，中國(guó)網(wǎng)民已達(dá)6.49億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為47.9%。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療保健技術(shù)日新月異，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，人口健康水平得到了顯著提高。例如，中國(guó)人口的平均預(yù)期壽命從1981年的67.8歲已提升至2010年的74.83歲。中國(guó)新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率及孕產(chǎn)婦死亡率等人口健康指標(biāo)也有了巨大的進(jìn)步。全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的每10萬(wàn)活產(chǎn)約89例死亡下降為2013年的每10萬(wàn)活產(chǎn)約23例遭遇不幸，2014年又進(jìn)一步降至平均每10萬(wàn)名孕產(chǎn)婦中約22例發(fā)生悲??；而且，城鄉(xiāng)之間的差距也正在縮小。全球化的負(fù)面效應(yīng)然而，正以不斷加快的步伐跨界推進(jìn)的全球化并不是一副“萬(wàn)靈藥”。在一個(gè)充滿(mǎn)了不確定性的難以捉摸的全球化時(shí)代，影響健康的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境因素變得愈發(fā)錯(cuò)綜繁雜了。貧困、就業(yè)和收入不平等之類(lèi)的經(jīng)濟(jì)因素，性別不平等、人權(quán)、教育等社會(huì)因素以及氣候變化和污染等環(huán)境因素，幾乎都與健康休戚相關(guān)。在中國(guó)，全球化的各種“悖論”正在逐漸累積并不斷呈現(xiàn)出來(lái)。就人口與健康行業(yè)而言，恐怕主要體現(xiàn)在以下方面。1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等與不平衡在加劇。在經(jīng)濟(jì)全球化時(shí)代，盡管人均收入有所增加，然而，國(guó)與國(guó)之間和一國(guó)之內(nèi)的收入分配不平等在逐漸擴(kuò)大。中國(guó)基尼（Gini）系數(shù)從1990年的0.32增至2010年的4.2。收入不平等是全球化影響最顯著的維度之一，其根源在于機(jī)會(huì)和權(quán)力上的諸多不平等。中國(guó)業(yè)已從改革前全球相對(duì)最公平的國(guó)家轉(zhuǎn)變?yōu)樽畈还降膰?guó)家之一。在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，農(nóng)村居民、農(nóng)民工、兒童、青少年、殘疾者、老年人、窮人及農(nóng)村婦女等更無(wú)力應(yīng)對(duì)全球化沖擊的弱勢(shì)人群，一步步被拋離社會(huì)發(fā)展的主流。2014年，農(nóng)民工達(dá)2.7億以上。他（她）們絕大多數(shù)在非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門(mén)從業(yè)，生活在城市的“夾縫”之中。作為外來(lái)者，農(nóng)民工不能享有市民身份和本地居民享有的福利。農(nóng)民工群體還被排除于國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)和社會(huì)保障制度之外。社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等也投射在醫(yī)療保健資源配置、醫(yī)療保障和居民健康狀況的差異和不公平上。農(nóng)村老少邊窮地區(qū)居民家庭“因病致貧、因病返貧”的惡性循環(huán)很是觸目驚心，人們生活中的不確定性、不安全感和焦慮感在加劇。近年來(lái)，農(nóng)村初步建立了以最低生活保障和醫(yī)療保障為基本內(nèi)容的社會(huì)救助制度。截至2014年底，全國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）人口已達(dá)7.36億人，參合率為98.9%。這有助于打破鄉(xiāng)村居民貧病交加的惡性循環(huán)。盡管如此，城鄉(xiāng)居民在享有保障性待遇的人數(shù)和金額上仍相差懸殊。2.人口大規(guī)模遷移和快速而無(wú)序的城市化。自20個(gè)世紀(jì)80年代中后期以來(lái)，農(nóng)村大量剩余勞動(dòng)力源源不斷地流向城市，尋求更好的就業(yè)機(jī)會(huì)。遷移流動(dòng)人口總量在不斷增長(zhǎng)。據(jù)《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》，2014年全國(guó)農(nóng)民工總量約為2.74億人，其中，外出農(nóng)民工約1.68億，本地農(nóng)民工1.06億。城鎮(zhèn)化水平伴隨“民工潮”的涌動(dòng)而不斷快速提升。1982年，中國(guó)城鎮(zhèn)化率為20.91%。到2011年，中國(guó)城市化率首次超過(guò)了50%。城鎮(zhèn)化率的不斷攀升折射了中國(guó)工業(yè)化和現(xiàn)代化水平的不斷提高。然而，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口尤其是游走在城鄉(xiāng)之間的農(nóng)民工的市民化進(jìn)程明顯滯后。這個(gè)人群仍被排斥在城市基本公共服務(wù)之外，有很高未滿(mǎn)足的健康需求。上述現(xiàn)象對(duì)于人口健康是有深刻涵義的。3.老齡化加速，對(duì)養(yǎng)老與醫(yī)療保健體系構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。伴隨全球化進(jìn)程，中國(guó)人口再生產(chǎn)類(lèi)型很快完成了由“高出生、低死亡、高自然增長(zhǎng)”的傳統(tǒng)“高低高”模式向“低出生、低死亡、低自然增長(zhǎng)”的現(xiàn)代“低低低”模式的轉(zhuǎn)變。在“低低低”人口增長(zhǎng)模式之下，人口增長(zhǎng)的勢(shì)頭已減緩，增量逐漸減少，然而人口總量依舊巨大并且還在繼續(xù)增長(zhǎng)，中國(guó)仍是世界第一人口大國(guó)。人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的后果亦以飛快的速度接踵而至。在過(guò)去幾十年，中國(guó)人口的結(jié)構(gòu)尤其是年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了急劇變化。老年人口的比重迅速提升，少兒比例則逐漸下降。由于生活質(zhì)量和保健水平不斷提高，平均預(yù)期壽命逐漸延長(zhǎng)，人口老齡化趨勢(shì)不斷加快，遂形成了倒金字塔形的人口結(jié)構(gòu)。到2000年，中國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?0%以上，開(kāi)始進(jìn)入了老齡化社會(huì)。目前，中國(guó)是老齡人口最多的國(guó)家，也是老齡化速度最快的國(guó)家之一。人口的日益老齡化會(huì)加劇疾病模式轉(zhuǎn)變并帶來(lái)更多富有挑戰(zhàn)性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于老年人群體日趨龐大，慢性病患者的基數(shù)隨之不斷擴(kuò)大，這也意味著需要物質(zhì)贍養(yǎng)、生活照料和精神慰藉上的更多投入。鑒于老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)的需求，醫(yī)療衛(wèi)生將成為養(yǎng)老服務(wù)不可分割的重要組成部分。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合也就變得十分緊迫和必要了。當(dāng)上述幾股趨勢(shì)交匯并交織在一起時(shí)，勢(shì)必驅(qū)動(dòng)著疾病負(fù)擔(dān)的不斷加重。疾病負(fù)擔(dān)的轉(zhuǎn)變?cè)谥袊?guó)逐漸融入世界體系之后，各種舊的與新的、公開(kāi)的與隱蔽的健康問(wèn)題都糅雜在一起。一些人口健康與發(fā)展問(wèn)題并沒(méi)有隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)而消亡，反倒因社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供的平臺(tái)呈現(xiàn)出新的面貌。1.慢性非傳染性疾病業(yè)已取代傳染病成為頭號(hào)殺手。伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，慢性非傳染性疾病的侵?jǐn)_非但沒(méi)有淡出，其疾病負(fù)擔(dān)還伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步而日漸沉重。更不容忽視的是，很多疾病還呈愈來(lái)愈年輕化的趨勢(shì)。2012年，全國(guó)18歲及以上成人高血壓的患病率為25.2%，糖尿病的患病率為9.7%。2.全球化對(duì)非傳染性疾病和傷病的激增無(wú)疑也起了推波助瀾的作用。市場(chǎng)和營(yíng)銷(xiāo)的全球化通過(guò)改變飲食和生活方式加劇了非傳染性疾病的擴(kuò)散。中國(guó)也概莫能外。頗具諷刺意味的是，隨著生活水平的提高，反而平添了一些新疾病。例如，因膳食結(jié)構(gòu)改變和營(yíng)養(yǎng)改善，超重肥胖問(wèn)題日漸凸顯。3.戰(zhàn)勝傳染性疾病任務(wù)之艱巨似乎并不亞于應(yīng)對(duì)非傳染性疾病。中國(guó)目前的主要傳染病包括病毒性肝炎、肺結(jié)核及艾滋病等性傳播疾病。經(jīng)過(guò)多年大力干預(yù)，疫情總體上控制在低流行水平，發(fā)病率快速上升的勢(shì)頭得到初步遏制，但防治任務(wù)仍然十分艱巨。有可能突如其來(lái)的新發(fā)傳染病，如SARS、高致病性禽流感及手足口病等大型流行病疫情，仍對(duì)公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。4.融入世界體系之后，與經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)密切相關(guān)的一些健康問(wèn)題層出不窮。譬如，嚴(yán)重危害勞動(dòng)者生命與健康的職業(yè)病頻頻暴露，其中塵肺病連續(xù)多年居中國(guó)職業(yè)病發(fā)病之首。工傷、急性中毒、爆炸、火災(zāi)等災(zāi)難性事故也時(shí)有所聞。水和大氣等環(huán)境污染成為導(dǎo)致慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這一切都為中國(guó)“世界工廠”地位蒙上了陰影。道路交通事故對(duì)人口健康和生命的危害不斷增大。吸煙和酒精使用引起的過(guò)早死亡和致殘率也在上升。由于工作和生活壓力大增，加上不良的飲食習(xí)慣，人們的亞健康狀況普遍化。由于人口老齡化和慢性疾病的增多，殘疾率的不斷上升也變得難以逆轉(zhuǎn)。5.中國(guó)人口健康狀況依然不容樂(lè)觀。當(dāng)前，龐大的鄉(xiāng)村居民不單遭受傳染病和慢性病的雙重困擾，有的貧弱者還受到營(yíng)養(yǎng)不良、高嬰兒死亡率、結(jié)核病、肝炎、腸道傳染病及一些地方病的威脅。放眼全球，中國(guó)促進(jìn)人口健康的一些指標(biāo)在全球范圍內(nèi)也是明顯滯后的。由于女?huà)肷鏅?quán)和健康權(quán)的保護(hù)一直改觀甚微，2006年，中國(guó)健康與生存分項(xiàng)指數(shù)的位次是第114位，系全球倒數(shù)第二；到2015年，甚至跌至全球倒數(shù)第一。這樣的排序不能不引起我們的反思和警惕。日漸國(guó)際化的政策回應(yīng)在全球化浪潮的推動(dòng)下，中國(guó)在健康政策與實(shí)踐干預(yù)方面加快了與國(guó)際接軌的步伐。自20世紀(jì)90年代初以來(lái)，中國(guó)批準(zhǔn)了一些人權(quán)公約并積極參與聯(lián)合國(guó)召集的各種發(fā)展大會(huì)。對(duì)全球事務(wù)參與的增多也漸漸打破了國(guó)人對(duì)國(guó)際發(fā)展的隔膜。為了落實(shí)各種發(fā)展目標(biāo)，中國(guó)政府在境內(nèi)外做了很多政治承諾。1.貫徹落實(shí)聯(lián)合國(guó)發(fā)展目標(biāo)。2000年之后，中國(guó)將“聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)”的落實(shí)融入以全面建成小康社會(huì)為目標(biāo)的國(guó)家總體發(fā)展戰(zhàn)略之中。各種相關(guān)政策法規(guī)也紛紛落地，國(guó)家也大刀闊斧地圍繞各項(xiàng)國(guó)際目標(biāo)開(kāi)展了一些有針對(duì)性的干預(yù)。從2003年迄今，中國(guó)外交部與聯(lián)合國(guó)駐華系統(tǒng)先后發(fā)布了六個(gè)千年目標(biāo)進(jìn)展報(bào)告（2003、2005、2008、2010、2013和2015），詳述了各個(gè)發(fā)展目標(biāo)特別是三個(gè)健康目標(biāo)的落實(shí)進(jìn)展。很顯然，國(guó)家和國(guó)際政策呈現(xiàn)出“高度吻合”的發(fā)展態(tài)勢(shì)。發(fā)展思路轉(zhuǎn)向以人為本。全球化帶來(lái)了具有“他山之石，可以攻玉”價(jià)值的發(fā)展理念?！叭胧馈敝?，中國(guó)政府的發(fā)展思路和政策框架也與時(shí)俱進(jìn)地朝國(guó)際化方向邁進(jìn)。弘揚(yáng)平等、公正、人權(quán)和以人為本的人類(lèi)核心價(jià)值觀成了社會(huì)的“主旋律”；“面向世界”和“走向世界”亦已成了社會(huì)主流意識(shí)。2002年召開(kāi)的中共十六大確立了全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)。次年召開(kāi)的十六屆三中全會(huì)明確提出“堅(jiān)持以人為本，樹(shù)立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展。”2004年，人權(quán)“入憲”――第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第二次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)憲法修正案》明確宣告“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”。人權(quán)理念融入計(jì)生和衛(wèi)生系統(tǒng)。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域國(guó)際交流與合作日益頻繁，知情選擇、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、福祉、倫理及人權(quán)等理念逐漸融入了計(jì)生和衛(wèi)生系統(tǒng)。健康研究逐漸從狹隘地囿于生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科探究的對(duì)象。由于健康和保健領(lǐng)域干預(yù)的全球化，國(guó)家行動(dòng)的邊界在不斷拓展。中國(guó)貫徹千年發(fā)展目標(biāo)的評(píng)估結(jié)果表明，到2015年，中國(guó)已完成了消除貧困與饑餓、普及初等教育、促進(jìn)兩性平等和婦女賦權(quán)、降低兒童死亡率、改善孕產(chǎn)婦保健及遏制艾滋病等目標(biāo)。借鑒和參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，有的放失地推出的一系列新舉措，無(wú)疑發(fā)揮了很大威力。加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)際與國(guó)家層面的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)更加明顯。健康和醫(yī)療保健等公共產(chǎn)品與服務(wù)一直是并仍將是政府推進(jìn)發(fā)展的一個(gè)重要“抓手”和著力點(diǎn)。2009年，中國(guó)政府提出了含醫(yī)療保健在內(nèi)的基本公共服務(wù)均等化的目標(biāo)并加快了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。為了使更多人公平地分享發(fā)展成果并增進(jìn)其福祉，2015年11月召開(kāi)的中共十八屆五中全會(huì)通過(guò)“十三五”規(guī)劃建議捕捉住了當(dāng)下最為緊迫的一些人口、健康與發(fā)展問(wèn)題，并明確提出了“促進(jìn)人口均衡發(fā)展”的目標(biāo)。5.關(guān)注老年人健康問(wèn)題。在時(shí)下的國(guó)際健康政策中，解決老年人的健康問(wèn)題成為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的“重中之重”。世界衛(wèi)生組織2015年剛剛發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》，基于“健康老齡化”定義（即促進(jìn)和維護(hù)老年健康生活所需的功